Benefícios das atividades de atenção plena no alívio da dor na fibromialgia

COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA Sala De Leitura 07.11.20195 Comentário

Também: evidência de que a adesão ao exercício baseado no tai chi é melhor do que o exercício aeróbico

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• por Scott Harris
  Escritor colaborador, MedPage hoje
• Esta sala de leitura é uma colaboração entre o MedPage Today® e: 

Crítica de especialistas

DO COLÉGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA SALA DE LEITURA

Veena S. Katikineni, MDMédica residente em medicina internaINOVA Fairfax HospitalFalls Church, VAA atenção plena está ganhando força na comunidade de reumatologia como uma modalidade terapêutica importante para a fibromialgia. A atenção plena, sem dúvida, reduz os níveis de estresse, e isso é particularmente importante em pacientes com fibromialgia, que costumam ter transtornos de ansiedade comórbidos e depressão. Embora o humor negativo tenha sido associado à má percepção da saúde, o que pode levar ao comprometimento funcional, ele ainda não foi definitivamente vinculado ao próprio nível de dor.

Este estudo examinou 177 mulheres predominantemente de meia-idade com fibromialgia e implementou exercícios baseados em tai chi versus intervenções em exercícios aeróbicos. A fim de quantificar o nível de atenção plena e fibromialgia, os pesquisadores usaram dois questionários validados com vários itens, a pontuação no Five Facet Mindfulness Questionnaire e o Revised Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQR). Os resultados incluíram melhora estatisticamente significativa no resultado primário (alteração no escore FIQR), bem como resultados secundários, incluindo avaliação global do paciente, ansiedade, autoeficácia e estratégias de enfrentamento, em comparação com o exercício aeróbico.

Um benefício prático do tai chi sugerido pelos pesquisadores foi o aumento da adesão, como observado neste estudo. Observou-se que os pacientes tinham mais dificuldade em aderir ao exercício aeróbico devido à fadiga e dor associadas à atividade. Dada a sua natureza delicada, o tai chi pode ser mais fácil de cumprir a longo prazo para os pacientes. Além disso, não houve eventos adversos experimentados por pacientes praticando tai chi durante este estudo. Embora a fisiopatologia por trás do efeito do tai-chi no corpo-mente ainda não esteja clara, este estudo fornece um bom argumento para oferecer esse exercício a pacientes com fibromialgia.

Crítica Completa 

A atenção plena – geralmente definida como a prática de se concentrar conscientemente no momento presente – pode aliviar os sintomas da fibromialgia, de acordo com uma nova pesquisa.

“Atenção mais alta está associada a menos interferência na dor, menor impacto da fibromialgia e melhor saúde psicológica e qualidade de vida em pessoas com fibromialgia”, escreveu Brandon Pleman, candidato a MD na Escola de Medicina da Universidade Tufts em Boston, e colegas, escrevendo em seu estudo on-line em Reumatologia Clínica .

Os exercícios específicos de atenção estudados incluíam meditação, yoga e tai chi, a arte marcial chinesa amplamente praticada em toda a Ásia e em outros lugares por seus benefícios à saúde; o novo estudo é a mais recente evidência que sugere que o tai chi pode ser útil para pessoas com fibromialgia. Por exemplo, os resultados de um grande estudo de eficácia comparativa publicado em 2018 no The BMJ descobriram que o tai chi era mais eficaz que o exercício aeróbico.

“A fibromialgia é uma condição física e psicológica complexa, por isso não podemos ter certeza de como o tai chi ajuda”, disse Chenchen Wang, MD, também da Tufts e co-autor de ambos os estudos, à Sala de Leitura. “Mas achamos que é importante na fibromialgia reduzir o estresse e a ansiedade, então parece que [o tai chi] ajuda a melhorar isso”.

No novo estudo, 177 participantes foram incluídos, com as seguintes características:

• Idades 52,0 ± 12,2 (DP)
• 93,2% mulheres
• 58,8% branco; índice de massa corporal 30,1 ± 6,7
• Five Facet Mindfulness Questionnaire pontuação 131,3 ± 20,7
• Pontuação revisada do Questionário de Impacto da Fibromialgia (FIQR) 57,0 ± 19,4

A atenção total total mais elevada foi significativamente associada ao menor impacto da fibromialgia (r = -0,25), interferência da dor (r = -0,31), estresse (r = -0,56), ansiedade (r = -0,58), depressão (r = -0,54), e melhor qualidade de vida relacionada à saúde mental (r = 0,57), relataram Pleman e colegas.

“A atenção plena modera a influência do impacto da fibromialgia na ansiedade, sugerindo que a atenção plena pode alterar a maneira como os pacientes lidam com a fibromialgia”.

Embora o novo estudo não tenha focado especificamente nos efeitos do tai chi na fibromialgia, o tai chi é bem reconhecido como uma atividade que promove a atenção plena, acrescentou a equipe, explicando que, embora estudos anteriores tenham vinculado o tai chi à redução da dor na fibromialgia, os dados do ano passado foram o mais forte ainda para ilustrar uma associação.

Nesse estudo, Wang e colegas designaram 151 adultos com fibromialgia a um dos quatro grupos de tai chi e 75 a um grupo de exercícios aeróbicos. O exercício aeróbico foi feito duas vezes por semana durante 24 semanas, com o tai chi feito uma ou duas vezes por semana durante 12 ou 24 semanas. No geral, os participantes foram acompanhados por 52 semanas, com a adesão fortemente incentivada pessoalmente e por telefone.

O desfecho primário do estudo foi a alteração nos escores revisados ​​do FIQR em 24 semanas, em comparação com a linha de base. Os resultados secundários incluíram mudanças na avaliação global, ansiedade, depressão, autoeficácia, estratégias de enfrentamento, desempenho funcional físico, limitação funcional, sono e qualidade de vida relacionada à saúde.

“Comparamos a eficácia do tai chi versus exercícios aeróbicos em uma grande população com sintomas de fibromialgia seguidos por 12 meses e testamos se a eficácia do tai chi depende de sua dosagem e duração”, escreveram Wang e colegas. “Nossa hipótese foi de que os participantes que recebessem tai chi em comparação com exercícios aeróbicos teriam melhoras na gravidade dos sintomas da fibromialgia, bem como no funcionamento físico e psicossocial e na qualidade de vida”.

As pontuações melhoraram para todos os participantes, independentemente da intervenção, mas as pontuações para os participantes do grupo tai chi foram significativamente melhores. Isso ocorreu nos escores do FIQR em 24 semanas (diferença entre os grupos = 5,5 pontos, IC 95% 0,6-10,4, P = 0,03) e em vários desfechos secundários (avaliação global do paciente = 0,9 pontos, 0,3 a 1,4, P = 0,005; ansiedade = 1,2 pontos, 0,3-2,1, P = 0,006; autoeficácia = 1,0 pontos, 0,5-1,6, P = 0,0004; e estratégias de enfrentamento, 2,6 pontos, 0,8-4,3, P = 0,005).

Quando realizado na mesma intensidade e duração (duas vezes por semana durante 24 semanas), o tai chi teve maior benefício que o exercício aeróbico (diferença entre os grupos nos escores do FIQR = 16,2 pontos, 8,7 a 23,6, P <0,001). Além disso, o grupo de pacientes que participou do tai chi por 24 semanas melhorou mais do que aqueles que participaram apenas por 12 semanas (diferença nos escores do FIQR = 9,6 pontos, 2,6 a 16,6, P = 0,007). Não foram relatados eventos adversos graves relacionados às intervenções.

Além dos benefícios diretos identificados pelo estudo, a equipe de pesquisa levantou a hipótese de que o tai chi poderia ter efeitos a jusante na vida das pessoas com fibromialgia, um dos quais poderia estar diminuindo o uso de opióides nessa população.

“Esperamos ainda que a terapia mente-corpo possa no futuro ajudar a reduzir a carga associada ao uso prolongado de opioides em pacientes com fibromialgia”, escreveram os pesquisadores.

Wang também indicou que a adesão – um obstáculo amplamente reconhecido ao sucesso de qualquer regime de exercícios – poderia ser melhor entre aqueles que usam o tai chi em comparação com outras formas de exercício.

“O grupo de exercícios aeróbicos teve muita dificuldade em tentar continuar”, disse Wang. “A adesão foi baixa e eles pareciam muito cansados ​​ou com muita dor [para continuar]. Eles não gostariam de ir às aulas”.

Avançando, Pleman e colegas esperam continuar investigando a atenção plena e as terapias mente-corpo; e Wang disse que existem evidências suficientes para os clínicos encorajar pacientes com fibromialgia a tentar o tai chi como uma alternativa a opções mais convencionais: “Absolutamente”, ela disse ao recomendar o tai chi aos pacientes: “Não temos certeza do porquê exatamente o tai chi funciona. Precisamos de mais estudos para descobrir isso. Mas sabemos que agora existe uma conexão mente-corpo que é útil e o tai chi ajuda a fibromialgia “.

Nenhuma das fontes deste artigo divulgou nenhum relacionamento relevante com a indústria.

• Fonte primáriaReumatologia ClínicaReferência da fonte: Pleman B, et al. “Mindfulness está associado à saúde psicológica e modera o impacto da fibromialgia” Clinical Rheumatology 2019; 38 (6): 1737-1745.
• Fonte secundáriaO BMJReferência da fonte: Wang C, et al “Efeito do tai chi versus exercício aeróbico na fibromialgia: ensaio clínico randomizado de eficácia comparativa” The BMJ 2018; 360: k851.

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