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AS LESÕES RENAIS, PREVER RESULTADOS POBRES EM LÚPUS

As lesões renais prever resultados pobres em Lupus

A presença de mais crescentes pressagiava DRT, a morte

Pontos de ação

Um maior número de crescentes glomerulares entre os pacientes com nefrite lúpica foi associada com deterioração da função renal e os resultados adversos graves, um estudo chinês retrospectiva encontrados.

Entre os pacientes com crescentes envolvendo 50% ou mais dos glomérulos, a estimativa de 5 e as taxas de sobrevivência de 10 anos eram 78,9% e 52,6% em comparação com taxas de 95,5% e 86,1% entre aqueles com menos de 10% de crescentes, de acordo comWei Chen, MD, PhD , e colegas da Universidade Sun Yat-sen, em Guangzhou.

E, em uma análise multivariada após ajuste para idade, sexo, proteinúria e função renal de base, cada aumento de 10% nas crescentes era um fator de risco independente para um desfecho composto de duplicação da creatinina sérica, fase final da doença renal e morte ( HR 1,16, 95% CI 1-1,34, P = 0,049), os pesquisadores relataram online no lúpus .

Crescentes resultam de proliferação extracapilar glomerular e são tipicamente celular ou fibrocelular. Embora se tenha reconhecido que crescentes, sendo encontrado em 50% ou mais dos glomérulos é um mau sinal prognóstico, pouco se sabe sobre os resultados com menos crescentes.

Para resolver esta lacuna de conhecimento, os pesquisadores analisaram dados de banco de dados de nefrite lúpica do seu hospital, que incluiu pacientes diagnosticados 1996-2011.

Eles identificaram 303 pacientes com crescentes e 280 sem. Características de linha de base associados com a presença de crescentes foram estimados inferior taxa de filtração glomerular (EGFR 82 contra 108 mL / min / 1,73 m 2 , P = 0,001), aumento da pressão arterial (133/84 123/78 contra, P <0,001), pior proteinúria (1,95 contra = s 1,08 g / 24 h, P<0,001), e mais episódios de lesão renal aguda (26,1% versus 8,2%, P <0,001).

Mais atividade de doença grave também foi observado entre pacientes com crescentes, com pontuações no Lúpus Eritematoso Sistêmico Índice de Atividade de Doença de 16 versus 12 ( P <0,001), na pontuação de índice de atividade patológicas (7 versus 3, P<0,001), e na cronicidade pontuações de índice (2 contra 1, P <0,001).

Depois de uma média de 56 meses, 16,8% dos pacientes com crescentes teve um evento de objectivo composto, assim como 13,9% do grupo noncrescent, que não houve uma diferença significativa. Também não houve diferenças na sobrevida de 10 anos renal (86,2% versus 89,7%, P = 0,637) ou na sobrevivência de 10 anos do paciente (84,3% versus 89,2%, P = 0,188).

Entre os 303 doentes com crescentes, menos de 10% dos glomérulos foram afectados de 29,4%, 31% tinham 10 a 19%, 15,5% tinham 20 a 29%, 9,2%, sendo 30 a 39%, 5% de 40 a 49 %, e 9,9% apresentaram 50% ou mais.

Um total de 10,9% tinha classe III nefrite, 65,3% tinham classe IV, e 23,7% tinham classe V.

Em uma análise de regressão de risco, fatores associados com o resultado adverso composta incluíram idade (HR 1,25 para cada aumento de 10 anos, 95% CI 1,01-1,55, P = 0,037), menor taxa de filtração glomerular (HR 1,13 para cada 10 mL / min / 1,73 m 2diminuição, IC 95% 1,05-1,23, P = 0,002), maior pontuação cronicidade (HR 1,23 para cada aumento de 1 ponto, IC 95% 1,06-1,42, P = 0,005), e proporção de crescentes (HR 1,18 por 10 % de aumento, 95% CI 1,05-1,33, P = 0,004).

Mas na análise multivariada, apenas a proporção de crescentes previu o prognóstico desfavorável.

“Nossos resultados demonstraram que as condições basais dos pacientes com crescentes eram muito piores do que naqueles sem crescentes, no entanto, a sobrevida renal ou paciente não diferiu entre os dois grupos”, os pesquisadores notaram.

Uma explicação possível para a ausência de diferença de sobrevivência pode ser que crescentes mais comumente desenvolver na nefrite classe IV, quando a terapia imunossupressora intensiva é indicado, e este tratamento, o que pode incluir metilprednisolona intravenosa pulsada, e ciclofosfamida ou micofenolato de mofetil (CellCept) “, pode representam o prognóstico comparável geral “, sugeriram.

“Portanto, muita atenção deve ser dada para as lesões de crescentes, e mais estudos prospectivos são necessários para explorar os regimes ideais para pacientes com lúpus nefrite com diferentes proporções de crescentes”, concluíram.

As limitações do estudo incluíram seu desenho retrospectivo ea heterogeneidade dos regimes de tratamento utilizado.

O estudo foi financiado pelo Ministério da Ciência e Tecnologia da China, a National Science Foundation Natural da China, e Sun Yat-sen University.

Chen e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.

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