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FUMAR E ARTRITE REUMATOIDE : UMA COMBINAÇÃO MORTAL

Fumar e RA: uma combinação mortal
mortalidade a médio prazo duplicou nos fumadores com artrite reumatóide

por Pauline Anderson
Escritor contribuinte, MedPage Today

Pontos de ação
Há agora ainda mais evidências de que fumar pode ser mortal para pacientes com artrite reumatóide (AR), pesquisadores britânicos relataram.
Em um estudo com seguimento médio de cerca de 5 anos, as taxas de mortalidade foram mais do que dobrou em comparação com aqueles que nunca fumaram, segundo Deborah PM Symmons, MD , e colegas da Biomedical Research Unit do Manchester Musculoskeletal.

O estudo, publicado no Arthritis Care & Research , descobriu que os fumantes foram aumentadas significativamente em risco de morte por qualquer causa, bem como de doenças e câncer de pulmão circulatório, e que o risco de mortalidade caiu significativamente cada ano após parar de fumar.
“Estes resultados enfatizam que os programas de cessação do tabagismo devem ser um foco para pacientes recém-diagnosticados com RA”, disse Jeffrey A. Sparks, MD , da Harvard Medical School, em Boston, que não esteve envolvido no estudo.
“Atualmente não está claro se um novo diagnóstico de AR incentiva a cessação do tabagismo – semelhante à forma como um novo diagnóstico de doenças cardiovasculares, diabetes ou hipertensão, finalmente, leva o paciente a parar de fumar,” Sparks disse MedPage Today .
Os pacientes com RA têm um risco de mortalidade de cerca de 1,5 vezes superior ao longo de períodos de tempo específicos que a população geral, e eles também têm maiores taxas de tabagismo e outros fatores de risco cardiovascular. No entanto, não ficou claro se o fumo contribui para o risco de mortalidade ou quais os efeitos de cessação poderia ser.
Para investigar isso, Symmons e colegas analisaram dados de 5.677 pacientes com AR do Clinical Practice Research Datalink (CPRD) , um banco de dados do Reino Unido de cuidados primários de registros médicos eletrônicos. O banco de dados contém os registros de quase 13 milhões de pacientes, com pacientes ativos que representam cerca de 7% da população do Reino Unido.

Na coorte de estudo, 67,8% eram do sexo feminino, ea idade média no diagnóstico de AR foi de 61,4 anos. No início do estudo, 40,3% nunca eram fumantes, 34,1% eram ex-fumantes e 25,6% eram fumantes.
Os pesquisadores trataram tabagismo de forma variável no tempo. “Ao permitir tabagismo para variar ao longo do seguimento, o nosso estudo reflete com mais precisão a exposição dos pacientes”, escreveram os autores.
Durante uma média de acompanhamento de 4,7 anos, 16% mudaram tabagismo, incluindo 348 fumantes que pararam de fumar após uma única tentativa.
Depois de ligar dados CPRD com os dados de mortalidade, os pesquisadores descobriram que, durante 26,679 pessoas-anos de seguimento, 574 pacientes morreram. Isto proporcionou uma taxa bruta de mortalidade de 21,5 por 1.000 pessoas-ano (IC 95% 19,8-23,3).
Após o ajuste para idade e sexo, as taxas de mortalidade para nunca mais, antigos e atuais fumantes foram de 16,2 (IC 95% 13,7-18,6), (IC95% 19,7-25,2) 22,4, e 31,6 (IC 95% 25,3-37,9) per 1000 pessoas-ano, respectivamente. Isso se traduz em cerca de seis mortes por 1.000 pessoas-ano atribuível aos ex-fumantes e 15 mortes por 1.000 pessoas-ano atribuível ao tabagismo atual.
Na análise tabagismo variável no tempo, os fumantes tiveram um risco significativamente maior de morte do que nunca fumaram (HR 2,18; IC 95% 1,73-2,76) ou ex-fumantes (HR 1,77, 95% CI 1,43-2,20), após ajustes para idade e sexo. Esse maior risco persistiu após os ajustes completos que incluíram status socioeconômico, índice de massa corporal, doenças cardiovasculares e diabetes, entre outros fatores.
Em ex-fumantes, o risco de mortalidade caiu significativamente cada ano após parar de fumar. Isso foi particularmente verdadeiro para aqueles que tinham sido fumantes pesados, cuja totalmente ajustado hazard ratio caiu para 0,85 (95% CI 0,77-0,94) para cada ano desde a cessação.
A principal causa da morte foi doença circulatória, com uma taxa de mortalidade de 8,3 por 1.000 pessoas-ano. Em geral, a idade e as taxas de mortalidade do sexo ajustados foram os mais baixos em pessoas que nunca fumaram e maiores entre aqueles que atualmente fumado.
No entanto, para a mortalidade relacionada com respiratória, ex-fumantes tinham um risco aumentado não significativa da morte. “Isso pode ser porque os pacientes com doenças respiratórias pré-existentes são mais propensos a parar de fumar”, escreveram os autores.
Também é possível, eles sugeriram, que os pacientes que continuaram a fumar foram, em alguns maneiras mais saudáveis, porque o risco ou a presença de desordens relacionadas com o tabagismo como doença cardiovascular pode ter motivado outros fumantes menos saudáveis ​​para sair.
fumantes atuais também tinha aumentado significativamente o risco de morrer de câncer de pulmão, mas não houve associação significativa entre tabagismo e as mortes de corrente devido a todo local câncer. Risco de mortalidade por cancro do pulmão foi também aumentada nos ex-fumantes em comparação com não fumantes.
Uma limitação do estudo foi a dependência de um algoritmo para identificar os casos de RA, mas os autores apontam que o algoritmo que eles usaram tem uma sensibilidade e especificidade de mais de 80% e que os pacientes incluídos foram considerados “casos altamente provável. ”
Outras deficiências possíveis do estudo foram o tempo limitado de acompanhamento, e má classificação de tabagismo como esta informação pode ser influenciada pela forma como muitas vezes os pacientes visitar seu médico de cuidados primários e com que precisão os pacientes relatam o seu comportamento de fumar.
“Pesquisas futuras são necessárias para quantificar se um diagnóstico de AR obriga os pacientes a parar de fumar em comparação com a população em geral, e para instituir programas de cessação do tabagismo RA-específicas,” Sparks disse.
Dixon e Movahedi foram apoiados por um MRC Clínico Cientista Fellowship. O trabalho foi ainda apoiada pela Research UK Centro de Artrite de Epidemiologia.

Faíscas não tinha divulgações financeiras.
Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCE Assistant Professor, Seção de Nefrologia da Faculdade de Medicina de Yale
Fonte primária
Care & Research Artrite
Fonte de referência: Joseph R, et al “mortalidade relacionada ao tabagismo em pacientes com artrite reumatoide inicial – um estudo de coorte retrospectivo utilizando a Clínica Datalink Practic Research” Arthritis Care Res 2016; DOI: 10.1002 / acr.22882

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