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O ENVOLVIMENTO CARDÍACO COMUM NO LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO

LES pacientes se beneficiam de ecocardiografia de rotina

O envolvimento cardíaco comum no lúpus eritematoso sistêmico

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  • por Diana Swift
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Os pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), mas sem uma história de doença cardíaca, desenvolveram várias anormalidades cardíacas detectadas pela ecocardiografia, de acordo com uma meta-análise.

Pacientes com LES tiveram um risco mais de 30 vezes maior de desenvolver derrame pericárdica contra controles (OR 30,52, IC 95% 9,70-96,02, P <0,00001) e um maior risco de atrial esquerda e ventricular anormalidades estruturais, bem como da redução do ventrículo esquerdo função sistólica e diastólica, relatou Anping Xu, MD, PhD , da Universidade Sun Yat-sen, em Guangzhou, China.

Ecocardiografia surgiu como uma ferramenta eficaz para a detecção precoce, eles escreveram em Clinical Rheumatology .

“Os resultados deste estudo sugerem que a avaliação ecocardiográfica deve ser considerado como uma parte do exame de rotina para pacientes com LES, especialmente para aqueles com história prolongada SLE (> 10 anos) ou os parâmetros de doença ativa, mesmo os recém-diagnosticados”, observaram os autores.

Eles realizaram uma revisão sistemática e meta-análise de anomalias identificadas por ecocardiografia em toda 20 estudos de caso-controle publicados a partir de Janeiro de 1992 a Julho de 2013. Os estudos incluíram 1.117 pacientes com LES e 901 controles saudáveis. Destes estudos, 85% eram de alta qualidade.

Os pacientes nos estudos apresentaram combinada alterações valvares, com um OR de 11,08 (IC 95% 6,98-17,59, P <0,00001). Em outras anormalidades, pacientes com LES apresentaram aumentos em:

  • Diâmetro do átrio esquerdo (LAD): diferença de média ponderada (WMD) de 0,18 (95% CI 0,06-0,29, P = 0,002)
  • Esquerda diâmetro interno ventricular na diástole (DDVE): WMD 0,07 (IC 95% 0,02-0,12, P = 0,01)
  • Índice de massa ventricular esquerda (IMVE): WMD de 5,69 (95% CI 2,69-8,69,P = 0,0002)

Em contrapartida, houve uma diminuição da função sistólica do ventrículo esquerdo (WMD -1,22, IC 95% -1,69 a -0,75, P <0,00001). A função diastólica também diminuiu, incluindo E / A [pico no início transmitral da onda de enchimento velocidade / pico tardio transmitral velocidade da onda de enchimento] ratio, bem como a E / E ‘[pico no início da onda de enchimento transmitral Doppler velocidade / tecido imagem de início do anel mitral diastólica velocidade] relação (WMD -0,13 IC 95% -0,24 a -0,01, P = 0,04, e WMD 1,71, IC 95% 0,43 a 2,99, P = 0,009).

Outra pesquisa identificou anormalidades cardíacas no eletrocardiograma em cerca de um em cada três pacientes com lúpus.

Quanto aos problemas de válvulas, de acordo com a pesquisa anterior , Xu e seus colegas descobriram anomalias frequentes, mesmo na ausência de uma história de doença cardíaca. Clinicamente, alguns pacientes com LES são assintomáticos e muito poucos têm sopro cardíaco, observaram os autores, sugerindo que a ecocardiografia pode ser útil para a detecção precoce.

pacientes com LES mostrou um aumento de quase 11 vezes em espessamento das valvas mitral e aórtica, bem como um aumento de mais de 13 vezes na regurgitação mitral e vegetação. Eles também tinham um cinco vezes maior risco de tricúspide e regurgitação aórtica, e de estenose da válvula mitral, mas não há mudanças no espessamento da válvula tricúspide ou estenose da válvula aórtica emergiu.

envolvimento da válvula pulmonar era raro e, portanto, não foi avaliada, explicaram.

Os autores apontam que, enquanto alguns estudos sugerem uma associação entre a doença valvular em pacientes com LES e duração da doença prolongada, a associação não é definitiva. Mecanismos possíveis são a deposição de anticorpos ou anticorpos antifosfolipídicos antiendoteliais que podem estar envolvidos na activação de células endoteliais, desencadeando a agregação de plaquetas e trombose. Além disso, a inflamação imuno-mediada pode levar a necrose focal, infiltração de células mononucleares, e a progressão para fibrose e calcificação.

“No entanto, os mecanismos patogênicos no desenvolvimento de doença cardíaca valvular em pacientes com LES ainda não estão claros”, escreveu o grupo de Xu.

Eles observaram que maior tempo de doença , especialmente de mais de 10 anos, e altos escores de atividade da doença na atividade da doença LES Índice e os Lúpus de colaboração internacional Clínicas / ACR Índice de Danos teve uma correlação geral com anormalidades cardíacas de função e estrutura. “Embora os mecanismos precisos dessas alterações em pacientes com LES permanecem obscuros, [eles] podem dizer respeito a miocardite ou doença arterial coronária”, escreveram os autores.

Eles concluíram que a ecocardiografia continua a ser a modalidade de imagem principal causa de seu baixo custo e não-invasiva, a natureza não-radioativo. Embora modalidades mais recentes, como a arteriografia coronária, tomografia computadorizada cardíaca e MRI fornecer informações mais precisas, estas envolvem invasão, a radioactividade, a toxicidade renal, e custos mais elevados.

Entre as limitações do exame foram a dependência de estudos caso-controle, ea significativa heterogeneidade entre os estudos para algumas variáveis contínuas, como LAD e função diastólica do ventrículo esquerdo. Além disso, um viés de publicação surgiu para a fração de ejeção do VE e estenose da válvula aórtica, e, como observado, o envolvimento da válvula pulmonar era muito raro de ser investigado. Finalmente, a meta-análise não tinha detalhes de informação médica dos pacientes em cada visita clínica.

Este estudo foi apoiado pela Guangdong Natural Science Foundation.

Xu e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/08/18

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