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AR COMUM TAXA DANOS GOTAS DE 50% EM 25 ANOS =Meta-análise apoia eficácia do tratamento agressivo

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AR Comum Taxa danos Gotas de 50% em 25 anos
Meta-análise apoia eficácia do tratamento agressivo

por Diana Swift
Escritor contribuinte

Pontos de ação
Avanços no tratamento e mudanças de práticas susceptíveis levou a redução de mais de 50% no dano radiográfico longo prazo em pacientes com artrite reumatoide (AR), que foi relatada depois de 1990 em uma meta-análise publicada em Reumatologia .
A revisão abrangente, realizado pelo reumatologista Adam Young, MD , do Hospital St. Albans, Inglaterra, e colegas, incluiu estudos publicados 1975-2014, 28 de progressão a longo prazo e 41 de preditores de danos. A análise de coortes de pacientes divididos em 1965-1989 e 1990-2011.

A partir de uma taxa de referência global estimado de dano máximo de 2,02%, a análise constatou um aumento anual de 1,08%. Pela análise estratificada, escores radiográficos iniciais não diferiram significativamente entre os pacientes recrutados pré e pós-1990: 2,01% (IC 95% 1,14-2,89 contra 2,03% (IC 95% 1,14-2,89) de dano máximo ( P > 0,01). mas a taxa anual de progressão foi inferior em cerca de metade em coortes de pós-1990: 0,68% versus 1,50% ( P <0,05).
Além disso, níveis elevados de marcadores da fase aguda, lesão de linha de base radiográfico, anticorpo de péptidos citrulinados anti-cíclico (anti-CCP), e factor reumatóide (RF) positividade emergiu marcadores preditivos tão consistente de lesões articulares radiográfica de longa duração, os jovens e colegas relataram .
A estimativa de efeito global combinada de anti-CCP foi 2,49 (IC 95% 1,96-3,15) e para RF, 2,07 (95% CI 1,61-2,65). “Estes resultados sugerem uma diferença moderada entre os dois marcadores, com anti-CCP mais fortemente associadas, mas a sobreposição de 95% CIs sugerem essa diferença é estatisticamente não significativo”, escreveram os autores.
Eles apontaram que vários estudos revisados ​​encontraram RF para ser um preditor insignificantes quando anti-CCP estava presente, sugerindo que este último poderia ser um marcador superior de aumento do dano radiográfico. “No entanto, as diferenças de anticorpos RF específicas e níveis de titulação pode explicar variações entre os estudos”, escreveram os autores.
Eles chamado para estudos longitudinais para verificar se o anti-CCP é, de facto, superior à RF na previsão de lesões erosivas.

Quanto aos marcadores genéticos como HLA-DRB1 compartilhada epitopo, Jovem e associados observou que, actualmente, estes não fornecem informações preditivo muito clinicamente aplicável, mas “um estudo mais aprofundado dos haplótipos específicos HLA-DRB1 pode mostrar um papel prognóstico.”
evidência limitada sugeriu um papel preditivo para idade e sexo feminino em danos, a equipe encontrou. Idade risco elevado de 1,14 a 1,2 vezes, enquanto o sexo feminino reduziu o risco em 25%. A escassez de estudos que avaliam conta conjunta, Disease Activity Score, anticorpos cyctoplasmic antineutrophil perinuclear, metaloproteinase-3, e incapacidade funcional impedido quaisquer conclusões sobre o seu impacto sobre dano radiográfico.
Limitações da revisão incluiu a heterogeneidade dos estudos e incapacidade da análise para estratificar pacientes por marcadores de doenças como a soropositividade para a modelagem de taxas de progressão – uma abordagem que teria implicado a aquisição de mais detalhada e de difícil acesso a dados primários de cada coorte de estudo.
Comentando a MedPage Today , Eric M. Ruderman, MD , da Universidade Northwestern, em Chicago chamou o estudo bem feito e de apoio do tratamento agressivo, que tornou-se o padrão de tratamento para AR inicial ao longo dos últimos 25 anos. “Mas os médicos norte-americanos têm vindo a utilizar metotrexato agressivamente desde cerca de 1985, de modo ponto de corte do estudo do ano de 1990 foi um pouco no final do jogo para a prática neste país”, disse ele.
Ruderman também advertiu que a falta de dados primários do estudo, a meta-análise observacional não poderia definitivamente atribuir qualquer causa específica para a queda dos últimos dias na progressão radiográfica. “Não é provável, mas a redução pode ser devido a alguma causa à excepção do tratamento. Talvez a doença mudou e não é tão prejudicial como era antes”, disse ele.

Ruderman acrescentou que existem outros, melhores proxies do declínio em danos RA que a taxa de progressão anual: “Bons dados mostram uma redução no número de substituições de quadril e joelho e cirurgias de ombro, que são o resultado final das lesões articulares.”
Ele disse que o possível papel independente do anti-CCP foi uma observação interessante do estudo, e enquanto os resultados não são susceptíveis de influenciar a prática clínica atual “, o estudo apoia American College of diretrizes Reumatologia para o tratamento agressivo e uso metotrexato precoce em pacientes soropositivos. ”
Este estudo foi financiado por uma concessão do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde do Reino Unido. Os autores declararam não haver conflitos de interesse.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco
Fonte primária
Reumatologia
Fonte de referência: Carpenter L, et al “? Ter taxas de progressão radiográfica na artrite reumatóide precoce mudou Uma revisão sistemática e meta-análise de coortes a longo prazo” Rheumatology 2016; DOI: 10.1093 / reumatologia / kew004.

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