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ESTAFILOCOCOS NASAL: UMA LIGAÇÃO COM LÚPUS?

Estafilococos Nasal : uma ligação com Lúpus?

O microbioma pele agora implicado na patogênese da doença

Pontos de ação

Transporte nasal de Staphylococcus aureus foi associada com um fenótipo de doença distinta entre pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, pesquisadores italianos encontrados.

No momento da inscrição em uma coorte lúpus, envolvimento renal foi mais comum entreS. aureus portadores que não portadores (11,6% vs 3%, P = 0,0009), enquanto que o comprometimento articular foi menos frequente (11,1% vs 21,2%, P = 0,02), de acordo comCristiano Alessandri, MD , da Sapienza Universita di Roma em Roma, e colegas.

As operadoras também apresentaram maior prevalência de vários auto-anticorpos associados ao lúpus, tais como anti-cadeia dupla (ds) DNA (77,7% vs 39,4%, P <0,0001), os pesquisadores relataram online no Arthritis Research & Therapy .

“Nos últimos anos tem havido um interesse crescente no possível papel da microbiota no desenvolvimento e evolução da doença. É de notar, a microbiota intestinal tem sido amplamente investigada, em doenças auto-imunes, tais como diabetes do tipo 1, doenças inflamatórias do intestino, artrite reumatóide e espondiloartropatias, “Alessandri, e seus colegas.

Menos é conhecido, no entanto, sobre a microbiota pele , que actua como barreira primária contra insultos patogénicos e, quando fora de equilíbrio, pode ser associada com a doença.

O comensal S. aureus podem ser encontrados intermitentemente nas narinas anteriores em aproximadamente um terço da população. A sua presença tem sido associada com dermatite atópica, e estudos têm considerado uma possível associação com outras doenças da pele, tais como acne vulgar e rosácea.

Além disso, um estudo realizado em pacientes com artrite reumatóide encontraram taxas de transporte de 50% em comparação com 33% nos controles e outro estudo encontrou uma associação entre transporte e desenvolvimento da doença e recaída na granulomatose com poliangeíte.

A patogênese do lúpus – uma doença altamente heterogêneo – se acredita ter influências genéticos e ambientais, com a infecção ser um fator ambiental proeminente.

Por conseguinte, para investigar a possibilidade de que S. aureus colonização nasal poderia ter uma associação com lúpus, Alessandri e colegas inscritos 84 pacientes de sua clínica, juntamente com 154 doadores de sangue saudáveis como controles.

A maioria dos doentes de lúpus foram mulheres. A idade média foi 41 e duração média da doença foi quase 12 anos. O envolvimento das articulações estava presente em 68%, da pele em 69%, e de rim de 37%.

Todos tinham anticorpos antinucleares presente, 82% tinham anti-ds-DNA, 29% tinham anticorpos anti-SSA, 12% apresentaram anti-SSB, e 16% tinham anticorpos anti-Sm. Vinte dos pacientes tinham também outras doenças auto-imunes, tais como SAF ou síndrome de Sjogren, além da sua lúpus.

Um total de 21,4% dos pacientes com lúpus foram encontrados para serem portadores deS. aureus , que era semelhante à taxa de 28,6% nos controles saudáveis, e todos os casos eram sensíveis à meticilina.

Junto com altos índices de envolvimento renal, as operadoras mais frequentemente teve manifestações cutâneas do lúpus em comparação com não portadores (22,1% vs 15,1%), embora este não foi uma diferença significativa.

E, além das elevadas taxas de anticorpos anti-ds-DNA, S. aureus operadoras também tiveram maior prevalência desses anticorpos em comparação com não portadores:

  • Anti-Sm: 22,2% vs 9,1% ( P = 0,01)
  • Anti-SSA: 44,4% vs 21,1%, ( P = 0,0008)
  • Anti-SSB: 16.6% vs 6.1%, ( P = 0,03)
  • Anti-RNP: 16.6% vs 6.1%, ( P = 0,03)

“Transportadores tinha uma significativamente maior prevalência de anticorpos anti-SSA e anti-SSB, os quais são associados com o envolvimento cutâneo. Anticorpos Além disso, os anti-ds-DNA e anti-Sm, que estão associados com o envolvimento renal, se presentes em S. aureus doentes com serologia positiva “, observaram os autores.

Em contraste, os níveis de complemento foram menores entre os não portadores. Baixos níveis de C3 foram observadas em 29,7% dos não portadores, em comparação com 16,6% de portadores ( P = 0,01), enquanto os níveis de C4 foram baixas em 32,8% dos não portadores comparação com 22,2% dos portadores ( P = 0,03).

Persistentemente alta atividade da doença foi observado no ano antes da matrícula entre as transportadoras, embora isso não foi estatisticamente significativa (27,7% vs 17,2%).

Significativamente mais transportadores estavam a receber tratamento com esteróides (83,3% versus 65,1%, P = 0,01), mas não houve diferença na dose de prednisona por semana (vs 40,2 mg 49,1 mg).

“Deve-se considerar que o tratamento glicocorticóide pode determinar anormalidades na pele. Em particular, a homeostase da barreira e estrato córneo integridade permeabilidade e coesão poderia ser modificado por tratamento com glucocorticóides”, explicaram os pesquisadores.

Eles também ofereceram explicações potenciais para por transporte de S. aureus pode contribuir para a patogénese do lúpus, indicando que a sua presença “parece induzir uma resposta inflamatória, expondo superantigénio estafilocócica, mimetismo molecular, causando um aumento da sinalização do receptor de tipo Toll, em leucócitos e induzindo neutrófilos armadilhas extracelulares.”

Transporte também pode levar à activação de células T, que sugeriu. “Os dados da literatura demonstrou que as enterotoxinas estafilocócicas pode ligar directamente o histocompatibilidade principal classe complexo II de células apresentadoras de antigénio. A apresentação às células T leva à activação inespecífica maciça do sistema imunitário, através da estimulação de cerca de 20% das células-T ingénuas população.”

Uma limitação do estudo foi o uso da avaliação morfológica para S. aureus identificação.Além disso, não se pode determinar se a associação de transporte com o fenótipo da doença distinta “é um epifenómeno, em vez de um factor causal.”

No entanto, estudos mais aprofundados sobre o microbioma da pele no lúpus não se justifica, eles concluíram.

Alessandri e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/08/03

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