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NEGATIVISMO DIABÓLICO = REFLETE SOBRE O QUE ACONTECE QUANDO OS PACIENTES PENSAM NEGATIVAMENTE

reumatismo é coisa séria
RheumNow: negativismo Diabolical
Jack Cush, MD, reflete sobre o que acontece quando os pacientes pensam negativamente

por Jack Cush MD
Eu sou muitas vezes perplexo quando eu digo uma coisa, mas meu paciente ouve algo totalmente diferente. Onde é que o meu conselho se descarrilou? Ou seria o meu conselho muito fraco ou muito selvagem para levar a sério? É perspectiva, ou a educação do paciente, ou não sou claro na minha mensagem?
“Aqui é o seu novo medicamento, hidroxicloroquina. É bastante eficaz (pelo controle dos sintomas articulares e cutâneos) e é um dos medicamentos mais seguros que prescrevem.” Essa foi a minha sentença de chumbo; mas em vez disso o paciente ouviu e agarrou-se à última frase: “Oh, e raramente afeta os olhos Então você vai precisar para ter um exame de vista anual para garantir a segurança do medicamento.”. O subtexto tornou-se um título e o paciente ouviu “potencial de cegueira.” Importância é justificada quando você descobrir que ela ganha a vida como um sharp-atirador e sua avó tinha degeneração macular.

O pensamento negativo é o ceticismo constitutiva que vem com novos diagnósticos, novas drogas, os vendedores de automóveis e pretendentes em potencial. É uma âncora para a auto-preservação, especialmente em tais situações ingênuas. No entanto, no caso de assistência médica pode ser diabólica, destrutiva e prejudicial para os resultados. Tal pensamento não é diabólico ou mal-intencionados; em vez disso, é mal informado, pessimista e contenção. Se nada for feito, ele estagna cuidado, evita intervenções e dirige nonadherence – muito em detrimento do paciente preocupado.
A investigação sobre a adesão do paciente e de aderência aos medicamentos mostrou que quase todos os pacientes têm algum grau de não conformidade, com a adesão à medicação que varia de 50% a 70% no máximo. Vemos isso em pacientes que confessam a tomar sua etanercept uma vez a cada 2 semanas ou pacientes com apneia do sono que admitem o uso do CPAP, mas apenas uma vez por semana, quando seu cônjuge nags-los a fazê-lo.
Existem duas abordagens para médicos pensamento negativo necessidade de considerar de forma proativa. Em primeiro lugar, é a necessidade de ensinar as consequências de não tratar um problema ou distúrbio e, segundo, ensinar o paciente como para corrigir a narrativa negativa que dizer e convencer-se de.
As consequências
Ensinar as consequências é fácil, mas é preciso tempo e paciência pastoral. Os pacientes podem facilmente compreender as consequências de não tratar o HIV, um câncer ou doença mental. Mas aplicar a mesma clareza com sua própria situação clínica exige treinamento e lógica simples.

Reconhecer que muitos pacientes não vai tomar uma droga ou mesmo preencher a prescrição. Consumer Reports afirma que metade dos pacientes assumir riscos graves saltando doses, tomar medicamentos expirados ou não preencher uma prescrição. Várias fontes indicam que 23% a 33% de todas as prescrições por preencher, especialmente nos, grupos de baixa renda, condições crônicas idosos e medicamentos caros. A não aderência é inação intencional devido à aversão ao risco, amparada por inexperiência em fazer escolhas baseadas em valores.
Os pacientes lutam com o equilíbrio de benefícios e riscos potenciais de uma terapia particular. Muitos acreditam que há mais mal em tomar remédios do que em evitar remédios. Quando confrontados com situações novas, confusas ou ambíguas, a decisão evasão pode parecer ser a opção mais fácil e segura. Pior é a crença de que todos os eventos adversos são prováveis ​​para aqueles com a infelicidade de ter uma auto-imune (ou similares) condição crônica. Um paciente com AR pode rejeitar imediatamente a opção apropriada de rituximab por causa da muito raro risco de leucoencefalopatia multifocal progressiva (PML). Quando informado de que o risco de contrair PML de rituximab é um em 30.000; tais pacientes piada “oh não se preocupe, eu sou azarado o suficiente para obtê-lo!” Eles realmente não aceitam que o seu risco individual é o mesmo que o próximo paciente com AR, uma em 30.000.
Infelizmente, esse tipo de pensamento mágico (enraizada no que não é conhecida) e não-tratamento é previsivelmente recompensado com resultados pobres e mais dificuldade e sofrimento para todos. Este é o lugar onde um médico experiente pode ensinar a consequência provável de não tratar (nefrite lúpica ativa, sintomas inflamatórios de PMR ou inchaço nas articulações com AR). Os pacientes podem ser aconselhados que:
Eles são muitas vezes evitando que eles estão mal informados ou sabem pouco sobre;
Eles estão presos e sem um plano para corrigir seu problema;
Tempo e Curas Naturais / intervenções foram predominantes na virada do século, quando a média de vida era de 48 anos; e
É errado para ver ou igualmente considerar a informação que é livre (Internet, pessoas de vendas, televisão) versus o que é o melhor dinheiro pode comprar (consulta com um especialista).
A comunicação de risco leva tempo e formulação cuidadosa. Mas eu gostaria de terminar a minha lógica para um plano prescritivo em proclamar este medicamento foi feita para eles e sua situação. Ele custa US $ 1 a US $ 2 bilhões para desenvolver e tem sido dada a milhares ou milhões de pacientes, pela mesma razão, e minha pesquisa e 30 anos de experiência estão do seu lado para o melhor resultado possível. Reforce que o paciente precisa ler, fazer pesquisas, e ter uma voz. Mas em algum momento, eles vão ter que confiar em alguém (de sua escolha) para orientá-los como eles avançar através das águas assustadores. Que irá guiá-los? Um site, fabricante de vitamina, e cirurgião irmão-de-lei, ou o reumatologista eles escolheram para ver?
O Narrador Negative
Todos nós temos um narrador na nossa cabeça e, às vezes, ele só não vai parar. “Você não é bom o suficiente.” “Isso seria uma má escolha.” “Deixe alguém ir primeiro.” A narrativa dentro de sua cabeça é muitas vezes negativa e constrangedora e, embora possa ser auto-proteção, ele também pode ser um prejuízo para a saúde e felicidade.
A série de televisão “Ray Donovan” é sobre uma família irlandesa nefasto que se muda de Boston para Los Angeles e se envolve em um subcultura sombra rápido. O personagem principal, Ray Donovan (interpretado por Liev Schreiber), é um “fixer” ou “mecânico” de impasses ruins que acontecem com pessoas boas e más. Quando perguntado o que seu trabalho é, ele proclama, “Eu mudar a história” (o que significa que ele oferece o resultado desejado, ele é pago).
Mudando a história, especialmente a história próprios pacientes dizem, pode ser feito com clareza, orientação, comunicação de risco, e reconhecimento do narrador negativa dentro. Em vez de pensar, “Dang! Eu tenho que tomar este medicamento para o resto da minha vida?” a voz interior devem ser ensinados a pensar, “graças a Deus não é um tratamento a longo prazo para que eu possa ter a normalidade a longo prazo!”
Michael Hyatt é um autor, editor, mentor e podcaster que fala em muitas áreas de auto-aperfeiçoamento. Um de seus podcasts ( ouça aqui ) aborda como “mudar a sua história” e, em essência, trata da narrativa negativa de uma forma mais produtiva e engenhoso.
Princípios de mudar a história incluem:
Reconhecer que há um narrador / voz dentro;
Anote o que a voz lhe diz – “não tomar essa medicação, você vai ser o único em 30.000 para obter essa infecção mortal cérebro”;
Avaliar a “história” – é isso que te impede ou capacitando-o para a frente; é que conduz à ação ou estagnação;
Escrever uma história diferente – com um resultado melhor ou mais informada. O que você deve dizer a si mesmo ou o que o seu médico lhe diria.
Os pacientes precisam reconhecer a voz nem sempre é positivo ou produtivo. O narrador muitas vezes deixa-lo preso onde você está com o que você não sabe. O paciente precisa saber quais são as consequências? O que está em jogo? Que escolhas deixar a vítima ou o único no controle? Além disso, lembrá-los não é sensato fazer julgamentos (ou ouvir o narrador) quando estão estressadas, cansadas, com dor, ou depois de ouvir más notícias. Uma boa noite de sono e repita conversa é provável que seja mais produtivo.
Finalmente, e mais importante, os médicos precisam prescrever mais do que o fármaco. Eles precisam entregar esperança e ser claro sobre as suas expectativas e como a história deste paciente vai jogar fora. Os pacientes querem desesperadamente ouvir “o resto da história”, quando eo que vai acontecer quando as escolhas certas são feitas. Diga-lhes o que é sobre a sua situação torna candidatos ideais ou sub-óptimas para o seu plano prescrito.
Dê-lhes a voz positiva que eles precisam para seguir em frente!
“Você perde 100% dos tiros que você não tomar.” – Wayne Gretzky
“Não se preocupe com falhas, se preocupar com as chances de você perder quando você nem sequer tentar.” – Jack Canfield
Jack Cush, MD , é o diretor de reumatologia clínica no Instituto de Investigação Baylor e um professor de medicina e reumatologia do Centro Médico da Universidade de Baylor, em Dallas. Ele é o editor executivo do RheumNow.com . Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim reumatologia livre.
Cush declarou que não recebeu compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/02/26

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Um comentário sobre “NEGATIVISMO DIABÓLICO = REFLETE SOBRE O QUE ACONTECE QUANDO OS PACIENTES PENSAM NEGATIVAMENTE

  1. Caro colega: O mundo dos pacientes é assim, depois de 30 anos de pratica clínica em 3 países, tenho chegado a conclusão que todos são iguais. Querem beneficio, sem custo, medicamentos experimentados sem efeitos secundários,tomar comprimidos antes que fazer dieta para emagrecer…… Eu já só explico a evolução da doença e o que acontecerá no caso de não cumprir o tratamento farmacológico e não farmacológico, e deixo reflexo no prontuario.

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