Não categorizado

ARTRITE PSORIÁSICA: NOVAS RECOMENDAÇÕES NOVAS TERAPIAS LANÇADAS

AP: novas recomendações Tx Lançado

O foco está na obtenção de baixa atividade da doença para todos os domínios da doença

Pontos de ação

O Grupo multidisciplinar internacional de Investigação e Avaliação de Psoríase e Artrite Psoriática (GRAPPA) atualizou suas recomendações de tratamento para artrite psoriática (AP) para refletir os recentes avanços na compreensão da doença e novas opções terapêuticas.

As novas recomendações abordam todos os domínios seis doenças do PSA: artrite periférica, o envolvimento axial, entesite, dactylitis, pele e doenças das unhas, e também levar em conta a questão importante de comorbidades, como doenças cardiovasculares e depressão, de acordo com Laura C. Coates , PhD, da Universidade de Leeds, na Inglaterra, e colegas.

Mas antes de sair as recomendações específicas, os médicos e os representantes dos doentes em GRAPPA delineados vários “princípios gerais”, explicaram on-line no Arthritis & Reumatologia.

O primeiro destes estados, “Os principais objetivos da terapia para todos os pacientes com artrite psoriática são para atingir o nível mais baixo possível da atividade da doença em todos os domínios da doença”, de “otimizar o estado funcional, melhorar a qualidade de vida e bem-estar”, e para “evitar ou minimizar as complicações, tanto de doença ativa e não tratada com a terapia.”

Outros aspectos dos princípios gerais incluem a necessidade de avaliação multidisciplinar e de gestão, a individualização das decisões terapêuticas com uma ênfase particular na preferência do paciente, diagnóstico precoce e com reavaliações e ajustes frequentes de tratamento.

Os colaboradores revisado evidências da literatura e resumos publicados a partir de reuniões recentes de pesquisa para desenvolver as suas recomendações, utilizando a GRADE (Classificação das Recomendações, avaliação, desenvolvimento, metodologia e avaliação). As recomendações foram classificadas como forte ou condicional, com evidências de que foi baseada em resumos inéditos sendo classificado condicional.

Para os domínios de doenças específicas, que observou que “as decisões de tratamento individuais com cada paciente pode ser dependente de atividade da doença, fatores prognósticos, comorbidades e acesso local às terapias.”

Eles também apontou que muitos pacientes com APs tem múltiplas manifestações e que as escolhas de tratamento deve levar isso em conta. “É provável que a seleção da terapia será impulsionado por o elemento mais grave da doença de uma pessoa”, escreveram eles.

Para o domínio artrite periférica, opções condicionais incluem drogas não esteróides anti-inflamatórias (NSAIDs), para ser usado com precaução devido ao potencial para efeitos adversos, e corticosteróides administrados em doses mais baixas e durante curtos períodos de tempo.

Drogas anti-reumáticas (DMARDs) e fator de necrose anti-tumor modificador da doença (TNF) são fortemente recomendados para a artrite periférica, com a condição de que seja considerada a escalada precoce em pacientes que têm fatores de mau prognóstico, como múltiplas articulações activas e marcadores inflamatórios elevados.

Para os doentes com artrite periférica que não DMARDs, outras opções incluem Apremilast (Otezla) e ustekinumab (Stelara), e para aqueles que falham em um biológico, a mudança para outro condicionalmente é recomendado.

Para doença axial, a recomendação foi derivado de experiência em espondilite anquilosante, doença porque os dados axiais específico-PSA estão faltando, segundo os autores. O tratamento inicial pode incluir NSAIDs, injeções sacroilíacas, e fisioterapia, mas DMARDs não são eficazes para este domínio doença terapia tão anti-TNF pode ser iniciada precocemente, se necessário.

O tratamento inicial para enthesitis depende de NSAIDs e fisioterapia, mas faltam dados para a eficácia DMARD. Ambos os inibidores de TNF e ustekinumab são apoiadas por provas de alta qualidade para este componente da doença, enquanto abstract-única evidência existe para Apremilast e secukinumab (Cosentyx).

Em contraste, DMARDs são recomendados para o tratamento de primeira linha de dactilite, juntamente com corticosteróides injectáveis. Os dados de eficácia também estão disponíveis para os inibidores de TNF, ustekinumab, secukinumab e Apremilast, mas atualmente não há dados sobre como alternar entre os tratamentos.

O componente cutâneo do PSA pode, inicialmente, ser gerido com terapias tópicas, fototerapia, e DMARDs, e biológicos podem ser usados ​​para não respondedores. Doenças das unhas, quando moderada a grave, podem ser tratados com inibidores de TNF ou outros produtos biológicos, tais como o ustekinumab, e para opções mais leves da doença incluem DMARDs, injeções de esteróides e terapias tópicas.

Em co-morbidades endereçamento, os autores GRAPPA apontou especificamente para a doença cardiovascular, diabetes, obesidade, síndrome metabólica, osteoporose, doença de fígado gordo não-alcoólico, e depressão, bem como as manifestações da doença extra-articulares tais como a doença inflamatória do intestino e uveíte.

Para essas condições, eles notaram, “Apesar de triagem e gestão de comorbidades não deve ser diferente do que para a população em geral, não é menos importante identificá-las ativamente, a fim de otimizar o atendimento de pacientes com APs.”

Finalmente, os autores delineou uma agenda de pesquisa, que inclui o estabelecimento de medidas de resultados específicos para a PSA, a identificação de biomarcadores para ajudar a identificar pacientes com psoríase que têm mais probabilidade de progredir para AP e uma maior ênfase em superar os atrasos no diagnóstico e tratamento. Eles observaram que, em uma pesquisa telefônica recente de mais de 700 pacientes com APs, quase 60% ​​estavam recebendo a terapia tópica única ou nenhum tratamento.

A agenda de pesquisa chama também de melhores estratégias de tratamento, tais como a abordagem deleite-to-alvo agora estabelecida na artrite reumatóide, ea possibilidade de redução ou descontinuação do tratamento logo que estejam reunidas as metas.

Este trabalho foi apoiado pelo GRAPPA, que recebeu financiamento de várias empresas, incluindo Abbvie, Amgen, Bristol-Myers Squibb, Celgene, Janssen, Eli Lilly & Company, Novartis, Pfizer, UCB, Covagen, e Crescendo.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Auxiliar, Secção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/01/13

Anúncios
Padrão

Deixe um comentário

Preencha os seus dados abaixo ou clique em um ícone para log in:

Logotipo do WordPress.com

Você está comentando utilizando sua conta WordPress.com. Sair / Alterar )

Imagem do Twitter

Você está comentando utilizando sua conta Twitter. Sair / Alterar )

Foto do Facebook

Você está comentando utilizando sua conta Facebook. Sair / Alterar )

Foto do Google+

Você está comentando utilizando sua conta Google+. Sair / Alterar )

Conectando a %s