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OPÇÃO DE TRIAGEM INICIAL PARA DESCARTAR NECESSIDADE DE BIÓPSIA PARA DETECTAR ARTERITE

Scalp Artéria MRI ajuda a detectar arterite de células gigantes

opção de triagem inicial para descartar necessidade de biópsia

  • por Diana Swift
    Escritor contribuinte

Pontos de ação

concordância forte entre a alta resolução de imagem de ressonância magnética (MRI) das artérias do couro cabeludo e biópsia da artéria temporal sugere que a RM pode ser um primeiro passo confiável na detecção de arterite de células gigantes e prevenção de biópsias invasivas desnecessárias.

Um estudo prospectivo de coorte canadense no Arthritis & Reumatologia descobriram que uma ressonância magnética artéria couro cabeludo normal, fortemente correlacionada com uma biópsia negativa da artéria temporal. “Isto sugere que a RM poderia ser usado como a investigação inicial em arterite de células gigantes, biópsia da artéria temporal sendo reservado para pacientes com uma ressonância magnética anormal”, escreveu a equipe de pesquisa liderada por Maxime Rhéaume, MD, do Hospital Sacré-Coeur, em Montreal.

Anormal MRI, no entanto, foi associado com qualquer biópsia positiva ou negativa entre os 171 pacientes testados por suspeita de arterite de células gigantes. biópsia da artéria temporal foi positivo em 31 pacientes (18,1%), enquanto a ressonância magnética foi anormal em 60 (35,1%).

Esta vasculite de grandes vasos que afeta indivíduos mais velhos pode ser um desafio para diagnosticar, Rhéaume e seus colegas observou. A taxa ajustada por idade e sexo de incidência por 100.000 aumento da população de 2,2 na faixa etária de 50 a 59 para 51,9 em pessoas com mais de 80 anos.

O estudo – que os pesquisadores disseram que é a primeira série de seu tipo – envolveu 171 pacientes com idade média de 70,6. Destes, 73,3% eram mulheres, com todos os pacientes tratados no Centro de Saúde São José, em Hamilton, Ontário., Ao longo de 2007 a 2014. Os sintomas mais frequentes foram dor de cabeça (que ocorrem em 84,2% dos pacientes), alterações visuais (50,3%) , e ternura arterial (47,7%). Claudicação da mandíbula estava presente em 28,1% dos pacientes e perda de visão em 19,3%.

Quase todos os pacientes (92%) já estavam em terapia de glicocorticóides quando recrutados para o estudo, com uma duração média do tratamento na RM de 8,5 ± 8,2 dias (variação 0-48) e na biópsia de 14,2 ± 10,6 dias (variação 1- 60) no momento da biópsia da artéria temporal.

Os pacientes foram submetidos de alto campo de 3 Tesla MRI das artérias do couro cabeludo, seguido de biópsia da artéria temporal, com uma amostra média de 4 cm de espessura da parede arterial e aumento do multiplanar pós-contraste T1 spin-eco.

As imagens foram classificadas de acordo com um esquema de gravidade publicado (escala de 0 a 3).

MRI foi anormal em 29 de 31 pacientes com biópsia positiva artéria temporal, faltando dois que estiveram em terapia de glicocorticóides. “Há dados mostrando que as anomalias de MRI são reduzidos dentro de duas semanas da introdução de glicocorticóides”, escreveram os pesquisadores. “Não está claro se a exposição a glucocorticóides explica essas duas imagens de ressonância magnética sendo negativo, mas RM deve ser realizado tão rapidamente quanto possível para maximizar a sensibilidade.”

Em 140 pacientes com uma biópsia normal, 109 tinham um MRI normal. Por isso, a RM apresentou sensibilidade de 93,6% (IC 95% 78,6-99,2) e uma especificidade de 77,9% (IC 95% 70,1-84,4).

Entre 111 pacientes com um MRI normal, 109 tinham uma biópsia normal, dando MRI um valor preditivo negativo de 98,2% (IC 95% 93,6-99,8). Dos 60 pacientes com uma ressonância magnética anormal das artérias do couro cabeludo, 29 tinham uma biópsia anormal, dando origem a um valor preditivo positivo de 48,3% (IC 95% 35,2-61,6).

MRI encontrados múltiplos vasos de serem afectados em 47 casos, com dois pacientes que apresentavam comprometimento da artéria occipital isolado. Em média, 4,1 ± 2,4 vasos estavam envolvidos em participantes anormais-MRI.

Como os autores salientou, biópsia da artéria temporal é invasivo e a sua sensibilidade verdadeira é desconhecida precisão, ainda diagnóstico in arterite de células gigantes é fundamental devido ao potencial para a cegueira com doença não tratada e, por outro lado, os efeitos secundários adversos da terapêutica com glucocorticóides.

É importante para obter um diagnóstico precoce e iniciar o tratamento o mais cedo possível “, concordou Robert Hylland, MD , da Michigan State University College de Medicina Osteopática em Lansing, em comentários para MedPage Today .” Este estudo é interessante e emocionante em termos de possibilidade de diagnóstico precoce, mas mostra que ainda temos que fazer muito mais trabalho. ”

Ele disse que a investigação é “mais de um estudo de gateway mostrando-nos que poderíamos explorar ainda mais? – Por exemplo, qual é o rendimento deste teste em pacientes antes que eles sejam colocados em prednisona Esse é o próximo estudo que precisa ser feito, eu pensar.”

Enquanto Hylland achei encorajador que MRI pegou anormalidades na artéria occipital de um paciente, ele disse que era a respeito de que a técnica perdeu dois pacientes biópsia positiva (que tinha sido em terapia de glicocorticóides). “Pacientes atendidas poderia ter percebido no tratamento e passaram a cegueira”, ele disse, mas admitiu que a biópsia também pode ser negativo – “. Então, muitas vezes os que reumatologistas irá tratar de qualquer forma com base em características clínicas e uma boa história”

MRI pode ser particularmente útil para os pacientes “duvidoso”, acrescentou. “Se um angiograma MRI é negativo, isso pode ser uma indicação em um caso incerto que não é artrite temporal, e você pode ir para um diagnóstico diferente. Nós realmente precisamos mais cedo e diagnóstico mais fácil, e MRI pode encaixar bem como o primeiro onda de testes “.

Hylland observou que para os pacientes intolerantes de glicocorticóides, a interleucina 6 de bloqueio de tocilizumab anticorpo (Actemra) está mostrando alguma promessa no tratamento de arterite.

Rhéaume e seus colegas observaram que o alto valor preditivo negativo de ressonância magnética pode ter sido devido não só para a sensibilidade do teste, mas também para a prevalência de arterite na população do estudo: “A questão crítica para a generalização de nossos resultados é se a nossa população é representante dos pacientes submetidos a uma biópsia da artéria temporal “.

Os pesquisadores pediram a validação multicêntrico dos resultados “para esclarecer o papel potencialmente muito importante de ressonância magnética no diagnóstico de arterite de células gigantes.”

Este estudo não recebeu financiamento. bolsa de formação da Rhéaume foi apoiada por Association des specialistes en medicina interne du Québec e da Fondation de l’Hopital du Sacre-Coeur de Montreal, Quebec.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/08/15

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