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MENOS DE UM TERÇO DOS PACIENTES TINHAM AUMENTO DE QUATRO VEZES EM IgG ANTI PNEUMOCOCO

Pneumovax fica aquém de Lupus
Menos de um terço dos pacientes tinham um aumento de quatro vezes em IgG anti-pneumococo

por Diana Swift
Escritor contribuinte

Pontos de ação
A vacina pneumocócica não é suficientemente imunogênica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), mesmo quando eles não estão actualmente a receber tratamento imunossupressor, um pequeno estudo brasileiro sugeriu.
Apenas 29,6% dos pacientes tiveram um aumento de quatro vezes ou mais na imunoglobulina anti-pneumocócica G (IgG) a partir da linha de base após a imunização com a 23-valente vacina pneumocócica (Pneumovax-23), de acordo com Rodrigo Poubel Vieira de Rezende, MD , do Hospital Universitário Pedro Ernesto, no Rio de Janeiro, e seus colegas.

Além disso, apenas 38,8% respondeu a 70% ou mais dos serotipos testados, o que era uma segunda forma de avaliar a resposta de imunogenicidade, os investigadores relataram no lúpus .
Não houve diferenças significativas na resposta entre aqueles em tratamento imunossupressor e aqueles que não recebem esses medicamentos.
Os pacientes com lúpus estão em alto risco de infecções, devido aos efeitos da doença e do seu tratamento sobre o sistema imunitário.
“Atualmente, a vacinação contra o pneumococo é fortemente recomendado para pacientes com doenças reumáticas autoimunes”, os pesquisadores notaram. No entanto, pouco se sabe acerca da eficácia da vacina entre os pacientes com LES submetidos a tratamento imunossupressor, e estudos anteriores têm sido inconsistentes em critérios de imunogenicidade.
Portanto, para examinar a eficácia da vacina, os pesquisadores conduziram um estudo aberto que envolveu 54 adultos com LES, os quais receberam uma dose intramuscular de 0,5 mL de Pneumovax-23.

Um total de 28 tinham recebido ciclofosfamida, azatioprina, ou micofenolato de mofetil (CellCept), mais qualquer dose de prednisona, durante pelo menos 6 meses antes da vacinação, enquanto 26 não tinham recebido qualquer um destes imunossupressores ou superior a 5 mg / dia de prednisona nos últimos 6 meses.
Sexo (feminino cerca de 90%) e duração da doença (9,1 contra 12,1 anos) não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento no início do estudo, mas os pacientes em imunossupressão eram mais jovens, com média de 35,5 contra 43,3 anos. Eles também foram mais propensos a usar prednisona (100% contra 76,9%) e doses ligeiramente mais elevadas (2,1 a 20 mg / dia, contra 1,2 a 5 mg / dia), embora a dose basal média foi semelhante (5 mg / dia contra 4,5 mg / dia).
Micofenolato de mofetil foi o imunossupressor mais comum, seguido pela ciclofosfamida e azatioprina, com quatro pacientes expostos a mais do que um imunossupressor nos 6 meses antes da vacinação.
Amostras de sangue foram coletadas imediatamente antes da imunização e 4 a 6 semanas depois e medido para IgG níveis de anticorpos contra sete sorotipos de pneumococo.
respostas específicas do serótipo variou de 43.7% a 77.7% entre os pacientes submetidos a terapia imunossupressora e de 52,3% para 90% nos doentes que não a ser tratado.
escores basais de atividade da doença LES mediana manteve-se inalterado em ambos os grupos de pós-vacinação.
Pesquisas anteriores mostraram que o uso de sustentado, doses elevadas de corticosteróides foi associado com má resposta à vacina e mais infecção em pacientes que receberam imunossupressores. No entanto, neste estudo, a dose de prednisona média foi baixa em ambos os grupos “, sugerindo que os esteróides não pode ter influenciado os resultados”, observaram os autores.
Embora este estudo representa a maior série até à data de pacientes adultos com LES imunizados-pneumocócicas em imunossupressores, os autores admitiram que a pequena amostra descartada conclusões definitivas sobre se a resposta vacina é ainda mais reduzida por imunossupressores.
“Com base nos nossos resultados, no entanto, parece razoável sugerir que a imunização pneumocócica deve, sempre que possível ter lugar antes do início de drogas imunossupressoras,” Rezende e colaboradores escreveram.
Comentando o estudo para o MedPage Today, Jane E. Salmon, MD , do Hospital for Special Surgery, em Nova York, disse: “Este artigo lembra-nos de praticar a medicina preventiva em pacientes com LES. Porque é essencial para otimizar a capacidade dos pacientes para combater a infecção com micróbios encapsulados – um processo que é prejudicada pela sua doença e seu tratamento – que deve imunizar pacientes com LES “.
Ela observou que, embora as respostas dos pacientes à imunização pneumocócica pode ser prejudicada independente da terapia, “doença SLE não incendiar devido à vacinação.”
Ela ressaltou que “os reumatologistas devem discutir a vacinação adequada (contra infecções virais e bacterianas), juntamente com aconselhamento de saúde reprodutiva e aconselhamento sobre saúde cardiovascular, assim que faz o diagnóstico de LES.”
O estudo foi financiado pelo Centro de Estudos em Reumatologia Pedro Ernesto e Sociedade de Reumatologia do Rio de Janeiro.

Os autores relataram nenhum conflito de interesse.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/03/14
Fonte primária
Lúpus
Fonte de referência: Rezende R, et al “A imunogenicidade da vacina pneumocócica em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico adultos submetidos a tratamento imunossupressor” Lupus 2016; DOI: 10,1177 / 0961203316636472.

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