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NOVAS DIRETRIZES AGILIZAM O GERENCIAMENTO DA ESPONDILITE

Novas diretrizes agilizam o gerenciamento da espondiloartrose

Recomendações atualizadas integram AS e axSpA

  • por Diana Swift
    Escritor contribuinte23 de janeiro de 2017

Pontos de ação

Duas organizações internacionais de reumatologia emitiram recomendações revisadas para o manejo da espondiloartrite.

O documento de 13 recomendações da Sociedade Internacional de Avaliação da Espondiloartrite (ASAS) e da Liga Europeia contra o Reumatismo (EULAR), integra diretrizes para a espondilite anquilosante (AS) e espondilite axial (axSpA), bem como para o uso de necrose tumoral inibidores do factor (TNF), em um único conjunto aplicável em todo o espectro de pacientes, de acordo com Desiree van der Heijde, MD, PhD , da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas.

Os autores reconheceram que uma das barreiras à implementação é que essas propostas exigem a aceitação da designação de axSpA para um único termo, e embora existam sinais claros de concordância crescente, ainda restam algumas resistências.

“Esforços devem ser feitos para a implementação destas recomendações, nomeadamente através da divulgação através de sociedades nacionais, sites e apresentações feitas em congressos, bem como em sessões educacionais para médicos”, escreveram os autores, observando que ASAS e EULAR apoiará esforços de implementação Envolvendo todas as partes interessadas a nível nacional.

“Em conjunto, há um amplo argumento para usar somente o axSpA prazo na prática clínica”, escreveram eles nos Annals of the Rheumatic Diseases .

Esta condição apresenta bastante diversamente; Dor crônica nas costas e rigidez são os principais sintomas, mas manifestações musculoesqueléticas, como artrite, entesitis e dactilite, bem como manifestações extra-articulares, como uveíte anterior, psoríase e doença inflamatória intestinal, também são vistos.

A atualização, compilado por uma força-tarefa internacional, é regida por um conjunto de “princípios gerais”, como foi o seu 11-recomendação 2010 predecessor .

Estas abordam questões de medicina personalizada e gestão não-farmacológica para terapias de drogas, cirurgia e fraturas. As recomendações destinam-se a todos os profissionais que cuidam de pacientes com axSpA, de reumatologistas e outros especialistas médicos a clínicos gerais, fisioterapeutas e estudantes de medicina. Eles também são destinados a pacientes que desejam tomar decisões informadas sobre seus cuidados, bem como a indústria farmacêutica, agências nacionais de medicamentos, políticos e companhias de seguros, de acordo com os autores.

As recomendações de gerenciamento atualizadas para axSpA incluem:

  • A gestão óptima requer uma combinação de tratamento não farmacológico e farmacológico.
  • Os fármacos anti-reumáticos modificadores da doença biológica (DMARDs) devem ser considerados em doentes com actividade persistentemente elevada, apesar dos tratamentos convencionais. A prática atual é começar com a terapia TNFi e se isso falhar, mudar para outra TNFi ou IL-17i terapia, explicaram os autores.
  • Biológico DMARD afilamento é uma opção se um paciente está em remissão sustentada.

Uma recomendação anterior, que tratava de manifestações extra-articulares e comorbidades, foi descartada porque os autores achavam que esses aspectos estavam suficientemente cobertos pelos princípios gerais e outras recomendações.

Petros Efthimiou, MD , do Weill Cornell Medical College, em Nova York, chamou os critérios atualizados mais user-friendly “porque eles tentam simplificar o processo terapêutico através da combinação de um algoritmo de tratamento único e simples tanto como e axSPA nonradiographic, incluindo tanto periférica E doença axial. ”

Ele também observou a inclusão de recomendações de recomendações abrangentes sobre o momento da iniciação, continuação e cessação biológica de DMARD. “Além disso, eles incluem uma nova classe de medicamentos, os inibidores da IL-17, que foram recentemente aprovados para o tratamento da AS”, disse Efthimiou, que não estava envolvido no desenvolvimento das recomendações.

Em comparação com as recomendações de 2010, os autores enfatizaram a formulação mais clara da atualização. Enquanto a versão anterior continha algumas declarações baseadas em evidências na literatura e / ou opinião de especialistas, sua contraparte atual é mais direta e recomenda ações em situações clínicas específicas.

Em relação ao tratamento com glicocorticóides, o uso de glicocorticóides sistêmicos para doença axial não foi apoiado por evidência, de acordo com as recomendações de 2010. O novo documento afirma que “As injeções de glucocorticóides direcionadas ao local local de inflamação músculo-esquelética podem ser consideradas .. Os pacientes com doença axial não devem receber tratamento de longo prazo com glicocorticóides sistêmicos”.

Para as DMARDs, as novas recomendações afirmam que “doentes com doença puramente axial não devem normalmente ser tratados com csDMARDs”.

“Essas melhorias refletem uma tendência geral de promover a percepção do desenvolvimento de recomendações durante a última década”, escreveram os autores.

Os autores atribuíram o longo intervalo desde a atualização anterior à ausência de novas opções de tratamento até recentemente. Eles também declararam que as recomendações seriam submetidas a uma revisão quando novos dados suficientes sobre tratamentos existentes ou novos estiverem disponíveis.

“Até então, esperamos que as recomendações atuais serão úteis para os profissionais de saúde cuidar de pacientes com axSpA, para os próprios pacientes, para a indústria farmacêutica e para os pagadores”, escreveram.

O estudo foi financiado pelo EULAR e ASAS.

Van der Heijde revelou relações relevantes com AbbVie, Amgen, Astella, AstraZeneca, Bristol-Myers Squibb, Boeringer Ingelheim, Celgene, Daiichi, Eli Lilly, Galapagos, Gilead, Janssen, Merck, Novartis, Pferer, Regeneron, Roche e Sanofi- Aventis , UCB, e Imaging Rheumatology BV. Co-autores revelaram várias relações relevantes com a indústria.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEAssistant Professor, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
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