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FIBROMIALGIA = SEGUNDO O COLÉGIO AMERICANO DE REUNATOLOGIA

Fibromialgia
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O Colégio Americano de Reumatologia preliminares Critérios diagnósticos para a fibromialgia e Mensuração da gravidade dos sintomas

Frederick Wolfe 1, * ,Daniel J. Clauw 2, † ,Mary-Ann Fitzcharles 3, ‡ ,Don L. Goldenberg 4, § ,Robert S. Katz 5 ,Philip Mease 6 ,Anthony S. Russell 7, ¶ ,I. Jon Russell 8, ‖ ,John B. Winfield 9, † † ,Muhammad Yunus B. 10, ‡ ‡
Artigo publicado pela primeira vez online: 23 FEB 2010

DOI: 10.1002/acr.20140

Copyright © 2010 pelo Colégio Americano de Reumatologia
Questão
Arthritis Care & Research
Volume 62 , Issue 5 , páginas 600-610 , maio 2010
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Abstrato
Objetivo
Para desenvolver simples, critérios práticos para o diagnóstico clínico de fibromialgia que são adequados para utilização em cuidados primários e da especialidade e que não requerem um exame ponto concurso, e para proporcionar uma escala de gravidade dos sintomas característicos da fibromialgia.

Métodos
Foi realizado um estudo multicêntrico de 829 pacientes previamente diagnosticados com fibromialgia e controles usando físico médico e exames de entrevista, incluindo um índice de dor generalizada (WPI), uma medida do número de regiões do corpo doloridas. Floresta aleatória e análises de particionamento recursivo foram usados ​​para orientar o desenvolvimento de uma definição de caso da fibromialgia, para desenvolver critérios, e para construir uma gravidade dos sintomas (SS) escala.

Resultados
Aproximadamente 25% dos pacientes com fibromialgia não satisfez o Colégio Americano de Reumatologia (ACR) de 1990 critérios de classificação no momento do estudo. As variáveis ​​mais importantes para o diagnóstico foram escalas de WPI e categórico para os sintomas cognitivos, de sono unrefreshed, fadiga e número de sintomas somáticos. As escalas categóricas foram somados para criar uma escala SS. Nós combinamos a escala SS eo WPI para recomendar uma nova definição de caso da fibromialgia: (WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) OR (WPI 3-6 e SS ≥ 9).

Conclusão
Esta definição de caso clínico simples da fibromialgia classifica corretamente 88,1% dos casos classificados pelos critérios de classificação do ACR, e não requer um exame ponto físico ou proposta. A escala de SS permite a avaliação da gravidade dos sintomas da fibromialgia em pessoas com fibromialgia atual ou anterior, e aqueles a quem os critérios não tenham sido aplicadas. Será especialmente útil na avaliação de pacientes com longitudinal variabilidade sintoma marcado.

Este conjunto de critérios foi aprovado pelo Colégio Americano de Reumatologia Board (ACR) de Administração como provisória. Isto significa que o conjunto de critérios foi quantitativamente validados utilizando os dados do paciente, mas não foi submetido a validação com base em um conjunto de dados externos. Todos os conjuntos de critérios ACR-aprovados deverão submeter-se a atualizações intermitentes.

Conforme divulgado no manuscrito, esses critérios foram desenvolvidos com o apoio do patrocinador do estudo, a Lilly Research Laboratories. O patrocinador do estudo colocados sem restrições, não ofereceu nenhuma entrada ou orientação sobre a condução do estudo, não participou na concepção do estudo, ver os resultados do estudo, ou rever o manuscrito ou resumos apresentados antes da apresentação do documento . O destinatário da concessão foi Arthritis Research Center Foundation, Inc. Os autores receberam nenhuma compensação. A ACR encontraram os critérios para ser metodologicamente rigorosa e clinicamente significativo .

ACR é uma organização independente da sociedade, profissional da área médica e científica, que não garante, garante ou endossa qualquer produto comercial ou serviço. A ACR não recebeu nenhuma compensação para a sua aprovação destes critérios.

INTRODUÇÃO
A introdução do American College of Rheumatology (ACR) critérios de classificação da fibromialgia 20 anos, começou uma era de maior reconhecimento da síndrome ( 1 ). Os critérios exigidos ternura sobre a pressão (tender points) em pelo menos 11 dos 18 locais especificados ea presença de dor generalizada para o diagnóstico. Dor generalizada foi definida como dor axial, dor esquerdo e do lado direito, e superior e dor na parte inferior do segmento.

Com o tempo, uma série de objeções aos critérios de classificação do ACR desenvolvidas, algumas práticas e alguns filosófica. Primeiro, tornou-se cada vez mais claro que a contagem de pontos dolorosos foi raramente realizada na atenção primária, onde a maioria dos diagnósticos de fibromialgia ocorreu, e quando realizada, foi realizado de forma incorreta ( 2 ). Muitos médicos não sabem como examinar para tender points e alguns simplesmente se recusaram a fazê-lo ( 3 ). Consequentemente, a fibromialgia diagnóstico na prática tem sido muitas vezes um diagnóstico baseado em sintomas.

Em segundo lugar, a importância dos sintomas que não haviam sido considerados pelo Comitê de Critérios ACR Multicenter tornou-se cada vez mais conhecida e apreciada como características principais da fibromialgia: por exemplo, fadiga, sintomas cognitivos, eo grau de sintomas somáticos ( 4-7 ). Além disso, uma série de especialistas acreditavam que a fibromialgia pontos dolorosos obscurecida considerações importantes e erroneamente associada a desordem muscular periférica de anormalidade ( 8 ). Finalmente, alguns médicos considerado que a fibromialgia era uma desordem do espectro e não foi bem servido por critérios dicotômica ( 9 ).

Havia ainda um outro problema importante com diagnóstico de fibromialgia. Os pacientes que melhoraram ou cujos sintomas e diminuição dos pontos dolorosos poderia deixar de satisfazer a definição de classificação ACR 1990. Não ficou claro como categorizar ou avaliar esses pacientes. Além disso, os critérios de classificação do ACR definido tal barra de uma alta para o diagnóstico que houve pouca variação de sintomas entre pacientes com fibromialgia. Estas duas considerações sugerem a necessidade de uma escala de gravidade de base ampla que pode diferenciar entre os pacientes de acordo com o nível de fibromialgia sintomas.

Com todas estas considerações em mente, realizamos um estudo multicêntrico de pacientes com diagnóstico de fibromialgia e um grupo controle de pacientes com doenças reumáticas com doenças não-inflamatórias para resolver os problemas da fibromialgia diagnóstico e gravidade dos sintomas. Os objetivos deste estudo foram: 1) identificar não-apresentação de propostas pontuais critérios diagnósticos para a fibromialgia, estes critérios não são destinadas a substituir os critérios de classificação do ACR, mas para representar um método alternativo de diagnóstico; 2) para integrar gravidade escala baseados em sintomas nesses novos critérios clínicos, construída sobre as características da fibromialgia, estes critérios deverão ser adequados para uso na atenção primária e útil no seguimento de pacientes longitudinalmente e 3) desenvolver uma gravidade dos sintomas da fibromialgia (SS) escala.

Para atingir esses objetivos, utilizou um desenho de 2 fases. Na primeira etapa, foram coletados um extenso conjunto de variáveis ​​do paciente e do médico de 514 pacientes e controles, incluindo um índice de extensão da dor (índice de dor generalizada [WPI]) e característicos sintomas da fibromialgia. A partir dos dados resultantes, os modelos foram desenvolvidos para os critérios de classificação substitutos, critérios diagnósticos, e uma escala de gravidade. Na segunda etapa, 315 pacientes adicionais e controlos foram avaliados por médicos com um conjunto reduzido de variáveis ​​em um formato de questionário médico que poderia ser reduzido a uma única página adequado para utilização de cuidados primários. O objetivo do estudo de fase 2 foi para ver se uma encurtada, questionário médico prático iria funcionar tão bem na fibromialgia categorizar como os mais longos e mais detalhados fase 1 avaliações. Assim, principalmente relatório da Fase 1 de dados, exceto para comparações de taxas de classificação e variáveis ​​de gravidade. Os critérios do levantamento, com base no auto-relato do paciente, será objecto de um relatório separado.

SUJEITOS E MÉTODOS
Os sujeitos do estudo e médicos.
Foram recrutados médicos de estudo, selecionando aleatoriamente de uma lista de 113 reumatologistas que eram membros da ACR, e que manifestaram interesse em participar do estudo após uma solicitação de e-mail. Também incluímos 5 médicos com experiência fibromialgia conhecido selecionados entre os autores (FW, DJC, MAF, DLG, ASK, PM, ASR, IJR, JBW).

Médicos participantes tiveram a certeza de que eles iriam ver 10 pacientes com fibromialgia e 10 controles não-inflamatórias dentro de um período de 4 meses. Eles tiveram que ser vivida com pacientes com fibromialgia ea fibromialgia exame de pontos dolorosos. Todos os médicos responderam a um questionário curto de instrução na Internet e completado satisfatoriamente um breve exame sobre os requisitos e métodos de estudo. Nós necessário que o médico, não assistente um, as formas de avaliação do médico completos, e que as formas de doentes apenas podia ser completado pelo paciente.

Exigimos dos pacientes do estudo da fibromialgia ter um diagnóstico prévio de fibromialgia. Eles foram incluídos como eles apareceram na clínica para tratamento usual (não por ser recordado) e sem a consideração do diagnóstico atual, a gravidade, ou outras características. Indivíduos com fibromialgia devem ter sido diagnosticados com fibromialgia pelo reumatologista mesmo examinar antes da data de avaliação do estudo. Os pacientes diagnosticados com fibromialgia podem ter sido diagnosticados por razões clínicas ou pelos critérios de classificação do ACR ( 10 ). Não foi uma exigência do diagnóstico ter satisfeito os critérios de classificação do ACR. Dos 30 pacientes válidos médicos que contribuem para a fase 1 do estudo, 6 usada apenas diagnóstico clínico, 9 utilizado apenas a classificação ACR diagnóstico critérios, e 15 diagnosticada alguns pacientes, utilizando métodos clínicos e alguns pacientes, utilizando os métodos do ACR. Entre os médicos peritos, 4 utilizaram diagnóstico clínico, 4 utilizada a classificação ACR diagnóstico critérios, e 2 usados ​​dois métodos.

Os controles foram pacientes com doenças não-inflamatórias dolorosas, como pescoço degenerativas e síndromes de dor nas costas ou distúrbios regionais, artrose, tendinite, ou doenças similares que não haviam sido diagnosticados anteriormente como tendo fibromialgia e que eram do mesmo sexo e houve mais de 10 anos mais jovens ou 10 anos mais velho que o caso da fibromialgia. Tal como acontece com os pacientes com fibromialgia, os sujeitos de controle deve ter tido um diagnóstico de controle prévio. Os pacientes com qualquer doença inflamatória reumática (artrite, por exemplo reumatóide), câncer ativo, fraturas, definidas causas de dor neuropática, ou outras causas para a dor não reumática foram excluídos do estudo.

Na fase 1, matriculados 610 pacientes de 32 médicos se referindo entre 02 dezembro de 2008, e 30 de abril de 2009. Foram excluídos os 96 pacientes (15,7%) para um ou mais violações do protocolo. Dois médicos inscritos menos de 10 pacientes, 1 e 5 pacientes cada, e os pacientes foram excluídos por causa de matrículas do site insuficientes. Também foram excluídos os indivíduos para diagnósticos de controle inválido (n = 12) e por não coincidir com os pacientes com fibromialgia com os controles do mesmo sexo dentro de 10 anos de idade por sexo (n = 96) por ocasião do encerramento do estudo. Após as exclusões, havia 514 indivíduos (média e mediana 20 17 por centro). Do grupo de participantes do médico havia 10 “especialistas”, definida como tendo publicado sobre a fibromialgia na literatura médica.

As variáveis ​​do estudo: fase 1.
Nós instruído locais de estudo para ter pacientes completar suas formas antes de ver o médico. Os médicos foram instruídos a não olhar para as formas do paciente. Pessoal dos médicos foi convidado a forma de cheque de cada paciente para a completude e finalização de pedido faltando itens antes que o paciente deixou a clínica.

Variáveis ​​do paciente: a fase 1.
Os pacientes foram solicitados a indicar em qual das 19 áreas do corpo tiveram dor durante a última semana. Estas áreas foram aqueles previamente descritos como parte da escala de dor Regional (renomeado aqui como o WPI) ( 11 ). Foram também analisadas as WPI como uma variável categórica, com categorias 0, 1, 2 e 3 para os valores de 0, 1-3, 4-6, e ≥ 7 do WPI, respectivamente. As categorias foram determinadas por análises estudo (ver abaixo).

Pacientes completaram 7 escalas categóricas para os sintomas durante a semana passada que foram marcados como: 0 = nenhum problema; 1 = ligeiro ou problemas leves, em geral leves ou intermitentes, 2 = moderado, problemas consideráveis, muitas vezes presentes e / ou em um nível moderado; e 3 = grave, penetrantes, contínuas e inquietantes problemas da vida. Os sintomas foram avaliados utilizando as seguintes palavras: dor, fadiga, problemas com o sono, problemas com ansiedade ou depressão, problemas de despertar unrefreshed e gravidade global do seu artrite ou fibromialgia problema. Além disso, os pacientes completaram 4 escalas analógicas visuais que foram marcados como 0-10. As questões de escala e âncoras foram: 1) a intensidade da dor durante a última semana, com âncoras de nenhuma dor a dor intensa, 2) quanto de um problema tem sido a fadiga ou cansaço para você durante a semana passada, com âncoras de fadiga é? nenhum problema para a fadiga é um problema grave, 3) quanto de um problema tem sono (ou seja, descansar durante a noite) foi para você na semana passada, com âncoras de sono não é nenhum problema para dormir é um grande problema;? e 4 ) quanto de um problema tem de acordar unrefreshed sido para você na semana passada?, com âncoras de acordar unrefreshed é nenhum problema para acordar unrefreshed é um grande problema. Os pacientes também completaram o Questionário de Saúde II escala de incapacidade funcional ( 12 ). Pacientes com indicação do número de medicamentos que eles usaram no mês passado para ajudar a controlar a dor e relatou que o grau de rigidez matinal.

Pedimos também que os pacientes para indicar qual dos seguintes sintomas que experimentou nos últimos 3 meses: visão turva ou problemas de foco, olhos secos, zumbido nos ouvidos, dificuldades de audição; feridas na boca, boca seca, perda ou alterações do paladar, dor de cabeça; tonturas, febre, dor torácica, falta de ar, sibilos (asma), perda de apetite, náuseas, azia, indigestão ou arrotos, dor ou desconforto no abdome superior (estômago), problemas de fígado, dor ou cólicas no abdômen inferior ( cólon), diarréia (freqüentes, explosivos evacuações aquosas, graves), obstipação, fezes negras (não de ferro), vômitos, dor nas articulações; conjunta inchaço, dor lombar, cansaço, dor muscular, dor de garganta, fraqueza dos músculos (fadiga), depressão, insônia, nervosismo (ansiedade), convulsões ou convulsões; dificuldade para pensar ou lembrar; equimoses fáceis; urticária ou equimoses, prurido, erupção cutânea, perda de cabelo, alterações de pele vermelha, branca e azul da cor nos dedos sobre a exposição ao frio ou com distúrbios emocionais; sensibilidade ao sol (reacção cutânea pouco habitual, não queimaduras solares); pele ou olhos amarelados (icterícia); bolhas cheias de líquido, dormência / formigamento / queimação, inchaço das mãos, pernas, pés ou tornozelos (não devido a artrite), síndrome do intestino irritável; desmaio; micção freqüente, dor ao urinar, dor, sensação de plenitude, ou desconforto na região da bexiga, sensibilidade a luzes brilhantes, ruídos altos, ou odores; fadiga severa o suficiente para limitar a atividade diária; linfonodos concurso , ou dor de garganta freqüentes. Nós resumiu as respostas positivas para criar uma contagem de 0-56 somática escala de sintomas.

Variáveis ​​Médico: a fase 1.
Os médicos foram orientados a não olhar para os formulários preenchidos pelo paciente. Os médicos indicaram a sua certeza do diagnóstico antes em uma escala de 0-10 (0 = muito incerta, 10 = muito certo). Eles realizaram o ACR contagem de pontos dolorosos (0-18) ( 1 ) e completou a escala mesma região dolorosa corpo como seus pacientes fizeram. Eles completaram escalas categóricas para a dor, fadiga, distúrbios do sono, os sintomas cognitivos, acordando unrefreshed e gravidade (global) global usando a mesma pontuação categórica como os pacientes fizeram. Os médicos também indicou que os pacientes tiveram os seguintes sintomas: dor muscular, síndrome do intestino irritável, fadiga, problemas cognitivos, fraqueza muscular, dor de cabeça, dor / cólicas no abdômen, parestesias, tonturas, problemas de sono, depressão, constipação, diarréia, cistite intersticial , ansiedade e sensibilidade muscular.

Em seguida, desde que os médicos uma lista de sintomas para fins de referência e pediu-lhes para classificar os pacientes como tendo poucos sintomas ou nenhum somáticas, um número moderado de sintomas, ou uma grande quantidade de sintomas. A lista de referência consistiram em: dor muscular, síndrome do intestino irritável, fadiga / cansaço, pensar ou lembrar problema, fraqueza muscular, dor de cabeça, dor / cólicas no abdômen, dormência / formigamento, tontura, insônia, depressão, constipação, dor na parte superior náuseas, abdômen, nervosismo, dor no peito, visão turva, febre, diarréia, boca seca, coceira, respiração ofegante, perda de fenômeno de Raynaud, urticária / vergões, zumbidos nos ouvidos, vômitos, azia, úlceras orais, de / mudança no paladar, convulsões, olhos secos, falta de ar, perda de apetite, erupção cutânea, sensibilidade ao sol, dificuldades de audição, perda de cabelo equimoses fáceis,, micção frequente, micção dolorosa e espasmos da bexiga.

Com base nos resultados de estudos descritos abaixo, criámos uma escala SS pela soma dos pontos de 0-3 sintomas somáticos, acordando cognição, unrefreshed, e fadiga em uma escala 0-12.

Fase 2 do estudo e as variáveis.
Os métodos e regras de recrutamento médico e paciente, foram os mesmos para a segunda fase, exceto que os autores com experiência fibromialgia conhecido não foram recrutados. Além disso, os pacientes não completaram questionários. No momento do fechamento do estudo, 315 pacientes válidos haviam sido matriculados. A fase 2 formulário foi simplificado e completo, só pelo médico. Ela continha os seguintes itens: a WPI categórica e uma pergunta sobre dor generalizada. Os médicos foram fornecidos com uma lista das regiões dor generalizada (marcou como 0-3, 4-6, 7-10, ou ≥ 11), mas não conseguiu marcar as regiões individuais. Os médicos e gravado realizada uma análise ponto proposta; indicou a presença ou ausência de dor muscular, sensibilidade muscular, e síndroma do intestino irritável; e desde uma avaliação da extensão dos sintomas somáticos (poucos sintomas ou nenhum, um número moderado de sintomas, ou um grande quantidade de sintomas). Para referência, uma lista de 41 sintomas foi fornecida no questionário. Finalmente, foram incluídos escalas categóricas para as perturbações do sono, sono unrefreshed, problemas cognitivos, e fadiga, com a pontuação como descrito acima.

Métodos estatísticos.
Em conclusão, as formas de estudo foram enviadas por fax ao Banco de Dados Nacional de Doenças Reumáticas, Wichita, Kansa, para processamento. Eles foram revisados ​​para dados em falta, e se esses dados foram encontrados, o médico examinador foi contatado imediatamente para correções, se possível. Dados do paciente e os dados que faltam médicos que não eram corrigíveis dentro de uma semana foram deixados como desaparecidas. Os dados em falta eram raros: na fase 1, 81,7% dos pacientes não tinham dados omissos, 12,8% tinham um ponto de dados em falta, e 1,6% tinham 3-8 pontos de dados ausentes.

Na fase 1 análises, considerou-se 3 grupos de variáveis ​​classificador: um conjunto de variáveis ​​de curto, um conjunto intermediário, e um conjunto completo. O conjunto curto incluiu as escalas de WPI e categórica para a dor, fadiga, distúrbios do sono, humor, problemas cognitivos, os sintomas somáticos e sono unrefreshed. O conjunto intermediário incluídas todas as variáveis ​​no conjunto de curto além de todos os sintomas individuais somáticas. O conjunto completo inclui todas as variáveis ​​do estudo. Nós antecipado que, por causa da necessidade de simplicidade, os critérios e as escalas de severidade provavelmente viria a partir do conjunto curto. Analisamos o conjunto intermediário sob a consideração de que os sintomas individuais podem também ser importantes. O conjunto completo permitiu-nos para comparar os conjuntos de 3 como para o seu valor de classificação e para compreender o que pode ser perdido em encurtando o conjunto de variáveis.

Comparações entre os grupos utilizados t -testes, análises de regressão com variáveis ​​dummy, e qui-quadrado, conforme indicado. Coeficientes de Spearman foram utilizados para análises de correlação. Os dados foram analisados ​​no programa estatístico Stata, versão 10.1 (StataCorp), eo pacote estatístico R, versão 2.81. Análise da floresta aleatório foi usado para determinar a importância variável e “out-of-bag” as taxas de erro ( 10 , 11 ), utilizando o pacote de R estatística. A taxa de erro fora-de-bag é uma medida robusta de erro erros de classificação. Importância variável é descrita pela redução média no critério de exatidão ou o Índice de Gini, e representa um ranking de variáveis ​​em termos de sua importância como preditores. A redução média na precisão é pensado para ser uma medida melhor: “… o Índice de Gini reflete a bondade geral de ajuste, enquanto a precisão da previsão depende de quão bem o modelo realmente prevê. Os dois estão relacionados, mas eles medem coisas diferentes. Breiman argumenta que a diminuição da acurácia preditiva é o indicador mais direto, estável e significativo de importância variável (comunicação pessoal) “( 13 ). Análise da árvore de classificação utilizado os rpart recursiva de particionamento programas de análise de P para determinar pontos de corte preliminares de critérios variáveis ​​( 14 ). A Figura 1 descreve a distribuição das variáveis ​​de estudo usando uma função de densidade de probabilidade. O leitor pode pensar que a função densidade de probabilidade como uma “alisada” versão de um histograma.

Figura 1. Distribuição de chave fibromialgia (FM) variáveis ​​em controles e pacientes com FM, atual ou anterior (fase 1). VAS = escala visual analógica.

Conflito de interesses e ética.
Examinando os médicos foram compensados ​​cada 2.000 dólares por seu trabalho em entrevista, exame e preenchimento de formulários de estudo para 10 pacientes e 10 controles. Os autores do estudo não receberam qualquer compensação. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional Via Christi.

RESULTADOS
Demografia.
Médicos inscritos 258 pacientes válidos na fase 1, cujo diagnóstico clínico era fibromialgia e 256 que estavam sujeitos controle. Indivíduos com fibromialgia eram ligeiramente mais velhos do que os controles (idade média ± DP 54,6 ± 12,9 vs 52,3 ± 12,2 anos; P = 0,035), mas não diferiu pela porcentagem de homens (8,2% versus 9,0%; P = 0,732), percentual de não brancos, hispânicos (86,8% versus 85,9%; P = 0,770), ou nível de escolaridade (média ± DP 14,2 ± 2,1 versus 14,3 ± 2,2 anos; P = 0,517).

Diagnóstico e métodos de diagnóstico.
Critérios de classificação do ACR foram usados ​​em 63,6% dos diagnósticos como fibromialgia e diagnóstico clínico foi utilizado em 36,4% dos diagnósticos de fibromialgia. Na época do exame de estudo, 74,5% dos pacientes que haviam sido previamente diagnosticados com fibromialgia satisfeito os critérios de classificação do ACR e 2,0% dos controles satisfeitos os critérios de classificação do ACR. Com base nesses dados, dividimos os pacientes em 3 grupos com base no diagnóstico prévio e classificação ACR estado critérios: 196 pacientes (38,1%) com fibromialgia atual (critérios de classificação do ACR positivo, o médico de diagnóstico da fibromialgia positivo), 67 pacientes (13,0%), com prévia fibromialgia (critérios de classificação do ACR negativo, o diagnóstico da fibromialgia médico positivo), e 251 pacientes (48,1%) que eram pacientes nem atuais, nem antes da fibromialgia (grupo controle) (Tabela 1 ). Usando uma certeza médico de 0-10 escala diagnóstico prévio, as certezas médios foram: fibromialgia 9,4, antes da fibromialgia 8,7, e diagnóstico de controle 9,1. Pacientes previamente diagnosticados por critérios clínicos eram mais propensos a ser classificado como fibromialgia antes (38,3%) em comparação com pacientes previamente diagnosticados pelos critérios de classificação do ACR (18,9%; P 6 identifica os pacientes que preencham os novos critérios diagnósticos em 92,3% dos casos.

Fibromialgia definição de caso: critérios diagnósticos.
Foi utilizada a escala SS eo WPI para recomendar uma nova definição de caso da fibromialgia: (WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) OR (WPI 3-6 e SS ≥ 9) (Tabela 4 ). Esta definição reconhece que a fibromialgia é mais do que apenas escala WPI uma alta exigindo uma pontuação na escala de SS ≥ 5, e reconhece que um nível elevado (SS ≥ 9) dos sintomas deve ser suficiente para o diagnóstico, desde que haja dor no corpo suficiente. Usando esta definição, 9,1% dos controles seriam diagnosticados como tendo fibromialgia, 53,1% dos pacientes fibromialgia anteriores seriam diagnosticados como tendo fibromialgia, e 14,1% de classificação do ACR critérios casos positivos não seriam diagnosticados como portadores de fibromialgia. Globalmente, a taxa de fibromialgia entre todos os sujeitos do estudo aumentaria de 38,1% para 45,5%, utilizando a definição recomendada. Como mostrado na Tabela 5 , utilizando os critérios de classificação do ACR como o padrão de ouro, os critérios de diagnóstico diagnosticar 82,6% dos casos correctamente em comparação com a taxa de clínico do diagnóstico correcto de 84,1%.

Tabela 4. critérios de diagnóstico da fibromialgia
*
Os sintomas somáticos que podem ser considerados: dor muscular, síndrome do intestino irritável, fadiga / cansaço, pensar ou lembrar problema, fraqueza muscular, dor de cabeça, dor / cólicas no abdômen, dormência / formigamento, tontura, insônia, depressão, constipação, dor no abdome superior, náusea, nervosismo, dor no peito, visão turva, febre, diarréia, boca seca, coceira, respiração ofegante, perda de fenômeno de Raynaud, urticária / vergões, zumbidos nos ouvidos, vômitos, azia, úlceras orais, de / mudança no paladar, convulsões , olhos secos, falta de ar, perda de apetite, erupção cutânea, sensibilidade ao sol, dificuldades de audição, perda de cabelo equimoses fáceis,, micção frequente, micção dolorosa e espasmos da bexiga.
Critérios
A paciente preenche os critérios diagnósticos para a fibromialgia, se os 3 seguintes condições:
1) índice de dor generalizada (WPI) ≥ 7 e gravidade dos sintomas (SS) escala de pontuação ≥ 5 ou WPI 3-6 e SS escore ≥ 9.
2) Os sintomas ter estado presente a um nível semelhante durante pelo menos 3 meses.
3) O paciente não tem um distúrbio que, de outro modo a explicar a dor.
Averiguação
1) WPI: observe as áreas número em que o paciente teve dor durante a última semana. Em quantas áreas é que o paciente teve dor? Pontuação irá estar compreendida entre 0 e 19.
Cintura escapular, deixou Quadril (glúteo, trocanter), deixou Jaw, deixou Parte superior das costas
Cintura escapular, direito Quadril (glúteo, trocanter), direito Mandíbula direita, Abaixe para trás
Braços, à esquerda Coxa, deixou Peito Pescoço
Braço, direito Parte superior da perna, direita Abdômen
Braço inferior, deixou Parte inferior da perna, deixou
Inferior, o braço direito Parte inferior da perna direita,
2) pontuação na escala de SS:
Fadiga
Acordando unrefreshed
Os sintomas cognitivos
Para a cada um dos 3 sintomas acima, indicam o nível de gravidade ao longo da última semana utilizando a seguinte escala:
0 = não há problema
1 = problemas leves ou leves, geralmente leve ou intermitente
2 = moderado, problemas consideráveis, muitas vezes presente e / ou em um nível moderado
3 = grave: difusos, contínuas e inquietantes problemas da vida
Considerando os sintomas somáticos em geral, indica se o paciente tem: *
0 = sem sintomas
1 = poucos sintomas
2 = um número moderado de sintomas
3 = uma grande quantidade de sintomas
A escala de SS é a soma da gravidade dos sintomas de 3 (fadiga, acordar unrefreshed, os sintomas cognitivos) mais a extensão (gravidade) de sintomas somáticos em geral. A pontuação final está entre 0 e 12.
Tabela 5. Percentagem de pacientes corretamente classificados de acordo com critérios ACR 1990 estado de classificação e critérios diagnósticos *
Comparação Fase 1 Fase 2
Antes FM excluídos Todos os pacientes Antes FM excluídos Todos os pacientes
*
ACR = American College of Rheumatology; FM = fibromialgia; WPI = índice de dor generalizada; SS = gravidade dos sintomas.
Critérios de classificação do ACR positivos, pacientes com FM 74,0 75,6
Classificação de pacientes de acordo com a ACR 1990 estado critérios de classificação
ACR 1990 vs critérios diagnóstico médico 84,1
ACR 1990 vs critérios WPI ≥ 7 89,0 83,6 92,3 87,9
ACR 1990 vs critérios WPI ≥ 7 dores musculares mais 89,9 84,6 95,2 90,5
ACR 1990 vs critérios WPI ≥ 7 sensibilidade muscular mais 92,6 87,4 95,2 90,5
FM critérios diagnósticos
ACR 1990 critérios de classificação contra os critérios de diagnóstico ((WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) ou SS ≥ 9) 88,1 82,6 95,2 90,8
ACR 1990 critérios de classificação categórica contra SS (SS escala ≥ 7) 84,3 79,2 88,8 84,5
Os critérios de diagnóstico ((WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) ou SS ≥ 9) vs SS escala categórica (SS ≥ 7) 92,3 89,2
Utilizou-se também a escala SS para ajudar no diagnóstico clínico de fibromialgia, porque Figura 3 sugere que os critérios de escala de gravidade pode ser aplicável. Um escore de gravidade ≥ 7 classifica corretamente 92,3% dos casos identificados pela definição de novos critérios de diagnóstico: (WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) OR (WPI 3-6 e SS ≥ 9). Quando aplicado aos critérios de classificação do ACR, a classificação correta cai para 79,2%. Esta queda é de se esperar, como a definição de fibromialgia é deslocado na definição novos critérios. Usando a definição recentemente proposta categórica para a fibromialgia, a média ± SD pontuação na escala de SS para a fibromialgia foi de 8,5 ± 2,0, e para não-fibromialgia foi de 2,9 ± 1,6. Usando o SS de corte escore de ≥ 7, a média ± SD respectivas pontuações foram de 8,6 ± 1,8 e 2,8 ± 1,4.

Fase 2 de validação.
Os critérios de classificação do ACR foram usados ​​em 74,6% dos diagnósticos de fibromialgia. Entre os pacientes diagnosticados como tendo fibromialgia, 76,0% preenchiam os critérios de classificação do ACR em comparação com 74,5% na primeira fase do estudo. Classificamos os 315 pacientes em 3 grupos com base no diagnóstico prévio e atual classificação ACR estado critérios: 42,2% com fibromialgia atual, 13,3% com fibromialgia antes, e 44,4% que eram pacientes nem atuais, nem antes da fibromialgia. A amostra de validação foi ligeiramente diferente nas fases 2 (Figura 3 ), e os critérios para identificar os critérios de classificação do ACR casos trabalhou ligeiramente melhor na fase 2.

DISCUSSÃO
Estamos cientes dos problemas inerentes ao diagnóstico de síndromes somáticas que falta objectiva características físicas ou de laboratório ou bem caracterizados os achados patológicos. A utilidade de tais critérios de diagnóstico é muito dependente da situação clínica. As iniciais ACR critérios de classificação da fibromialgia estipulado que a dor crônica generalizada estava presente por 3 meses e entendeu-se que nenhuma outra doença foi pensado pelo examinador para estar representando a dor crônica generalizada. Esses critérios de classificação do ACR um bom desempenho em clínicas especializadas e foram muito úteis no fornecimento de alguma homogeneidade pacientes para ensaios clínicos. No entanto, eles não têm sido amplamente adotada na atenção primária.

Os critérios diagnósticos sugeridos aqui (Tabela 4 ) não se destinam a substituir os critérios de classificação do ACR. Em vez disso, eles foram projetados para atender certas realidades. Primeiro, o diagnóstico clínico na atenção primária normalmente não envolvem uma contagem de pontos dolorosos ou uma contagem concurso adequadamente executado quando realizada. Em segundo lugar, a definição de caso da fibromialgia mudou um pouco com o reconhecimento crescente da importância de problemas cognitivos e sintomas somáticos, fatores que não foram sequer consideradas nos critérios de classificação do ACR 1990.

No desenvolvimento de novos critérios de diagnóstico, identificamos 2 variáveis ​​que melhor definiu fibromialgia e seu espectro de sintomas: o WPI e da escala SS composto. O WPI, que fortemente correlacionada com a contagem de pontos dolorosos ea escala SS, melhores pacientes identificados com diagnóstico os critérios de classificação do ACR. Também selecionado na escala SS, uma variável compósita composta de médico-rated problemas cognitivos, de sono unrefreshed, fadiga e somáticas sintoma para medir a gravidade dos sintomas da fibromialgia. Utilizou-se o WPI ea escala SS em conjunto para definir critérios de diagnóstico de fibromialgia: (WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) ou (WPI 3-6 e SS ≥ 9). Nós também usamos a escala SS sozinho para fornecer uma medida de gravidade dos sintomas da fibromialgia. Em muitos aspectos, estes critérios são semelhantes em conceito aos propostos por Yunus et al em 1981 ( 15 ). Estes autores permitido menos pontos sensíveis na presença de muitos sintomas, e salientaram a importância dos sintomas.

Um dos achados importantes do estudo foi que cerca de 25% dos pacientes com fibromialgia diagnosticados em ambas as fases do estudo não satisfazer os critérios de classificação do ACR, apesar de serem considerados como tendo fibromialgia por seus médicos. Nem os critérios de classificação do ACR, nem os critérios diagnósticos sugeridos aqui fornecer uma solução para este dilema classificação. Ela surge porque o diagnóstico da fibromialgia baseia-se na avaliação da severidade. A perda de um ponto de concurso ou de uma região dolorosa, por qualquer motivo, incluindo a melhoria, pode resultar em não cumprir a classificação ou critérios diagnósticos. Na prática, o dilema envolve pacientes que têm a fibromialgia, mas que não satisfazem os critérios contra os pacientes que não têm fibromialgia, porque não satisfazem os critérios. A este respeito, a fibromialgia é diferente de artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico, doenças que não envolvem o diagnóstico com base na gravidade dos sintomas, onde os pacientes continuam a ter sua condição, embora não podendo posteriormente atender aos critérios de diagnóstico.

Sugere-se a utilização da escala de SS para quantificar fibromialgia gravidade dos sintomas como uma solução viável para este problema. Como mostrado na Figura 3 , a distribuição de valores da escala SS define as 3 categorias de diagnóstico e proporciona uma medição da fibromialgia gravidade dos sintomas em pacientes que fazem e não actualmente satisfazer critérios ACR fibromialgia. Praticamente, os pacientes que tenham cumprido a classificação ACR ou critérios de diagnóstico de uma só vez pode ser seguido com a escala de sintomas, ligando assim o status atual de diagnóstico prévio.

Ao criar a escala SS optamos por não utilizar a variável de humor, embora tivesse importância nas Figuras 2 A e B. Optamos por não incluir humor, porque julgamos humor difícil de avaliar e porque pode ser uma característica resultante ao invés de uma primária característica da doença. Embora nos omitido humor, foi correlacionada com a escala de SS em 0,725 e com os componentes da escala SS como se segue: 0,625 cognição, sintomas somáticos 0,621, acordando unrefreshed 0,619, e 0,612 fadiga. Além disso, como mostrado na Tabela 3 , um 5-componente escala SS que incluía o humor não executar, bem como um componente escala-4. Unrefreshed sono era uma medida melhor do que a perturbação do sono e recomendamos a sua utilização em escala SS. No entanto, em análises de sensibilidade, forneceu marginalmente melhor poder diferenciação; sugerimos que quer escala pode ser utilizada, embora o sono unrefreshed é melhor. Das variáveis ​​binárias, síndrome do intestino irritável, dor abdominal, dor de cabeça e teve uma importância variável. No entanto, eles não acrescentou nenhum poder de corrigir a classificação e nós não incluí-los nos critérios diagnósticos.

Além disso, no desenvolvimento de critérios para o diagnóstico clínico estávamos cientes da necessidade de tornar os critérios de diagnóstico bastante simples e fácil o suficiente para que eles pudessem realmente ser usado na prática clínica. Para esse fim, utilizou-se simples escalas categóricas para a escala de sintomas e comprimiu o WPI para uma escala semelhante categórico. Nada disso garante que as escalas serão usadas de forma adequada, mas é fácil o suficiente para usá-los adequadamente, eo conhecimento que estes são fatores-chave irá aumentar o reconhecimento de tais sintomas importantes.

Na concepção deste estudo, nós estávamos preocupados que um simples questionário perderia muita informação. Portanto, utilizou-se uma série complexa de perguntas e avaliação na fase 1. Com base nos resultados da Tabela 2 , que mostrou pouco ganho a partir dos conjuntos de dados completos, que entrou em colapso o questionário a escalas categóricas e alterou o formato de uma forma que possa ser utilizado na clínica. Os resultados de fase 2 na Tabela 5 sugerem que os critérios iria funcionar satisfatoriamente no formato final, que está incluído na Tabela 4 .

Os leitores podem perguntar: por que é tão difícil fazer novos critérios fibromialgia? O problema central na fibromialgia critérios é a ausência de um padrão-ouro ou definição de caso. Os critérios de classificação do ACR, corretamente criticada por circularidade ( 16 ), criou uma definição de caso de facto, impondo as regras do concurso 11 pontos no topo de uma definição bruto de dor generalizada ( 17 ). Estudos posteriores, bem como os dados deste estudo mostraram a importância de (melhor) medidas quantitativas de dores no corpo ( 18-22 ), e das principais variáveis ​​que compõem a escala de SS na caracterização de fibromialgia. A mudança na conceituação de fibromialgia que ocorreu na clínica e em pesquisas, no entanto, não forneceu qualquer definição de caso claro. No estudo atual, nós derivamos uma definição de caso empírica das análises de importância de variáveis. Os critérios de diagnóstico e escala SS propusemos a mudança da definição de fibromialgia pouco na direção de sintomas importantes: primeiro, os critérios podem ser satisfeitas por um nível elevado de sintomas, se a pontuação WPI não é alta o suficiente, em segundo lugar, os sintomas da fibromialgia são concedidos importância apropriada pelo disposição da escala SS.

Os critérios sugeridos diagnósticos criar uma pequena discordância entre a classificação ACR mais velha definição de caso e critérios a actual definição que propusemos. No entanto, é evidente que os critérios de classificação do ACR são incapazes de fornecer uma classificação útil para os 25% dos casos de fibromialgia foram identificadas como fibromialgia prévia, algo que pode ser um pouco melhorada através da utilização da escala SS. Além disso, deve recordar-se que o diagnóstico médico apenas correctamente classificados 84,1% dos casos, enquanto que os critérios de diagnósticos propostos, mesmo com mudança de definição, identificado 82,6% dos pacientes correctamente (Tabela 5 ).

Nós encaramos o uso dos critérios diagnósticos das seguintes maneiras: na sequência de um diagnóstico de fibromialgia pelo ACR de classificação ou critérios diagnósticos, os resultados da escala de SS pode documentar a gravidade dos sintomas de base. No caso de o paciente não assegurar posteriormente ACR de classificação, ou os critérios de diagnóstico, a escala de SS pode ser usado para medir o estado de gravidade dos sintomas eo actual alteração no estado sem a contradição de ter um diagnóstico de fibromialgia, mas que não satisfazem os critérios de fibromialgia, ao mesmo tempo. Claro que, a escala de SS pode também ser utilizado em qualquer altura, independentemente do estado de diagnóstico. A escala SS sozinho fornece algumas informações de diagnóstico, mas não inclui o WPI. Ele fornece informações como a gravidade dos sintomas e permite fibromialgia a ser visto como parte de um continuum, como alguns sugeriram. Os critérios e escala de gravidade também dar espaço para aqueles que se sentem desconfortáveis ​​com o conceito de fibromialgia, como eles podem simplesmente relatar o WPI e da escala SS.

Os médicos que são usados ​​para os critérios de classificação do ACR pode ser desconfortável com a ausência de um critério de exame físico nos novos critérios de diagnóstico. No entanto, 98,7% dos pacientes no estudo que satisfazem os critérios de diagnóstico tinha um ponto de pelo menos 1 proposta e 96,3% de 3 ou mais pontos sensíveis. Mesmo que os novos critérios não incluem um critério exame físico, todos os pacientes diagnosticados deve ter um exame físico, que podem incluir o exame de sítios de pontos dolorosos. Gostaríamos de salientar que implícito nos critérios do ACR 1990 de classificação foi a exigência de que o exame clínico e da avaliação clínica tinha excluído outras causas de dor crônica generalizada, e essa exclusão está também implícita nos critérios diagnósticos propostos. É importante para os médicos para realizar uma avaliação clínica adequada para excluir outros diagnósticos, e / ou para identificar potenciais coexistem doenças reumáticas que podem requerer tratamento si.

Embora não seja um requisito para a inscrição estudo, todos os pacientes com fibromialgia diagnosticados por médicos tinham sintomas durante pelo menos 3 meses. No entanto, o prazo para a avaliação do médico do WPI e da escala SS foi de 1 semana. Usamos este período para determinar com mais precisão o nível de sintomas. Os novos critérios diagnósticos exigem que os pacientes diagnosticados como portadores de fibromialgia terá tido um nível semelhante de sintomas por pelo menos 3 meses, de acordo com os critérios de classificação do ACR.

Embora dados coletados diretamente dos pacientes, bem como dados de médicos, os dados do paciente não funcionar tão bem na classificação correta como dados médicos (Tabela 2 ). A melhor taxa de erro de classificação obtida com dados dos pacientes foi de 12,7% em comparação com 6,2% com dados médicos. Esta diferença é relacionada com o facto de que é o médico e não o paciente que faz o diagnóstico.

Este estudo tem um número de limitações. Embora nosso objetivo foi desenvolver critérios simples e prático para o diagnóstico clínico de fibromialgia que são adequados para uso na atenção primária e especialidade, não estudamos o desempenho destes critérios na atenção primária. Recomendamos que um estudo de seguimento na rede básica de saúde ser realizado. Nós também não testar os critérios entre aqueles com outras condições reumáticas, e recomendamos que isso seja feito no futuro, também. A população de pacientes devem incluir aqueles com diagnósticos diferenciais relevantes (isto é, outras condições reumáticas) para determinar a taxa de erro de classificação que pode ocorrer. Se, como esperamos, os critérios diagnósticos executar bem, parece possível que os critérios de classificação do ACR pode ser retirada.

Em resumo, nós desenvolvemos uma definição de caso e os critérios diagnósticos para a fibromialgia: (WPI ≥ 7 e SS ≥ 5) OR (WPI 3-6 e SS ≥ 9). Esta definição de caso clínico simples da fibromialgia classifica corretamente 88,1% dos casos classificados pelos critérios de classificação do ACR, e não requer um exame ponto físico ou proposta. A escala de SS permite a avaliação da gravidade dos sintomas da fibromialgia em pessoas com fibromialgia atual ou anterior, e aqueles a quem os critérios não tenham sido aplicadas. Será especialmente útil na avaliação de pacientes com longitudinal variabilidade sintoma marcado.

CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
Todos os autores estiveram envolvidos na elaboração do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual, e todos os autores aprovaram a versão final a ser publicada. Wolfe tinham acesso completo a todos os dados no estudo e assume a responsabilidade pela integridade dos dados e da precisão da análise dos dados.

Estudo concepção e design. Wolfe, Clauw, Fitzcharles, Goldenberg, Katz, Anthony S. Russell, I. Jon Russell, Winfield, Yunus.

Aquisição de dados. Wolfe, Clauw, Fitzcharles, Goldenberg, Katz, Mease, Anthony S. Russell.

Análise e interpretação dos dados. Wolfe, Clauw, Goldenberg, Mease, Anthony S. Russell, I. Jon Russell, Winfield, Yunus.

PAPEL DO patrocinador do estudo
Lilly Research Laboratories não participar na concepção do estudo, ver os resultados do estudo, ou rever o manuscrito ou resumos apresentados.

Agradecimentos
Os autores agradecem a Kimberly Harpa do Banco de Dados Nacional de Doenças Reumáticas de seu excelente trabalho com os médicos de estudo e submissões ao questionário que a qualidade do estudo segurado. Os seguintes médicos participaram no estudo de pacientes inscritos e avaliações do espectáculo: Micha Abeles, MD, Fu Flora Bai, MD, Jane H. Box, MD, Robert G. Carpenter, MD, Kimberly Carter Cerveny, MD, John J. Condemi, MD, Kathryn H. Dao, MD, Kathleen P. Flint, MD, Neil J. Gonter, MD, Sivalingam Kanagasegar, MD, Wendy W. Lee, MD, Robert W. Levin, MD, Michael W. Lindamood, MD, MPH , Ndudi Oparaeche, MD, Elizabeth Reinitz, MD, Russell R. Rothenberg, MD, Amjad Roumany, MD, Stuart L. Silverman, MD, FACP, FACR, Ekaterina V. Soforo, MD, Terence W. Starz, MD, Roland Staud , MD, Nicholas R. Straniero, Jr., MD, David H. Trock, MD, Sudhakar Tumuluri, MD, Peter D. Utsinger, MD, Corey W. Walker, MD, John B. Winfield, MD, Ibrahim S. Alghafeer , MD, Jeff A. Alloway, MD, Philip A. Baer, ​​MD, FRCPC, Lan X. Chen, MD, PhD, Ara H. Dikranian, MD, Steven J. Golombek, MD, Andrew M. Jasek, MD, Alan J. Kivitz, MD, CPI, Sri L. Koneru, MD, Theresa A. Lawrence-Ford, MD, Frances Y. Leung, MD, FRCPC, Robert J. Meador, Jr., MD, Sherif A. Nasef, MD, Rakesh C. Patel, DO, Lynne S. Peterson, MD, Karina D. Torralba, MD, Anthony M. Turkiewicz, MD, Brian T. Walitt, MD, MPH, William S. Wilke, MD, e Karen E. Zagar, MD.

Referências

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DIVERSIDADE AUTOIMUNE, REGULAMENTAÇÃO DE CÉLULAS, ÂNIMO NA ARTRITE REUMATOIDE

Regulamentação células imunes Diversidade Autoimunidade ânimos na Artrite Reumatóide
ScienceDaily (08 de maio de 2012) – Desembaraçar a causa da artrite reumatóide tem sido uma tarefa difícil para os imunologistas, como décadas de pesquisas têm apontado para vários culpados do nosso sistema imunológico, com linhas contraditórias de provas. Agora, os investigadores no Wistar Institute anunciar que leva um conjunto diversificado de células T reguladoras (um subconjunto especializado de glóbulos brancos do sangue) para impedir que o sistema imunitário de gerar a inflamação do tecido específico que é uma característica da doença. Diversidade de células T regulatórias, dizem os pesquisadores, proporciona um efeito cumulativo de proteção contra a artrite reumatóide. Quando que a diversidade não estiver presente, ele permite que o sistema imunitário para atacar articulações.
Veja também:
Saúde e Medicina
Artrite
Sistema Imunológico
Dor comum
Linfoma
Lúpus
Doenças e Condições
Referência
A artrite reumatóide
Artrite
Sistema imunológico
Articulação
Os cientistas Wistar apresentaram suas descobertas, desenvolvidas em um modelo do rato da artrite reumatóide, na questão 01 de maio do Journal of Immunology . Definição dos mecanismos imunológicos envolvidos na artrite reumatóide, podem apontar para novas terapias para a doença.
“Nossos resultados mostram, surpreendentemente, que suprimir a resposta imune contra um único alvo não irá encerrar a resposta inflamatória que causa artrite reumatóide”, disse Andrew J. Caton, Ph.D., autor sênior e professor do Wistar Institute Cancer Center microambiente do tumor e do programa de metástase. “Em vez disso, uma matriz de inflamação-estimulantes antigénios podem estar envolvidos na causa da doença, uma vez que o nosso estudo mostra que uma matriz de células T reguladoras é necessária para temperar o ataque do sistema imunitário nas articulações.”
A artrite reumatóide (AR) é uma desordem auto-imune que ocorre quando o sistema imunológico ataca a membrana sinovial, a membrana que reveste todas as articulações do corpo. É um distúrbio comum que causa inflamação descontrolada – resultando em dor e inchaço – em torno das articulações. Pensa-se que aproximadamente um por cento da população adulta, a nível mundial, sofre de artrite reumatóide. RA tem se mostrado ser agravada por beber e fumar, ea doença pode levar a um risco aumentado de morte em geral.
Embora a causa exacta da AR é desconhecida, o laboratório Caton e outros mostraram que uma variedade de células brancas do sangue chamado células T reguladoras (ou Tregs) são um componente necessário para conter qualquer (ou encorajar) a resposta inflamatória do sistema imunitário. Tregs são ativados como moléculas em suas membranas de superfície chamados receptores de células T interagem com “amigável” ou “auto” moléculas – um caminho para o sistema imunológico a reconhecer o amigo do inimigo. A má gestão destes Tregs, que normalmente servem para restringir o sistema imunitário de sobre-reagir ao tecido saudável, poderia, então, levar à inflamação do fugitivo.
Neste estudo, os investigadores procuraram analisar como receptores de células T afetar a capacidade de Tregs para suprimir a artrite em um rato que tinha sido criado para expressar uma molécula de “eu” que impulsiona a artrite. Eles mostraram que uma matriz de Tregs dada aos ratinhos pára efectivamente artrite. Inesperadamente, no entanto, Tregs que são específicos para o substituto molécula “auto” não impedem a artrite.
“Nós achamos que a Treg responsável pelo reconhecimento da doença de iniciação auto antígeno são suficientes para parar a artrite, mas um repertório diversificado de Tregs são muito eficazes”, disse Caton. “Todos estes Tregs, em conjunto, influenciar os outros componentes do sistema imunitário, que serve para retardar o processo inflamatório que faz com que RA.”
Segundo Caton, suas descobertas também apontam para uma possível resposta do motivo pelo qual o sistema imune tem como alvo as membranas que revestem as articulações. Tregs influenciar outros tipos de células T para produzir uma substância conhecida como a IL-17, e estas células muitas vezes viajam através do sistema linfático do organismo, onde, em seguida, escorrer para fora nas articulações.
“A grande pergunta sem resposta da AR é” por que as articulações alvo? ‘”, Disse Caton. “De todos os tecidos do corpo, de todos os lugares o nosso sistema imunológico pode atacar, esta questão permanece.”
“Uma idéia é que o sistema imunológico não está deliberadamente a atacar as articulações em pacientes com artrite reumatóide”, disse Caton “, mas a inflamação articular é um efeito colateral da tendência natural destas células para acumular nestas áreas do corpo.”
O financiamento para este projeto foi fornecido pelo Instituto Nacional de Nacional de Saúde do Instituto de Alergias e Doenças Infecciosas e Instituto Nacional do Câncer, e uma subvenção de Sibley Memorial Hospital.
O autor principal deste estudo é Soyoung Oh, Ph.D., um companheiro postdoctoral no laboratório Caton, e co-autores incluem Caton laboratório membros Malinda Aitken, Donald M. Simons, Ph.D, Alissa Basehoar, Victoria Garcia, e Elizabeth Kropf.
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Fonte Story:
A história acima é reproduzido a partir de materiais fornecidos pelo Instituto Wistar .
Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Journal Referência :
S. Oh, M. Aitken, Simons DM, A. Basehoar, V. Garcia, E. Kropf, AJ Caton. Requisito para Especificidades Diversos TCR determina a atividade de células T regulatórias em um modelo do rato de artrite auto-imune . The Journal of Immunology , 2012 ; 188 (9): 4171 DOI: 10.4049/jimmunol.1103598
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O Instituto Wistar (2012, 08 de maio). Regulamentação imune celular diversidade autoimunidade ânimos na artrite reumatóide. ScienceDaily . Retirado 14 de maio de 2012, a partir de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
Disclaimer : Este artigo não pretende fornecer aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Opiniões aqui expressas não refletem necessariamente as do ScienceDaily ou seu pessoal.
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ARTROSE = INFORMAÇÕES

ARTROSE

A Clínica Deckers preparou em seu site um suplemento para ajudar as pessoas que buscam informações sobre Artrose.

São tópicos do tipo pergunta / resposta com algumas das dúvidas mais comuns e, para visualiza-las, basta clicar na questão abaixo desejada ou seguir toda lista até o final

Aqui você irá encontrar as seguintes questões

01 – A obesidade pode levar a artrose ?

02 – O que é a condromalácia ?

03 – É útil tomar vitaminas para prevenir ou tratar a artrose ?

04 – Quais são os resultados da prótese ?

05 – Em que momento deve-se fazer infiltrações de corticóides e de ácido hialurônico ?

06 – O que é o ácido hialurônico ?

07 – Quais são os principais medicamentos analgésicos ?

08 – Quais são os medicamentos e suas indicações dos chamados “específicos” para a artrose ? Existem medicamentos que retardam a destruição cartilaginosa na artrose?

09 – Quais são os principais medicamentos para a artrose? Os antiinflamatórios são mais eficazes que os analgésicos para aliviar a dor? Os gels antiinflamatórios são eficazes? Existem antiinflamatórios mais eficazes que outros e quais são os seus inconvenientes?

(Você pode clicar em cada pergunta acima ou “rolar” a página para ver todas)

01 – A Obesidade Pode Levar A Artrose?

Sim. Nesta situação (artrose do joelho), pode ser demonstrado que:

– se seu peso é excessivo, você corre um maior risco de sofrer mais tarde de uma artrose do joelho;

– se seu peso é excessivo e você emagrece, o risco de aparecer mais tarde uma artrose do joelho diminui;

– se seu peso é excessivo e você sofre de uma artrose do joelho, a evolução estrutural (agravamento do pinçamento articular) será mais importante que se você não é obeso;

– fica a questão de saber se a dor de um paciente obeso que sofre de artrose do joelho diminui se o paciente perde peso. Um estudo preliminar é sugerido.

• Primeiramente nós pensamos que a artrose observada nos obesos é devida a uma sobrecarga mecânica da articulação, notadamente do joelho. Certos estudos dizem que é verdade…mas que não é o único fator. É assim que no joelho, os obesos têm maior risco de sofrer mais de artrose pois eles têm uma anomalia estrutural (joelho em “X” ou em “tonel”). Além disso, nós observamos que a obesidade era igualmente um fator associado à artrose digital onde é difícil de se incriminar um fator mecânico particular nos obesos. É então provável que ao lado do aumento dos atritos mecânicos, existem outros fatores
além da obesidade (fatores metabólicos?) que facilitam a artrose.

A obesidade não combina com a artrose (a obesidade é um fator predisponente não somente da aparição da artrose do joelho mas igualmente de seu agravamento). A luta contra a obesidade representa atualmente um dos melhores tratamentos da
artrose do joelho.

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02 – O Que É Condromalácia ?
Quer dizer amolecimento da cartilagem (condro = cartilagem, malácia = mole). Esta anomalia pode-se observar em várias circunstâncias:

• A primeira é do traumatismo direto. A lesão cartilaginosa aparece antes da fratura (fissura) da cartilagem. Pegamos o exemplo do traumatismo direto da rótula no joelho. O caso mais freqüente é o traumatismo chamado “quadro de bordo” aparecendo durante um
acidente de carro. Várias formas de intensidade decrescente podem ser observadas:

– a primeira é que o traumatismo é tão importante que provoca uma fratura do osso da rotula e da cartilagem que é ligado a ele;

– a segunda é que o traumatismo não provoca a fratura óssea mais uma fratura aberta da cartilagem;

– a terceira é que o traumatismo não provoca somente uma contusão da cartilagem. É esta “contusão” da cartilagem que nós chamamos de condromalácia.

É importante mencioná-la pois é necessário considerá-la e tratá-la como um verdadeiro traumatismo importante da cartilagem, e então impor o repouso para permitir à cartilagem de retomar a sua forma e sua função normal. Esta contusão da cartilagem (condropatia fechada) pode-se complicar com a artrose (condropatia aberta, fissurada).

• A segunda é da artrose banal. É provável que a primeira etapa da artrose comece por um edema (inchaço da cartilagem ou condropatia fechada) que leva a uma cartilagem menos resistente e mais vulnerável, esta cartilagem mole pode então se fissurar na sua superfície (condropatia aberta) e estas fissuras serão mais difíceis de cicatrizar.

A condromalácia (amolecimento da cartilagem) pode ser devido a um traumatismo direto da cartilagem ou corresponder a um estágio precoce da artrose. Neste estágio pode-se esperar que um tratamento bem conduzido permita uma cicatrização completa das lesões.

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03 – É Útil Tomar Vitaminas Para Prevenir Ou Tratar A Artrose?

Teoricamente quatro vitaminas poderiam estar implicadas na artrose:

• A vitamina A parece nefasta, pois o excesso (seja pela absorção exagerada seja pela doença metabólica como a doença de Forestier) parece associado a um risco mais importante de deterioração da cartilagem.

• As vitaminas C e E, pelo seu efeito antioxidante, poderiam ter um efeito favorável.

• A vitamina D, útil à manutenção de uma boa qualidade dos ossos, poderia igualmente ser benéfica.

Ao lado das propriedades destas vitaminas, existem estudos efetuados em laboratório mostrando que certas vitaminas, e notadamente a vitamina E, poderia favorecer o metabolismo das células da cartilagem (condrócitos).

Os dados científicos em humanos são raros. Um estudo norte-americano efetuado há mais de vinte anos mostrou que as mulheres quem têm aos 70 anos uma artrose do joelho tinham, na idade dos 50 anos (antes da artrose do joelho), uma taxa sanguínea de
vitamina D mais baixa que as mulheres sem artrose 20 anos mais tarde. Estas constatações tinham igualmente sido observadas mas em um menor grau com as taxas sanguíneas de vitaminas C e E.

Não existe nenhuma prova cientifica de que o suporte suplementar de vitamina C, D ou E tenha qualquer efeito benéfico para prevenir a artrose e/ou para tratar a artrose.

Existem alguns argumentos que sugerem que um suporte equilibrado em vitaminas C, D e E possa ser benéfico para a cartilagem. Nós aconselhamos então um suporte alimentar. Ao contrário, não existe hoje em dia nenhuma prova científica para pensar que
um suporte suplementar (por comprimidos) possa ser benéfico para a artrose.

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04 – Quais São Os Resultados Da Prótese ?

A prótese articular representa um enorme progresso da cirurgia ortopédica.

Os resultados são naturalmente diferentes em função da localização da artrose (quadril, joelho mas também tornozelo, ombro, cotovelo, etc.).

A substituição da articulação por uma prótese vai permitir aliviar as dores, voltar a dar uma boa mobilidade do quadril e fazer desaparecer a marcha claudicante, o que no total melhora a qualidade de vida dos pacientes.

Este tipo de bom resultado é obtido em 98% dos casos para o quadril e mais de 58% para o joelho. Existem então em certos pacientes os resultados que são menos satisfatórios (ele pode persistir com dores ou com mobilidades um pouco menos importantes ou uma marcha claudicante). Este pode ser devido a uma deficiência muscular, a dificuldades no momento da colocação da prótese, a uma anatomia muito alterada; às vezes, nenhuma causa é encontrada. O aparecimento de uma complicação é raro nesta cirurgia bem planejada e programada, no entanto este risco não é nulo; as complicações menos excepcionais são as luxações da prótese, a infecção e o aparecimento de uma flebite.

A obtenção do resultado não é imediato, é necessário caminhar com uma ou duas muletas durante o mês que se segue á intervenção, a marcha claudicante e as dores desaparecem no inicio de 3 meses em média, e o resultado definitivo e completo é de 6 a 12 meses.

Os resultados da prótese são em geral excelentes mas é necessário saber esperar o momento certo para a intervenção caso a evolução de longo prazo seja agravada pelo risco de um descolamento das peças protéticas sobre o osso.

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05 – Em Que Momento Deve-se Fazer Infiltrações De Corticóides E De Ácido Hialurônico?

A infiltração de corticóides consiste em injetar dentro de uma articulação antiinflamatórios potentes, os corticóides (ainda chamados antiinflamatórios esteroides), que vão agir localmente. Esta infiltração é particularmente indicada quando a artrose está em
crescimento e que este crescimento resiste a um tratamento simples associando ao repouso articular e à ingestão de antiinflamatórios não esteroides por via oral.

Assim, para artrose de quadril, a infiltração será indicada diante da persistência das dores noturnas e de uma melhor mobilização matinal; no joelho, ela será proposta diante da persistência de dores com edema da sinóvia.

As infiltrações de ácido hialurônico são mais bem propostas quando um joelho artrósico é:

• dolorido apesar dos outros tratamentos;

• sem ou com um baixo edema sinovial;

• sem deterioração radiológica importante;

• nas artroses de joelho graves, nos pacientes que não podem ou não querem ser operados para colocar uma prótese;

• quando os antiinflamatórios não esteróides são mal tolerados, ineficazes ou contra- indicados;

• após uma fase de destruição rápida da cartilagem (“condrólise rápida”).

A infiltração de corticóides é um tratamento de escolha do crescimento da artrose, em particular no joelho onde a articulação é superficial e fácil de puncionar.
As infiltrações de ácido hialurônico não são um tratamento para o crescimento da artrose, mas um tratamento de manutenção de longo prazo. Eles são indicados quando o joelho fica dolorido, com pouco ou sem edema apesar dos outros tratamentos medicamentosos e não medicamentosos.

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06 – O que É O Ácido Hialurônico?

O ácido hialurônico é uma substância viscosa e elástica que é fabricada pela articulação e que compõe o líquido sinovial (ou “sinóvia”). Este líquido sinovial, rico em ácido hialurônico em seu estado normal, vai lubrificar as superfícies cartilaginosas pelas suas propriedades viscosas e protegê-las de choques pelas suas propriedades elásticas. No decorrer da artrose, o líquido sinovial é mais pobre em ácido hialurônico tornando a cartilagem mais vulnerável às forças de fricção e de compressão.

O ácido hialurônico é um constituinte normal do líquido sinovial Ele assegura o bom deslizamento das superfícies articulares. Um dos tratamentos da artrose consiste a fazer infiltrações de ácido hialurônico dentro das articulações artrósicas.

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07 – Quais São Os Principais Medicamentos Analgésicos?

Todo medicamento utilizado na artrose tem uma ação antálgica. Quer dizer, acalmar as dores. Nós reservamos o termo: tratamento analgésico, aos medicamentos que têm somente esta ação própria.

Neste grupo de medicamentos analgésicos, nós podemos distinguir:

• Os que agem no início da dor (aqui na articulação) e que têm, por isso, uma ação chamada “periférica”, dos que agem na origem da dor (o cérebro) e que tem uma ação chamada “central”. A lista dos analgésicos periféricos é longa, por exemplo o paracetamol;

• Os que contêm a morfina ou derivados morfínicos;

• Os que contêm pequenas doses de antiinflamatórios (nesta dose estes medicamentos não são eficazes sobre os fenômenos inflamatórios mas são capazes de diminuir a dor).

Na utilização de analgésicos comuns deve-se privilegiar para tratamento da artrose, notadamente o paracetamol. Fora de casos particulares, a ingestão de medicamentos analgésicos é a que nos parece mais adaptada à dor observada no curso da artrose;
é importante observar o papel do paciente na cura de sua doença.

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08 – Quais São Os Medicamentos E Suas Indicações Dos Chamados “Específicos” para a artrose? Existem Medicamentos Que Retardam A Destruição Cartilaginosa Na Artrose?

Além dos analgésicos e dos antiinflamatórios existem outros medicamentos que foram estudados recentemente como um medicamento à base de soja e de abacate (Piasclédine®), e um medicamento à base de extratos de cartilagem: chondroitina sulfato
(Structum®, Chondrosulf®) e um medicamento extraído de uma planta: a diacereina (Art 50®, Zondar®).

As particularidades destes medicamentos são as seguintes:

• Eles são geralmente bem tolerados.

• Sua eficácia sobre os sintomas dolorosos dos pacientes artrósicos foi demonstrada mas parece às vezes inferior à eficácia dos antiinflamatórios.

• Sua eficácia aparece após várias semanas de utilização. Esta característica é muito importante para o paciente saber, senão, ele pode suspender este tratamento após alguns dias por falsa “ineficácia”. Estes medicamentos são chamados de “Medicamentos
Sintomáticos de Ação Lenta”.

• Eles podem ser associados aos outros medicamentos. Foi demonstrado que estes medicamentos foram capazes de diminuir a quantidade de analgésicos e/ou de antiinflamatórios necessários ao conforto do paciente.

As indicações dos medicamentos chamados “específicos” são:

• Para aliviar a dor, tomar altas doses de analgésicos ou de antiinflamatórios.

• Quando um paciente tem sintomas crônicos e frequentes. O objetivo é ver se os sintomas melhoram após várias semanas de utilização destes medicamentos.

• Quando o paciente está em crescimento, nós sabemos que o paciente está em risco de deterioração cartilaginosa e que queremos evitar este agravamento do estado
cartilaginoso.

• Quando estes medicamentos terão provado de maneira formal sua eficácia não somente sobre os sintomas em curto prazo mas igualmente, sobre o estado da cartilagem.

Não existem medicamentos que retardam a destruição cartilaginosa na artrose.

Um estudo realizado na França em pacientes que sofrem de artrose do quadril mostrou que um tratamento diário prolongado por três anos com diacereina diminuiu a deterioração cartilaginosa em comparação com um placebo.

Conclusões análogas foram estudadas na artrose do joelho com a glucosamina sulfato (um medicamento a base de extratos de cartilagem não disponível na França).

Um estudo preliminar (realizado em um pequeno número de pacientes) sugere que injeções repetidas de ácido hialurônico poderiam igualmente prevenir a deterioração cartilaginosa.
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09 – Quais São Os Principais Medicamentos Para A Artrose ? Os Antiinflamatórios São Mais Eficazes Que Os Analgésicos Para Aliviar A Dor ? Os Gels Antiinflamatórios São Eficazes ? Existem Antiinflamatórios Mais Eficazes Que Outros E Quais São Os Seus Inconvenientes?

Os medicamentos à nossa disposição para o tratamento da artrose são numerosos.

• A diferença entre “medicamentos”, “suplementação dietética” e “dispositivos”:

Na prática é necessário saber que a tolerância aos suplementos dietéticos é similar àquela dos medicamentos, mas com eficácias distintas.

Um medicamento deve provar sua eficácia em estudos rigorosos antes de poder estar disponível para tratamento da artrose; um suplemento dietético não necessita desta demonstração.

Um problema análogo se faz entre “medicamento” e “dispositivo”. Isto é sobretudo verdade para a classificação dos ácidos hialurônicos utilizados em injeções intra- articulares. Um deles é classificado como medicamento, os outros como dispositivos. Assim,
a principal diferença consiste em uma avaliação menos satisfatória da eficiência dos “dispositivos” quando comparada com a dos medicamentos.

• As diferentes vias de administração dos medicamentos:

Nós distinguimos três:

– a via geral ou sistêmica: a mais clássica é a administração pela boca (o termo médico é per os). Existe raramente para a artrose a via intravenosa, retal ou intramuscular;

– a via intra-articular, que consiste em fazer penetrar diretamente dentro da cavidade articular um medicamento;

– enfim, a via per cutânea que consiste em administrar o medicamento na superfície da pele, próximo da articulação.

• Os diferentes mecanismos de ação dos medicamentos:

Nós podemos classificar em três categorias com níveis diferentes:

– os medicamentos analgésicos onde o “único” objetivo é de aliviar a dor;

– os medicamentos antiinflamatórios onde o objetivo é não somente de tratar a dor mas igualmente dos fenômenos inflamatórios;

– os tratamentos específicos da artrose onde o objetivo essencial é de estacionar a evolução natural da doença….seja rapidamente a longo prazo, para melhorar a dor e o distúrbio funcional dos pacientes.

Nós percebemos que para melhorar a dor de um paciente artrósico, nós podemos ter recursos terapêuticos onde os mecanismos de ação são completamente diferentes.

Os analgésicos assim como os antiinflamatórios são tratamentos eficazes para aliviar a dor da artrose.

• Com efeito, estudos concluíram a favor do uso dos antiinflamatórios no caso da dor que aparece em repouso e da dor noturna. No que se refere à dor que aparece após atividades físicas (a dor comum da artrose), os resultados não mostram grandes diferenças entre estes dois grupos terapêuticos.

• Um estudo recente comparando coxibs e paracetamol, sugere uma maior eficácia dos coxibs comparativamente ao do paracetamol.

• Uma enquête diante centenas de pacientes artrósicos mostrou que os pacientes consideram que os antiinflamatórios são mais eficazes que os analgésicos puros.

• Na prática, a questão é a seguinte: “em função da eficácia e da tolerância dos medicamentos é preferível utilizar os analgésicos ou os antiinflamatórios para tratar a dor artrósica?” Até a chegada dos coxibs, a maior parte das sociedades cientifica recomendam
os tratamentos analgésicos como de primeira escolha em razão dos efeitos secundários dos antiinflamatórios e de só recorrer aos antiinflamatórios que em caso de falha terapêutica dos analgésicos. Hoje em dia, certas sociedades cientificas recomendam
utilizar os coxibs como primeira escolha em caso de dor importante e/ou de dor aparecendo ao repouso e/ou acordando o paciente à noite.

Os tratamentos locais com pomada ou gel antiinflamatório são interessantes para aliviar as dores das articulações artrósicas superficiais como as dos dedos ou dos joelhos. A aplicação contínua permite um efeito local interessante, com absorção para dentro da articulação geralmente limitada (eles não têm em principio efeitos indesejáveis dos antiinflamatórios tomados em comprimidos). Nós distinguimos os gels (sem fase gordurosa) que penetram muito rapidamente e podem, em principio, ser aplicados juntamente com o curativo fechado, sem massagem; e as pomadas e as emulsões. Certos produtos existem em compressas impregnadas muito simples de aplicar ou em cataplasmas. A maior parte dos produtos é dos antiinflamatórios sem cortisona. As principais contra- indicações deste tipo de tratamento são as lesões da pele, no entanto, certos produtos podem ser foto- sensibilizantes (risco de reação ao sol); outros contêm uma substância que pode causar vermelhidão na pele (não se deve massagear); alguns produtos são contra-indicados em caso de epilepsia; porém, a maior parte é contra-indicada nas crianças. No caso de reação na pele após a aplicação, convém parar imediatamente a aplicação do produto.
• NÃO existem antiinflamatórios mais eficazes do que os outros se confiarmos nos resultados dos testes terapêuticos e SIM se confiarmos na experiência clinica dos médicos.

Todos os estudos sobre isto, demonstram facilmente a superioridade de um antiinflamatório em comparação ao placebo (substância sem propriedades farmacológicas); mas em contrapartida, estes estudos concluíram que não existem diferenças quando dois
antiinflamatórios são comparados entre si. Na prática diária, é evidente que existe uma susceptibilidade individual para uma mesma doença quanto ao estado evolutivo; uma doença pode melhorar pelo uso de um antiinflamatório particular , porém, o mesmo
medicamento poderá ser totalmente ineficaz em uma outra doença.

Nós veremos que os coxibs são novos antiinflamatórios menos lesivos para o estômago. Eles são eficazes, mas não tanto quanto os antiinflamatórios convencionais. Existe sempre um efeito dose-resposta: um medicamento é tão mais eficaz quando é administrado numa dose mais alta. Isto é verdade dentro de um certo limite, mas é particularmente verdade na artrose onde o efeito é estável. Se lembrarmos que este efeito dose-resposta é ainda mais claro no que se refere à toxicidade dos antiinflamatórios convencionais, então, o risco de efeitos secundários aumenta claramente com a dose empregada.

• Nós podemos resumir os inconvenientes dos antiinflamatórios em várias categorias:

– A maior parte se refere ao tubo digestivo em razão do risco de úlcera. Esta irritação digestiva vai se traduzir por sintomas clínicos como as ulcerações gástricas, que podem levar a episódios graves de hemorragias e peritonite, em razão da perfuração de uma
úlcera no abdômen. É necessário saber que os efeitos secundários graves que são a hemorragia e a perfuração podem aparecer muito rapidamente (às vezes desde o primeiro dia de tratamento) e sem sinal prévio, e principalmente, sem dor de estômago. Estas
complicações graves são vistas nas pessoas idosas antes do desenvolvimento das úlceras. O cigarro e/ou do álcool é um fator que favorece o aparecimento destas complicações digestivas. A ingestão de aspirina mesmo em baixa dosagem pode aumentar este risco.

– A coagulação é alterada. Este efeito pode ser benéfico para certas pessoas, em que a ”fluidificação” do sangue é benéfica (como em certas doenças cardiovasculares), mas igualmente maléfica, pois existe um aumento do risco de hemorragia.

– Um tratamento prolongado pode piorar a função dos rins.

– Enfim, certas pessoas podem ser alérgicas a certos antiinflamatórios ou a aspirina.

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PREVENÇÃO DO CÂNCER.

PREVENÇÃO DO CÂNCER
11 DE MAIO DE 2012 DR. PEDRO PINHEIRO NENHUM COMENTÁRIO
O câncer é responsável anualmente por cerca de 8 milhões de mortes em todo mundo. Este número se torna ainda mais chocante se levarmos em conta que até 50% dos cânceres podem ser prevenidos.

Pelo menos um terço das mortes por câncer são provocados por fatores que podem ser controlados, como:
Tabagismo.
Exposição solar excessiva.
Excesso de peso.
Sedentarismo.
Sexo sem proteção.
Poluição do ar urbano.
Exposição a combustão de combustíveis sólidos, principalmente madeira e carvão.
Consumo excessivo de álcool.
Dieta rica em carnes vermelhas e gorduras.
Muitos casos de câncer têm origem genética ou são causados por infecções que não podemos controlar. Há ainda vários tipos de cânceres cuja causa é desconhecida. Todavia, já existe conhecimento científico suficiente para se evitar os milhões de cânceres que são provocados por fatores conhecidos e facilmente evitáveis. Neste texto daremos 5 dicais simples que ajudam na prevenção do câncer.

Neste texto deixaremos de fora a relação entre a alimentação e o câncer, que foi abordada especificamente neste artigo: ALIMENTOS E CÂNCER.

Este texto faz parte da nossa série sobre câncer, que também aborda os seguintes assuntos:
– O QUE É O CÂNCER?
– 14 SINTOMAS DE CÂNCER | Parte 1
– 14 SINTOMAS DE CÂNCER | Parte 2
COMO SE PREVENIR DO CÂNCER?

1. Evite fumar

Maus hábitos de vida relacionados ao câncer.
O cigarro é a causa mais evitável de câncer, sendo responsável por 20 a 30% das mortes por câncer em todo o mundo. O fumo aumenta o risco de câncer de pulmão em até 30 vezes (leia: CÂNCER DE PULMÃO | Cigarro e outros fatores de risco). Como se isso não bastasse, o cigarro está associado a vários outros tumores malignos, como leucemia, cânceres da cavidade oral, cavidade nasal, seios paranasais, nasofaringe, laringe, esôfago, pâncreas, fígado, estômago, colo do útero, rim, intestino grosso e bexiga.

Um simples cigarro contém mais de 4000 substâncias químicas, pelo menos 400 delas tóxicas e 50 reconhecidamente carcinogênicas (que podem provocar câncer).

O cigarro é uma substância tão maléfica que tornou o câncer de pulmão, que era raro no início do século XX, em uma das principais causas de morte do mundo moderno. Felizmente, as campanhas antitabagistas dos últimos anos têm sido eficazes na redução do número de fumantes, o que, pela primeira vez em décadas, tem causado uma queda nos casos de câncer de pulmão.

Os perigos do fumo são mais comumente associados ao cigarro, mas também podem ocorrer com o charuto, cachimbo, cigarrilha e a maconha (leia: MACONHA | Efeitos no organismo). O fumo passivo também está associado a uma maior incidência de cânceres.

Quando o assunto é risco de câncer, não existe “cigarro light” ou “cigarro menos nocivo”. Todos provocam câncer. Do mesmo modo, não existe uma quantidade segura de fumo. Obviamente, quanto maior o consumo de cigarro maior é a exposição a químicos nocivos e cancerígenos. Porém, mesmo o fumo de 2 ou 3 cigarros apenas nos fins de semana já é suficiente para aumentar o risco do surgimento de cânceres. É ilusão achar que aquele sujeito que só fuma quando sai à noite para beber não correr riscos.

Não fumar é atualmente a principal medida para a prevenção do câncer. Mesmos os indivíduos que fumaram durante muitos anos se beneficiam da interrupção do tabagismo.

Para mais informações sobre os malefícios do cigarro, leia: DOENÇAS DO CIGARRO | Como parar de fumar.

2. Evite exposição solar em excesso

O câncer de pele é o tumor maligno mais comum na espécie humana. Mais de 1 milhão de novos caso surgem anualmente em todo mundo. No Brasil, o câncer de pele representa cerca de 25% de todos os cânceres.

Existem basicamente três tipos de câncer de pele:

1. Carcinoma Basocelular (CBC)
2. Carcinoma Espinocelular (CEC)
3. Melanoma

A radiação ultravioleta (principalmente os raios UVB) originada do sol é a principal responsável pelo desenvolvimento do câncer de pele. Além dos raios solares, esta radiação também é encontrada nas cabines de bronzeamento artificial.

O risco de câncer de pele é diretamente proporcional à quantidade de radiação solar que o individuo recebeu durante sua vida. O carcinoma basocelular e o carcinoma espinocelular estão associados à exposição solar frequente. O seu aparecimento é resultado do efeito cumulativo dos raios ultravioletas na pele. Eles surgem em pessoas que pegam sol frequentemente, durante anos seguidos. Já o melanoma, que é o câncer de pele mais agressivo, está relacionado a exposições pontuais, porém intensas, ao sol. O melanoma surge naquelas pessoas de pele mais clara que de tempos em tempos se expõem demasiadamente ao sol, ficando com a pele muito ardida e avermelhada (leia: MELANOMA | Câncer de pele).

Todos os indivíduos devem limitar o tempo exposto ao sol, especialmente entre os períodos de 10 horas a 16 horas. Sempre use filtro solar com fator de proteção maior que 30 (FPS 30) se tiver a pele morena ou acima de 50 (FPS 50) se tiver uma pele mais clara (leia: PROTETOR SOLAR | Como se proteger do sol). Mesmo com protetor, não se exponha por muito tempo ao sol e use chapéus, óculos de sol e proteja-se com guarda-sol.

O comportamento de risco para o câncer de pele inicia-se na infância e, como o risco é cumulativo, é importante educar os filhos desde cedo quanto aos risco do excesso de sol.

Evite bronzeamentos artificias, pois eles são tão ou mais perigosos que a exposição solar prolongada.

3. Evite o excesso de peso

O excesso de peso e a obesidade estão associados a um aumento do risco de vários tipos de câncer, incluindo mama, cólon, útero, rins, esôfago, pâncreas, tireoide, linfoma, leucemia, mieloma e próstata. A obesidade tem sido estimada como a principal causa de 1 a cada 5 novos casos de câncer detectados.

Não só a obesidade, mas o ganho de peso também está associado com o risco de câncer. Homens que ganharam mais de 20 kg após os 20 anos de idade apresentam um risco 60% maior de câncer colorretal do que os homens que ganharam menos que 5kg no mesmo período.

O período da vida que ocorre o ganho de peso também pode afetar o risco de câncer. Estar acima do peso durante a infância, adolescência e início da vida adulta traz mais riscos do que desenvolver sobrepeso tardiamente.

Pacientes obesos que conseguem emagrecer reduzem o risco de desenvolver vários tipos de câncer, entre eles próstata, ovário, cólon e mama. Pacientes com obesidade mórbida que se submetem a cirurgia de redução do estomago, conseguem reduzir em até 60% o risco de câncer (leia: OBESIDADE | Definições e consequências).

4. Pratique exercícios físicos

O sedentarismo é um dos principiais fatores de risco para o excesso de peso, sendo assim, também um importante fator de risco para o surgimento de cânceres. Porém, há índicos de que o sedentarismo por si só também seja responsável por alguns tipos de cânceres, mesmo em pacientes com peso corporal adequado.

Estima-se que estilo de vida sedentário esteja associado a pelo menos 5% das mortes por câncer. Estudos mostram que a atividade física regular está associada a um risco diminuído para cânceres de fígado, cólon, pâncreas, mama e estômago. A atividade física durante determinados períodos da vida, como adolescência, pode oferecer proteção adicional contra malignidades, principalmente contra o câncer de mama (leia: CÂNCER DE MAMA | Fatores de risco).

A duração, intensidade e frequência exatas de atividade física que pode proporcionar proteção contra o câncer é desconhecida. As atuais recomendações para os adultos são de pelo menos 150 minutos semanais de exercícios de moderada intensidade (caminhar rapidamente, andar de bicicleta, trabalhos domésticos e jardinagem, subir ladeiras…) ou 75 minutos semanais de intensidade intensa (correr, praticar esportes, nadar, musculação…). Para as crianças, a recomendação é de pelo menos 60 minutos de atividades de intensidade moderada a intensa diariamente.

A atividade física têm efeito duplo na prevenção do câncer, pois combate o sedentarismo e ajuda no controle do peso corporal.

5. Pratique sexo seguro

Quase 20% de todos os cânceres estão relacionados a infecções, incluindo doenças causadas por bactérias e vírus. Nem todas as infecções que aumentam o risco de câncer são fáceis de se evitar. O exemplo mais comum é a infecção pela bactéria H.pylori, que aumenta o risco de câncer do estômago (leia: H.PYLORI (Helicobacter pylori) | Sintomas e tratamento).

Todavia, as infecções sexualmente transmissíveis são evitáveis através de ações, como reduzir o número de parceiros sexuais e usar preservativos (leia: CAMISINHA | Tudo o que você precisa saber). Entre as DST que aumentam o risco de câncer estão:

– HPV (leia: HPV | CÂNCER DO COLO DO ÚTERO) – associado ao câncer de colo do útero
– Hepatite B (leia: HEPATITE B | Sintomas, diagnóstico e vacina) – associado ao câncer de fígado
– Hepatite C (leia: HEPATITE C | Sintomas e tratamento) – associado ao câncer de fígado
– HIV (leia: SINTOMAS DO HIV | AIDS) – associado a vários cânceres.

Já existe vacina contra a hepatite B e contra o HPV, que ajuda a reduzir o risco de câncer do fígado e do colo do útero, respectivamente.

Autor do artigo
Dr. Pedro Pinheiro – Médico formado pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ) em 2002. Diploma reconhecido pela Universidade do Porto, Portugal. Título de especialista em Medicina Interna pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) em 2005. Título de Nefrologista pela Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ) e pela Sociedade Brasileira de Nefrologia (SBN) em 2007. Título de Nefrologista pelo Colégio Português de Nefrologia.

Leia o texto original no site MD.Saúde: PREVENÇÃO DO CÂNCER http://www.mdsaude.com/2012/05/prevencao-do-cancer.html#ixzz1ugCfa6Y5

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POR QUE ÓLEOS DE PEIXE AJUDAM COM CONDIÇÕES NA ARTRITE REUMATOIDE E COMO ELES PODERIAM AJUDAR AINDA MAIS EM

Por que óleos de peixe ajudar com condições como a artrite reumatóide como eles poderiam ajudar ainda mais
ScienceDaily (28 de outubro de 2009) – Uma nova pesquisa da Queen Mary, University of London e da Harvard Medical School, revelou precisamente por isso que tomar óleo de peixe pode ajudar com condições como a artrite reumatóide.
Veja também:
Saúde e Medicina
Artrite
Dor comum
Sistema Imunológico
Mente & Cérebro
Drogas Ilegais
Distúrbios e Síndromes
Espiritualidade
Viver Bem
Referência
Os peixes gordos
Artrite
A artrite reumatóide
A COX-2 inibidor
Num artigo publicado em Nature 28 de Outubro de investigadores descrevem como o corpo converte um ingrediente encontrado em óleos de peixe em outro produto químico chamado Resolvin D2 e como este produto químico reduz a inflamação que conduz a uma variedade de doenças.
A pesquisa também sugere que Resolvin D2 pode ser a base para um novo tratamento para doenças, incluindo acidente vascular cerebral, septicemia e artrite. Ao contrário de outras drogas anti-inflamatórias, este produto químico não parece suprimir o sistema imunitário.
Os pesquisadores, que foram financiados pela Campanha de Investigação de artrite, o Wellcome Trust e pelo National Institutes of Health, olhou para um determinado ingrediente de óleos de peixe chamado DHA. Eles foram capazes de mostrar como o corpo converte em DHA * D2 Resolvin e descobrir a sua estrutura química exata.
Mauro Perretti, professor de Imunofarmacologia da Queen Mary, University of London, liderou a equipe britânica. Ele disse: “Nós já sabíamos há algum tempo que os óleos de peixe podem ajudar com condições como a artrite que estão ligadas à inflamação O que nós mostramos aqui é como o corpo processa um ingrediente especial de óleos de peixe em D2 Resolvin Nós também.. parecia em pormenor nesta química, determinando, pelo menos, algumas das maneiras que alivia a inflamação. Parece ser um produto químico muito potente e uma pequena quantidade pode ter um grande efeito “.
“Esta pesquisa é importante porque explica pelo menos uma maneira em que os óleos de peixe pode ajudar em diferentes tipos de artrite. Podemos também trabalhar sobre esta química e ver se ele pode ser usado não só para tratar ou mesmo evitar a artrite, mas também como um possível tratamento para uma variedade de outras doenças associadas com a inflamação. ”
Artrite, e muitas outras doenças, são causadas por inflamação. Isto significa que as defesas naturais do organismo contra infecções são equivocadamente dirigida a tecidos saudáveis.
Pesquisas anteriores já haviam mostrado que um passo crucial nesse processo ocorre quando as células brancas do sangue, chamados de leucócitos, manter o revestimento interno dos vasos sanguíneos, chamada endotélio.
Os pesquisadores estudaram as células do sangue e como eles interagem com o endotélio no laboratório. Quando eles adicionaram Resolvin D2 eles descobriram que as células endoteliais produzido pequenas quantidades de óxido nítrico, que actua como um sinal químico desencorajar os glóbulos brancos adira às células endoteliais e prevenir a inflamação.
* DHA (ácido docosa-hexaenóico) é um ácido gordo omega-3. Os óleos de peixe são uma rica fonte de DHA.
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Fonte Story:
A história acima é reproduzida a partir de materiais fornecidos pelo Queen Mary, Universidade de Londres , através de EurekAlert! , um serviço da AAAS.
Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Journal Referência :
. Apesar et al Resolvin D2 é um potente regulador de leucócitos e septicemia controles microbiana . natureza , 2009; 461 (7268): 1287 DOI: 10.1038/nature08541
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Queen Mary, University of London (2009, 28 de outubro). Por que óleos de peixe ajudar com condições como a artrite reumatóide como eles poderiam ajudar ainda mais. ScienceDaily . Retirado 12 de maio, 2012, de http://www.sciencedaily.com / releases/2009/10/091028142227.htm
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
Disclaimer : Este artigo não pretende fornecer aconselhamento médico, diagnóstico ou tratamento. Opiniões aqui expressas não refletem necessariamente as do ScienceDaily ou seu pessoal.
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Postas de salmão selvagem. O salmão é rico em omega-3 os ácidos gordos. Pesquisadores descobriram agora precisamente por isso que tomar óleo de peixe pode ajudar com condições como a artrite reumatóide. (Crédito: iStockphoto / Liza McCorkle)
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DESCOBERTO MECANISMO ENTRE PSORIASE E EVENTOS CARDIOVASCULARES

Mecanicista Descoberta Psoríase Links para Aumento do risco de DCV
ScienceDaily (10 de maio de 2012) – A ligação entre psoríase e eventos cardiovasculares foi observada durante anos, porém os mecanismos eram desconhecidos. Pela primeira vez, Case Western Reserve University School of Medicine descobriram evidências pré-clínicas demonstrando que a doença inflamatória da pele leva à doença cardiovascular. Além disso, a investigação mostrou que a reversão agressivo da psoríase reduz o risco cardiovascular, bem. A psoríase é uma doença crônica do sistema imune que aparece como levantou, inflamadas, manchas escamosas vermelhas da pele e é freqüentemente associada com coceira intensa. Nos Estados Unidos, que afecta entre dois e meio a seis milhões de pacientes.
Veja também:
Saúde e Medicina
Psoríase
Cuidados com a pele
Doença cardíaca
Doenças e Condições
Prevenção do AVC
Dor comum
Referência
Erupção
Caspa
Coceira
Psoríase
Publicado no Journal of Investigative Dermatology , o estudo utilizou um novo modelo de mouse inovadora para demonstrar uma relação causal entre a doença de pele e doenças cardiovasculares. Dr. Ward e sua equipe de pesquisa demonstraram que ratos geneticamente modificados para expressassem uma proteína chamada Tie-2 na pele, desenvolver uma doença de pele semelhante à psoríase humana. Usando este modelo, eles mostraram que a inflamação, persistente crónica confinada a pele pode resultar em inflamação em artérias grandes, tais como a aorta.
“Esta descoberta é mudança de paradigma. Não tem sido um elo entre as duas doenças, mas até agora não tinha sido capaz de mostrar a causa. Evidências epidemiológicas de milhares de pacientes foi convencer que pacientes com psoríase teve uma chance muito maior de desenvolver doença cardiovascular e morte a partir dele “, diz Nicole Ward, PhD, autor sênior do estudo, professor assistente de dermatologia e neurociências na Case Western Reserve Escola de Medicina e cientista do Centro de Família Murdough para Psoríase no Centro Universitário Caso Hospitais de Medicina.
Há um aumento de risco conhecido do coração, doenças cerebrovasculares, e doenças arteriais periféricas, bem como risco de morte, em indivíduos que sofrem de uma variedade de doenças inflamatórias crónicas, tais como a artrite reumatóide (AR), colite, doença periodontal, lúpus, e psoríase. Muitos pesquisadores mostraram, estatisticamente, que ter psoríase leva a um risco aumentado para doença cardiovascular e complicações cardíacas, no entanto não ficou claro por que isso ocorre e foi difícil separar a importância de fatores de estilo de vida e suas contribuições a este risco, acrescenta .
Baseado em relatórios publicados clínicos que demonstram pacientes com psoríase tinham risco aumentado de desenvolver e morrer de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral, Dr. Ward e sua equipe definir-out para investigar se o seu modelo do rato da psoríase também mostrar as complicações cardíacas, imitando esses vistos em doença humana . Eles uniram-se com especialistas no papel da inflamação na lesão do vaso – Yunmei Wang, PhD, professor assistente de medicina na Escola de Medicina e I. Daniel Simon, MD o Herman K. Hellerstein Professor de Pesquisa Cardiovascular da Faculdade de Medicina e Medicina, chefe Cardiovascular nos Hospitais do Centro Universitário de casos médicos.
“Acreditávamos que a inflamação crônica sobre uma grande área do corpo pode ser a razão para um aumento do risco de complicações cardiovasculares em pacientes com doença de pele, no entanto, até agora não tínhamos maneira de modelo e provar definitivamente isso”, diz o Dr. Wang.
Dr. Ward e sua equipe mediram a formação de coágulos de sangue no modelo do rato psoríase e camundongos normais, revelando que o tempo foi muito reduzido nos ratos doentes. Este tempo reduzido para a obstrução dos vasos é semelhante a um maior risco de obstrução dos vasos sanguíneos em humanos que leva ao acidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Exame subsequente revelou que o ratos com a doença de pele também exibiu inflamação da parede do vaso semelhante à observada com lesões ateroscleróticas ou placas.
Importante, e altamente significativa para pacientes com psoríase, o trabalho do Dr. Ward foi capaz de demonstrar que a reversão da doença de pele, a inflamação cardiovascular e formação de coágulo de sangue também foram reduzidos.
“Nossas observações de inflamação da parede dos vasos e melhora diminuiu a formação de coágulos na sequência de pele específicas de repressão da doença a evidência de que a inflamação da pele promove a inflamação vascular e trombose, sugerindo fortemente que o tratamento agressivo da doença de pele pode bloquear as vias que produzem doença cardiovascular em pacientes com psoríase, “diz o Dr. Ward.
, Dr. Ward irá apresentar estas descobertas no Society 2012 para Reunião Investigative Dermatology anual esta semana em Raleigh, NC.
Esta pesquisa foi financiada pelos Institutos Nacionais da Saúde, Fundação Nacional de Psoríase, eo Centro de Família Murdough para a psoríase.

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Fonte Story:
A história acima é reproduzida a partir de materiais fornecidos pela Case Western Reserve University , através de Newswise .
Nota: Os materiais pode ser editado para conteúdo e duração. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.
Journal Referência :
Yunmei Wang, Huiyun Gao, Candace M Loyd, Wen Fu, Doina Diaconu, Shijian Liu, Kevin D Cooper, Thomas S McCormick, Daniel I Simon, Nicole L Ward. Inflamação da pele Específico crônica promove a inflamação vascular e trombose . Journal of Investigative Dermatology , 2012; DOI: 10.1038/jid.2012.112
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APA

MLA
Case Western Reserve University (2012, 10 de maio). Mecanicista descoberta psoríase links para aumento do risco de DCV. ScienceDaily . Retirado 12 de maio, 2012, de
Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.
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DOENÇA DO TECIDO CONJUNTIVO E ESCLERODERMIA = USO DO METOTREXATO

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Exp Clin Reumatol. 2010 Set-Out; 28 (5 Suppl 61): S160-3. Epub 2010 28 de outubro.
A utilização de metotrexato em pacientes com doença do tecido conjuntivo misto e esclerodermia.
Kowal-Bielecka O , O Distler .
Fonte
Departamento de Reumatologia e Medicina Interna, Medicina da Universidade de Bialystok, Bialystok, na Polônia.
Abstrato
Esclerose sistémica (esclerodermia, ES) e doenças do tecido conjuntivo misto (MCTD) são doenças auto-imunes caracterizadas por um largo espectro de manifestações clínicas, incluindo formas diferentes de alterações da pele músculo-esqueléticas, envolvimento e vascular, bem como complicações de órgãos internos. Curso clínico e os resultados podem variar de formas leves, com bom prognóstico clínico a graves rapidamente progressivas doenças potencialmente fatais. Atualmente, terapias imunossupressoras são considerados um marco no tratamento da DMTC, e são freqüentemente usados ​​na prática clínica no ES apesar da evidência limitada de estudos clínicos. O objetivo desta revisão é discutir os dados disponíveis em relação à eficácia do metotrexato terapia na ES e DMTC.
PMID: 21044452 [PubMed – indexado para o MEDLINE]
Tipos de Publicação, termos MeSH, Substâncias

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