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NA DOENÇA ESPONDILITE, FAMÍLIA EM RISCO.

espondilite fotoNa Doença Spine, Família, em risco

Caso contrário irmãos saudáveis, as crianças muitas vezes mostram alterações da coluna vertebral

Pontos de ação

Entre parentes de primeiro grau aparentemente saudáveis de pacientes com espondilite anquilosante, um terço realmente preencheram os critérios de classificação para espondiloartrite, pesquisadores holandeses relatou.

Em um grupo de 51 parentes de primeiro grau de 36 probandos com espondilite anquilosante, 17 (33%) preencheram os critérios para espondiloartrite estabelecidos pela Avaliação da Espondiloartrites Sociedade Internacional (ASAS) ou o Grupo de Estudos Europeu Espondiloartropatia (ESSG), de acordo com Dominique Baeten, MD, PhD , da Universidade de Amsterdã, e colegas.

Os critérios de ASAS incluem sacroileíte visível na imagem, positividade HLA-B27, dor inflamatória nas costas, artrite, entesite, dactylitis, psoríase, boa resposta a drogas não esteróides anti-inflamatórios, história familiar de spondyloarthopathy e elevada proteína C-reativa. Os critérios ESSG requerem dor inflamatória espinal ou sinovite mais alterações radiográficas, história familiar, ou desordens relacionadas, tais como a psoríase e doença inflamatória do intestino.

Entre os parentes de primeiro grau, 16% das pessoas que não preenchiam os critérios de classificação tinha imagiologia anormalidades típicas de espondiloartropatias, tais como edema da medula óssea das articulações sacroilíacas visíveis na ressonância magnética, os pesquisadores relataram no Arthritis & Reumatologia .

O diagnóstico precoce da espondiloartrite tem sido prejudicado por início insidioso da desordem e progressão lenta, que muitas vezes resultou em atrasos no tratamento e danos estruturais.

Estudos transversais têm demonstrado um risco aumentado para espondiloartrite entre parentes de pacientes com espondilite anquilosante – o subtipo prototípico da espondiloartrite – e particularmente entre aqueles que transportam alelos específicos do antígeno HLA-B27 no complexo principal de histocompatibilidade no cromossomo 6.

Estes estudos sugeriram que 10% a 12% de parentes do primeiro grau de pacientes com espondilite anquilosante desenvolver a doença si, e que o risco é duas vezes mais elevada em pacientes positivos para HLA-B27.

No entanto, pouco se sabe sobre a fase precoce de espondiloartrite e se existe uma fase prodrómica subclínica como foi identificado para a artrite reumatóide. Assim, os resultados consistentes de associações familiares em estudos transversais “abre a via para a caracterização sistemática e detalhada das primeiras fases da espondiloartrite por análise prospectiva de parentes de primeiro grau em risco”, escreveram os pesquisadores.

Por conseguinte, eles inscritos parentes de primeiro grau, aparentemente saudáveis, de doentes com estabelecida, HLA-B27 positivo espondilite anquilosante (ao invés de o maior espectro de espondiloartrite, que podem incluir a doença nonradiographic) a ser tratado na sua clínica espondiloartrite ambulatório dedicado.

Todos os participantes tiveram avaliações clínicas e laboratoriais detalhados no início do estudo, e foram submetidos a avaliações radiográficas e ressonância magnética da coluna vertebral e articulações sacroilíacas.

A idade média dos inscritos foi de 25, a proporção entre os sexos foi equilibrada, e metade eram HLA-B27 positivo. Nenhum tinha sido tratado por um médico para queixas músculo-esqueléticas.

Na questionamento na entrada, 57% relataram ter dor nas costas, e 22% preencheram os critérios de ASAS para a dor inflamatória volta, incluindo início antes dos 40 anos de idade, as melhorias com o exercício, mas não com o repouso, e dor nas costas durante a noite.

artralgias passadas ou presentes foram relatados por 40%, sensibilidade a 1 ou mais pontos entheseal em 20%, e pelo menos uma joint concurso em 16%. Um parente de primeiro grau tinha artrite periférica, 2 tinha psoríase, 1 tinham doença inflamatória do intestino e 1 tinha um histórico de uveíte.

As elevações de proteína C-reactiva e a taxa de sedimentação de eritrócitos foram observados em 12% e 8%, respectivamente.

Três dos parentes de primeiro grau tiveram sacroileíte de baixo grau em radiografias e 1 teve syndesmophytes do colo do útero, enquanto 10 tinham lesões inflamatórias visíveis na ressonância magnética. Estes achados são sugestivos de doença subclínica, de acordo com os pesquisadores.

Quando os parentes que preencheram os critérios para espondiloartrite foram comparados com aqueles que não preenchem os critérios, uma série de diferenças foram observadas:

  • Pontos entheseal mais tenras (41% contra 9%, P = 0,007);
  • Avaliação global do médico mais elevado de atividade da doença (12 versus 4 mm em uma escala visual analógica, P <0,001);
  • Dor noturna pior (13 versus 2 mm, P = 0,003); e
  • Maior índice de Bath Espondilite Anquilosante Disease Activity (2,04 contra 0,73, P <0,001).

Os parentes também mais frequentemente teve edema de medula óssea na IRM (41% versus 9%, P = 0,007) e sacroileíte radiográfico (18% versus 0%, P = 0,014).

A taxa de anormalidades nos parentes de primeiro grau de pacientes foi maior neste estudo do que nos estudos transversais anteriores, o que poderia ter refletido canalização viés, os pesquisadores notaram. Como alternativa, os estudos anteriores invocados os parâmetros Nova Iorque modificados mais velhas para espondilite anquilosante, que “representam apenas uma fracção da totalidade do espectro de espondiloartrite.”

Além disso seguimento prospectivo dos parentes de primeiro grau é planejado, para ver se eles desenvolvem clinicamente estabelecida doença, e particularmente para aqueles que tinham anormalidades imaging sozinho. A influência da positividade HLA-B27 na evolução da doença também será de interesse.

“Extensão do tamanho da amostra e acompanhamento de todos os assuntos nos permitirá separar a seqüência de eventos que podem levar a espondiloartrite clinicamente manifesta e nos permitirão determinar quais características iniciais podem prever uma tal evolução,” Baeten e colegas concluíram.

Baeten recebeu o apoio da Organização Holandesa para Pesquisa Científica ea Fundação holandesa Arthritis. Um co-autor recebeu uma bolsa irrestrita da Janssen.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEprofessor assistente, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/06/03

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