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ALTERAÇÃO CAPILOROSCÓPICAS EXCLUI ESCLERODERMIA EM RAYNAUD.

Alterações capilaroscópicas Exclui Esclerodermia em Raynaud

Teste teve 90% de valor preditivo negativo impressionante para ES

 

  • por Diana Swift
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

A ausência de um (ES) padrão periungueal esclerose sistémica em pacientes com fenômeno de Raynaud ou suspeita de doença do tecido conjuntivo é de alto valor clínico como um biomarcador para descartar ES, de acordo com um grande estudo de coorte do Reino Unido

Para a identificação de pacientes que preencheram 2013 do Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia contra o Reumatismo ou o diagnóstico muito precoce da Esclerose Sistêmica (VEDOSS) critérios para ES, o estudo constatou que um padrão periungueal Capilaroscopia teve um valor preditivo negativo de 90% (95% CI 86 a 93), de acordo com Maya H. Buch, MBChB, PhD , e colegas da Universidade de Leeds, escrevendo em Distúrbios da BMC Musculoskeletal .

Este padrão também apresentou uma sensibilidade de 71% (IC de 95% 61 a 80), uma especificidade de 95% (95% CI 91-97), e um valor preditivo positivo de 84% (IC 95% 74-91).

“Nós ficamos muito impressionados com a utilidade periungueal de capilaroscopia na previsão negativa”, disse Buch em uma entrevista com MedPage Today . “O resultado mais valioso aqui é a baixa probabilidade de esclerodermia em pacientes com fenômeno de Raynaud que não têm quaisquer recursos específicos de esclerodermia sobre a CPU. Na prática, isto significa que podemos com mais confiança tranquilizar tal paciente e descarga de cuidados de volta para o paciente de clínico geral “.

Os pesquisadores observaram que o melhor de seu conhecimento, este é o primeiro estudo a demonstrar que a ausência de qualquer padrão CCD sobre a CPU mantém seu valor preditivo negativo conhecida, inclusive para pacientes com fenômeno de Raynaud secundário, que são considerados um risco aumentado de ES. “Este estudo é apenas um dos dois para incluir uma grande coorte não selecionada de pacientes com fenômeno de Raynaud – espelhando prática clínica em que os departamentos de reumatologia freqüentemente recebem encaminhamentos de pacientes com Raynaud de GPs”, disse Buch.

O fenômeno de Raynaud primário está associada a arquitetura normal microcirculação, enquanto microangiopatias estão associados com Raynaud secundário, explicou. O padrão ES periungueal Capilaroscopia se correlaciona com a duração da doença e gravidade , e também prevê futuro vascular e danos em órgãos viscerais . Capilaroscopia periungueal também detecta problemas vasculares no glaucoma .

Embora um padrão periungueal Capilaroscopia ES às vezes está presente em outras doenças do tecido conjuntivo, “periungueal Capilaroscopia poderia ser realizada para fornecer garantias para o reumatologista na avaliação de ambos fenômeno [primária e secundária] de Raynaud”, escreveram os pesquisadores.

Buch e seus colegas estudaram 347 pacientes encaminhados para a CPU para um centro terciário de janeiro de 2009 a outubro de 2013. A média de idade do grupo foi de 47 anos e 83% eram do sexo feminino. avaliação clínica mostrou que 54 pacientes (16%) não têm verdadeiro fenômeno de Raynaud, 69 (20%) tinham primário de Raynaud, 172 (50%) apresentaram Raynaud secundário, e 52 (15%) tiveram ES.

No encaminhamento, 46 pacientes (89%) preencheram quer VEDOSS ou 2013 do Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia contra o Reumatismo (ACR / EULAR) critérios para a ES. Dos pacientes com Raynaud secundário, 71 (41%) estavam a ser geridos por doença do tecido conjuntivo ou artrite inflamatória, enquanto que 101 (59%) tiveram um anticorpo e / ou um recurso de bandeira vermelha para ES.

Um padrão periungueal Capilaroscopia para ES foi detectada em 80 pacientes (23%) – 43 com início, 31 com ativo, e seis com late-padrão de doença vascular. Este padrão foi observado em 37 pacientes (71%) diagnosticados com ES, 30 (17%) com Raynaud secundário, nove (13%) com primário de Raynaud, e quatro (7%), sem Raynaud.

Considerando apenas os pacientes com doença do tecido conjuntivo não-ES ou artrite inflamatória, 16 dos 71 pacientes (23%) tinham um padrão de ES. Esta foi detectada em dois de cinco pacientes com LES, oito dos 42 com doença do tecido conectivo indiferenciado, quatro dos seis com doença do tecido conjuntivo misto, um dos três com síndroma de Sjogren, e um de 14 com a artrite inflamatória.

Curiosamente, a equipe disse, os participantes da reunião critérios ACR / EULAR foram mais propensos a ter um padrão periungueal Capilaroscopia ES do que aqueles que satisfazem os critérios VEDOSS foram: 84% versus 42%, respectivamente. “Isso pode estar relacionado ao estágio mais precoce da doença naqueles reunião VEDOSS com menos tempo para alterações vasculopático detectáveis no periungueal para desenvolver”, escreveram os pesquisadores. “Estes resultados são importantes como a detecção precoce e gestão da ES pode levar à redução da morbilidade e detecção mais precoce de suas complicações.”

Entre as limitações do estudo foram a falta de medidas formais para determinar capilares dilatados e o uso de dois métodos alterações capilaroscópicas diferentes, o que pode ter introduzido viés. Como na prática clínica, os examinadores não tinham conhecimento do diagnóstico clínico, a possibilidade de introduzir influência do pesquisador. Além disso, a análise retrospectiva pode ter perdido dados importantes, em especial a presença de telangiectasias.

Os autores citaram a necessidade de maiores estudos mais definidos, prospectivo de um grupo heterogêneo de pacientes de Raynaud. Buch observou que o estudo é parte de um programa de Leeds maior para identificar biomarcadores para identificar com precisão os pacientes em risco para a esclerodermia ou aqueles com esclerodermia em risco para resultados mais pobres.

A pesquisa foi apoiada pela caridade ACORN. Os autores relataram não ter relações com a indústria.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/08/25

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