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CIRURGIAS COMUNS NA ARTRITE PSORIÁTICA

Joint Cirurgias comum no AP

Quase metade dos doentes com artrite psoriática foi submetido a um procedimento ortopédico

Pontos de ação

procedimentos cirúrgicos ortopédicos são realizados muito mais comumente hoje entre os doentes com artrite psoriática (PSA) do que no passado, os pesquisadores belgas encontrados.

Entre os pacientes inscritos em um registro espondiloartrite entre 2000 e 2014, um total de 48,3% foram submetidos a pelo menos um procedimento cirúrgico ortopédico, com um tempo médio de doença no momento da cirurgia de 1,58 anos, de acordo com Kurt de Vlam, MD , e colegas da Hospital universitário de Leuven, relatórios on-line em reumáticas e músculo-esqueléticas Doenças: RMD Abrir .

Em contraste, num estudo publicado em 1998 , apenas 7% dos pacientes com AP tinha cirurgia para restaurar a função da articulação, e após uma duração média da doença de 13,9 anos.

“PSA foi por muito tempo considerada um distúrbio relativamente benigna, mas tornou-se claro que 40-60% de todos os pacientes irão desenvolver artrite erosiva, perda da arquitetura conjunta e perda associada da função, posicionando claramente PsA como um importante problema de saúde”, de Vlam e colegas escreveram.

Reconhece-se agora que o dano estrutural de PSA é semelhante na medida em que a observada com a artrite reumatóide. Além disso, para além das erosões do osso e perda de cartilagem visto na artrite reumatóide, doentes com AP pode também desenvolver a anquilose articular e osteólise severa.

Porque existem poucos dados atuais sobre os procedimentos ortopédicos entre os doentes com AP, de Vlam e colegas conduziram uma análise transversal dos 269 pacientes em seu registro, que representam toda a gama de fenótipos da doença, duração, gravidade e tratamentos.

A idade média dos pacientes era de 54 anos, ea duração média da doença foi de 7,12 anos.Mais de 60% eram homens, e quase metade tinha uma história familiar de psoríase. A média da área Psoríase e pontuação do Índice de Gravidade foi de 1,77.

Entre os pacientes da base de dados, 130 tinha um ou mais cirurgias, para um total de 280 procedimentos ortopédicos. Mais de dois terços das cirurgias ocorreu antes da inscrição no registro, e 36% foram realizadas antes do diagnóstico de AP. Entre os procedimentos realizados antes do diagnóstico, 41% eram artroscopias.

Uma diferença significativa foi observada nos grupos cirúrgicos versus não-cirúrgicas em função e doença de longa duração impacto como medida no Health Assessment Questionnaire (HAQ) na última visita de estudo (0,95 contra 0,59). “Isso parece sugerir que o impacto da doença sobre os pacientes que necessitam de cirurgia é maior”, escreveram os autores.

Outra diferença estava no fenótipo da doença: Entre o grupo da cirurgia, 35% tinham monoarticular assimétrica ou artrite oligoarticular em comparação com 23% do grupo nonsurgery, enquanto 15% versus 3% tinham artrite periférica e axial.

pacientes mais não-cirúrgicos teve APs não especificado (36% versus 17%), mas não foram observadas diferenças para outros fenótipos, tais como poliartrite assimétrica e espondilite predominante.

Mais dos procedimentos conjuntos de sacrifício, como a colocação de próteses envolveu os membros inferiores. Por exemplo, a substituição da anca foi feito em 19 pacientes em uma média de 6 anos de duração da doença, e substituições de joelho foram realizadas em 16 pacientes em uma média de 8 anos de duração. Para todos os procedimentos conjuntos de sacrifício, a idade média dos pacientes foi de 51.

Sobre os procedimentos sacrificando nonjoint, os mais comuns foram artroscopias de diagnóstico e operações de menisco.

Pacientes com monoarticular assimétrica ou artrite oligoarticular teve a maioria de cirurgias. A predominância de certos subtipos poderia ser “um indicador de que certas formas de APs são mais propensos a sofrer uma intervenção cirúrgica, em comparação com outras formas e devem ser cuidadosamente monitorizados para quaisquer alterações radiográficas ou dano articular para reduzir o risco de cirurgias”, os pesquisadores escrevi.

Eles não encontraram diferenças nas taxas de cirurgia, de acordo com o tipo de tratamento. Entre aqueles com cirurgia, 49% tinham sido tratados com factor de necrose anti-tumoral (TNF), com ou sem drogas anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) e 42% tinham recebido DMARDs sozinho, enquanto que para o grupo não-cirúrgico, 40% tinha anti- tratamento de TNF e 47% tinha sido dado DMARDs sozinho.

Entre as razões potenciais para as “diferenças notáveis” nas atuais taxas de cirurgia, em comparação com coortes históricas é o tratamento precoce muito mais ativo do PSA para inibir a progressão, incluindo mais encaminhamento imediato para a cirurgia, a equipe explicou.

A frequência de cirurgias de quadril e joelho “, enfatiza o impacto funcional da grande participação conjunta nessa população de pacientes e sugere a necessidade de uma gestão personalizada e agressiva da doença em grandes articulações.”

Os resultados sublinham a importância de “diagnóstico precoce e tratamento agressivo do PSA desde o início” para minimizar a necessidade de cirurgia e manter a qualidade de vida dos pacientes, de Vlam e colegas acrescentou.

Uma limitação do estudo foi a falta de informação sobre tratamentos antes da inscrição no registo.

O estudo foi apoiado por Abbvie.

Os autores não relataram conflitos financeiros.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/08/29

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