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CHAVE DA REMISSÃO NO INÍCIO DA ARTRITE REUMATOIDE

O GUIA GUPTA
Sanjay Gupta, MD, Editor
REUMATOLOGIA 2016/01/02 0 COMENTÁRIOS
Chave da remissão no início AR
Aos 2 anos, metade dos pacientes estavam em remissão, 21% estavam fora das drogas

por Wayne Kuznar
escritor contribuindo

Pontos de ação
Remissão precoce parece crítico em permitir afilamento do tratamento à remissão livre de drogas em pacientes com artrite de início recente e terapia precoce direcionada para atividade da doença resultados pontuação (DAS) de remissão na atividade da doença baixa, melhor capacidade funcional, e menor progressão das lesões, Pesquisadores holandeses descobriram.
Em uma análise secundária de um estudo conhecido como melhorado, cerca de um terço dos pacientes com artrite indiferenciada (UA) e um quinto com artrite reumatóide (AR) foram capazes de alcançar a remissão livre de drogas aos 2 anos com tratamento orientado para a remissão, encontrado Cornelia F. Allaart, MD, PhD, da Universidade de Leiden Medical Center, e colegas.

“Dois anos após a terapia inicial com metotrexato e uma alta dose cônico de prednisona, seguido por DAS tratamento remissão-direccional incluindo drogas afinando e descontinuação, 49% dos pacientes com AR precoce ou UA estavam em DAS remissão, e 21% estavam em drogas remissão -livre “, eles escreveram em linha no Arthritis Research & Therapy.
MELHORADO foi projetado para atingir a remissão clínica precoce seguido de redução gradual de medicamentos para remissão livre de drogas. Alguns 610 pacientes com AR precoce e início UA foram incluídos. Todos foram tratados de partida com uma combinação de metotrexato, 25 mg / semana, e prednisona começou a 60 mg / dia, seguido de redução ou adição de drogas anti-reumáticas modificadoras da doença (DMARDs), dependendo de se ou não a remissão clínica foi conseguida.
Os pacientes em remissão cedo após 4 meses, definido como um escore de atividade da doença (DAS) abaixo de 1,6, prednisona cônico com reduções na dose de 2,5 mg / dia a cada semana até livre de esteróides. Se ainda em remissão após 8 meses, metotrexato também foi reduzida à interrupção no prazo de 10 semanas. Em pacientes com um DAS de 1,6 ou superior, após oito meses, prednisona foi reiniciado em 7,5 mg / dia.
Os pacientes que não atingiram DAS remissão cedo foram randomizados para metotrexato mais hydroxychloroquine, 400 mg / dia, além de sulfassalazina, 2.000 mg / dia, além de dose baixa de prednisona (braço 1) ou metotrexato mais adalimumabe (Humira), 40 mg a cada 2 semanas (braço 2). A medicação foi reduzida e interrompida se DAS foi reiniciado mas abaixo de 1,6, aumentada, ou se ligado DAS aumentada para 1,6 ou superior.
De 610 pacientes, 387 (63%) estavam em remissão DAS início aos 4 meses. Um total de 161 cujo DAS foi de 1,6 ou superior a 4 meses foram randomizados para um dos dois grupos de tratamento, enquanto 50 não foram randomizados porque o médico assistente determinar que o paciente estava em remissão clínica.

Aos 2 anos, 49% dos pacientes estavam em remissão DAS e 21% estavam em remissão livre de drogas. Entre os pacientes que tinham alcançado remissão DAS cedo, mais estavam em remissão DAS (62%) e remissão livre de drogas (29%) aos 2 anos em comparação com pacientes que não atingiram remissão DAS cedo.
Não houve diferenças entre os braços 1 e 2 nas percentagens que atingiram a remissão DAS ou remissão livre de drogas ao longo do tempo: 22 de 83 pacientes (27%) no braço 1 e 24 de 78 (31%) no braço 2 estavam na DAS remissão ( P = 0,76), e seis dos 83 pacientes (7%) no braço 1 e sete dos 78 (9%) no braço 2 estavam em remissão livre de drogas (P = 0,73) aos 2 anos.
A porcentagem de pacientes com AI ou AR que atingiram remissão depois de 2 anos (52% e 49%, respectivamente, P = 0,25) foi comparável, mas significativamente mais pacientes UA alcançaram remissão livre de drogas em comparação com pacientes com AR (34% versus 19%, P <0,001).
Pacientes em DAS remissão aos 2 anos teve uma pontuação média no Health Assessment Questionnaire de 0,29 em comparação com 0,94 em pacientes que não estavam em remissão (P <0,001), e uma média DAS de 0,92, comparado com 2,32 em pacientes que não estavam em DAS remissão (P <0,001).
Por 2 anos, apenas oito (1%) pacientes tiveram evidência radiológica de progressão do dano, definido como uma mudança no índice de Sharp total de 5 pontos ou mais, o que foi considerado a diferença clinicamente significativa. Erosões foram detectados em radiografias das mãos ou dos pés em 10% do grupo de remissão precoce.
“Fomos capazes de cone e interromper a medicação em muitos pacientes, efetivamente evitando o uso prolongado de prednisona e (embora menos) adalimumab, e atingir um em cada cinco pacientes, sendo em (DAS) remissão livre de drogas no ano 2,” os autores observaram .
No entanto, porque uma proporção substancial de pacientes necessitaram de escalada de drogas, uma vez que atingiram remissão e teve sua medicação cônico, eles especularam que a medicação redução ou parada pode ter ocorrido muito rapidamente no estudo.
Eles concluíram, “Os doentes que obtiveram remissão com mais freqüência alcançaram remissão cedo (livre de drogas) após 2 anos do que os pacientes que precisavam de etapas de tratamento adicionais nos braços de randomização, e mais do que UA RA pacientes obtiveram remissão livre de drogas.”
Os autores não relataram conflitos financeiros.
Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCE Professor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/01/02
Fonte primária
Arthritis Research & Therapy
Fonte de Referência: Heimans L, et al “resultados de pontuação de atividade de doença de dois anos (DAS) estratégias de tratamento -remission-direccional com o objetivo de remissão livre de drogas em pacientes com artrite precoce (o estudo MELHORADO)” Arthritis Res Ther 2016; DOI: 10,1186 / s13075-015-0912-y.
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