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NEFRITE NA SINDROME DE SJOGREN RESPONDE AO MICOFENOLATO DE MOFETIL

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Nefrite na Síndrome de Sjögren Responde a MMF

Aumentos modestos na TFG estimada observados com o imunossupressor

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de ação

Pacientes com síndrome de Sjögren primária (PSS) relacionados com nefrite túbulo-intersticial (TIN) presente com insuficiência renal significativa e outros defeitos tubulares frequentes, de acordo com resumo de 12 casos com TIN secundário para o PSS, pesquisadores britânicos relataram.

Escrevendo em Distúrbios Osteomusculares BMC, os autores, liderados por Rhys DR Evans,do University College London, descreveu as características demográficas, bioquímicas, imunológicas e histológicas de 12 pacientes (11 do sexo feminino) com TIN secundário para o PSS, e sua resposta ao tratamento imunossupressor.

Evans e colegas descobriram que o tratamento com o micofenolato mofetil (MMF) apareceu para melhorar a função renal na maioria dos pacientes.

A lesão tubular do PSS é caracterizada por um infiltrado linfocítico mononucleares que é predominantemente composta por células T CD4 +. Inflamação do epitélio que ocorre com pSS leva à doença renal em até 42% dos pacientes com ESP. A lesão renal mais comum em pSS é TIN.

Todos os pacientes foram submetidos à investigação com bioquímica sérica, imunologia e biópsia renal. Nove dos 12 também teve testes acidificação urinária realizado. Na apresentação, os pacientes apresentaram insuficiência renal moderada, com uma mediana de creatinina sérica de 133 mmol / L, mas pouca ou nenhuma hipocalemia.

No geral, 75% dos pacientes tinham evidência de acidificação urinária anormal. Dos nove pacientes que tiveram testes de acidificação urinária, sete tiveram acidificação urinária anormal, indicando acidose tubular renal distal (linha de base média de urina pH 6,24, nadir médio de urina pH 5,77) e um apresentou resultado duvidoso.

Disfunção tubular proximal foi avaliada em oito pacientes medindo ligação ao retinol proteína urinária (RBP). A proporção RBP / creatinina urinária era anormalmente elevado em cinco pacientes, com uma média de 102 ug / mmol (gama normal de 4-32 ug / mmol), e os outros dois tinham extremamente elevadas proporções (tão elevadas quanto 5885 ug / mmol).

Todos os pacientes foram submetidos a biópsia renal, e em todos, histologia revelou uma nefrite túbulo-intersticial. Onze pacientes tiveram tecido renal para revisão. O infiltrado inflamatório foi difundir em duas das biópsias e desigual no restante, ea intensidade foi classificada como 1+ (luz) em cinco, 2+ (moderada) em cinco, e 3+ (pesado) em um. A proporção de interstício afectada pelo infiltrado era <25% em três, 25% a 50% em dois, 50% a 75% em dois, e> 75% em cada quatro. Em todos os casos, o tipo de célula predominante foi linfócitos mononucleares. A cicatrização foi considerada luz em seis doentes, moderada em quatro, e pesado em um.

“Os pacientes desta série foram todos tratados com MMF; a lógica sendo que MMF afetaria as duas populações de células T e de células B e, portanto, devem ser eficaz em todo o espectro de pSS TIN”, escreveram os investigadores. “Na verdade, o MMF tem sido usado com sucesso com estanho aguda em outras configurações.”

A dose de MMF foi titulada de acordo com os sintomas e recuperação da função renal.Em pacientes com hipergamaglobulinemia, a dose foi titulada para o nível de imunoglobulina G (IgG) dentro do intervalo normal.

O tratamento com MMF com ou sem um curso de corticosteróides orais melhora da função renal excretor. A creatinina sérica média diminuíram significativamente de 153 pmol / L até 124 pmol / L (P = 0,02) e a taxa de filtração glomerular (TFG) melhorou de 32 mL / min / 1,73 m 2 a 42 mL / min / 1,73 m 2 ( P = 0,04). A TFG também melhorou após tratamento, a partir de 37 mL / min / 1,73 m 2 para 46 mL / min / 1,73 m 2 (P = 0,04) nos seis pacientes em que foi medido directamente. Os níveis séricos de IgG diminuiu significativamente após o tratamento (20,1 g / L a 17,3 g / L, P = 0,01).

Os autores observam que sua série é o primeiro de pacientes com sozinho pSS TIN para demonstrar uma melhora significativa na Modificação da Dieta na TFG estimada doença renal-derivada com o tratamento MMF. “Que a medida 51Cr-GFR em seis desses pacientes melhorou significativamente sugere que este efeito é real”, escreveram eles.

Desde que o estudo era uma descrição retrospectiva de pacientes de uma única instituição, uma das limitações é que as investigações e os regimes de tratamento não foram completamente uniforme, e os resultados não podem ser generalizados a todos os pacientes com ESP.

Os autores divulgar quaisquer relações com a indústria.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/01/18

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