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DETECTAR ESPONDILITE VARIA ENTRE OS PAÍSES

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Detecção SpA varia muito entre os países
Espondiloartrite provavelmente subdiagnosticada, diz autores
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por Diana Swift
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Spondyloathritis (SpA) e seus subtipos pode ser subdiagnosticada, e um melhor diagnóstico provavelmente vai se traduzir em aumento da prevalência, de acordo com uma meta-análise holandês.
Em uma revisão de literatura publicada 1975-2014, reunidas prevalência SpA, relatou em 30 estudos, variou amplamente em todo o mundo, a partir de 0,20% (IC 95% 0-0,66) no sudeste da Ásia para 1,61% (IC 95% 1,27-2 ) no Ártico Norte, informou Carmen Stolwijk, MD, PhD, do Centro Médico da Universidade de Maastricht, na Holanda, e seus colegas.

Este estudo é o primeiro a reunir prevalências globais estimados de SpA e seus subtipos na população em geral e para investigar características demográficas e metodológicos influenciá-los, escreveram os autores no Arthritis Care & Research.
Notando que SpA é provavelmente subnotificadas, os autores disseram que “estudos de alta qualidade são necessários para estimar a prevalência de axial e periférica SpA na população em geral, e para estimar a prevalência de SpA nos países em desenvolvimento.”
Um estudo único viés propensas encontraram uma prevalência SpA superior na América do Norte de 1,35% (IC 95% 0,44-2,79), e na Europa, de 0,54% (IC 95% ,36-0,78), em comparação com o sul da Ásia 0,22% (95 CI 0,01-0,66%) e do Sudeste Asiático 0,20%. Não há estudos estavam disponíveis a partir de África Subsaariana, Ásia Central, ou Oceania.
No geral, a heterogeneidade na prevalência de SpA foi fortemente associada com fatores demográficos e metodológicos, como uma menor proporção de fêmeas, a média de idade da amostra, área geográfica, estabelecendo (urbano / rural / combinado), caso constatação, caso a averiguação, e ano de recolha de dados. Prevalência aumentou com dados coletados nos anos de 2000 e posteriores, sugerindo consciência da doença agravada e reconhecimento, e também subiu em estudos menores com menos de 5.000 amostras.
Espondilite anquilosante (AS, informou em 53 estudos) variou na prevalência de uma baixa de 0,02% (95% 0-0,21) na África Subsaariana para uma alta de 0,35% (IC 95% 0,24-0,48) em comunidades árticas do norte. A prevalência da artrite psoriática (35 estudos), prorrogou de 0,01% (IC 95% 0-0,17) no Oriente Médio para 0,19% (IC 95% 0,16-0,32) na Europa.
AS foi mais prevalente em amostras com uma menor percentagem de fêmeas (P <0,01), e em estudos da América do Norte, Europa e no Árctico do Norte, bem como em amostras de rural contra áreas urbanas (P <0,01). A proporção foi inferior em amostras de casos em que foram encontrados por registos médicos em comparação com de dois passos sintoma abordagens (P <0,01), mas superior em estudos com um elevado risco de polarização para a validade do instrumento de estudo (P <0,01).
Da área e descobertas geográficas caso emergiu como os drivers mais significativas de variação. O efeito da região geográfica pode estar relacionada com as características genéticas, tais como uma maior proporção de positividade relacionado HLA-B27-SPA, segundo os autores.
“Independente de outras características, as estimativas mais elevadas de prevalência de SpA foram encontrados em comunidades indígenas do Ártico Norte, em que até 50% das pessoas têm sido relatados para ser HLA-B27 positivo”, escreveu o grupo de Stolwijk.
Muito poucos estudos estavam disponíveis para conduzir meta-análises sobre os outros subtipos SpA, mas estimativas de prevalência da artrite reativa (faixa de 0,0% -0,2%), SpA relacionada com a doença inflamatória do intestino (faixa de 0,0% -0,1%), e indiferenciada SpA ( faixa de 0,0% -0,7%) foram geralmente baixas.
Especificamente, a prevalência da artrite reativa variou de 0,03% na Grécia e 0,21% na Lituânia, enquanto um estudo de base hospitalar do Zimbábue relataram uma prevalência de 0,001%. Comunidades indígenas do Árctico Northern tinha uma gama prevalência de 0,25% a 1%.
Espondiloartrite associada a doença inflamatória intestinal (DII-SpA), relatada apenas em estudos europeus, variou de 0% na Grécia e 0,09% na Itália. No entanto, não existem critérios formais para classificar IBD-SpA, os autores alertaram.
Quanto indiferenciado SpA, a maioria dos estudos europeus relataram prevalências de 0,03% para 0,10%. Um estudo turco encontraram uma prevalência de 0,56%, e um estudo alemão uma prevalência de 0,67%. Em dois estudos asiáticos, as prevalências relatadas foram de 0,15% na Índia e de 0,55% na China. No norte do Ártico povos indígenas, a prevalência variou de 0,20% para 1,3%.
O estudo teve limitações, incluindo um viés de linguagem potencial devido à inclusão de artigos escritos apenas em Inglês, Francês alemão, holandês, espanhol ou italiano. Além disso, a prevalência pode variar dentro das regiões geográficas definidas. Um alto risco de viés foi observado para a “representatividade” das amostras, e uma vez que nem todas as análises eram verdadeiros estudos de população em geral, generalização era problemático. Uma limitação adicional foi que a maioria dos estudos não abordaram a prevalência de HLA-B27.
Além disso, o diagnóstico de espondiloartrite é um desafio, de acordo com Nortin Handler, MD, da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill, na ausência de definição da doença por “, patologia clássico full-blown em exames de imagem”, que é a única rota para as estimativas de prevalência confiáveis ​​dessas condições raras.
“O verdadeiro desafio para os clínicos e epidemiologistas tanto é identificar mais cedo e forme fruste doença”, observou ele.
“Poucos médicos evitam este desafio com o resultado que esta categoria doença em grandes conjuntos de dados reflete os olhos de quem vê mais do que o sofrimento do aflito,” Handler disse MedPage Today.
Stolwijki e co-autores declararam relações relevantes com a indústria.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner
ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2016/01/08
Fonte primária
Arthritis Care & Research
Fonte de Referência: Stolwijk C, et al “A prevalência global de espondiloartrite: uma revisão sistemática e análise de meta-regressão” Arthritis Care Res 2015; DOI: 10.1002 / acr.22831.
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