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O MAL CONCEBIDO DIAGNÓSTICO DE FIBROMIALGIA

RheumNow: O mal concebido diagnóstico de fibromialgia

Onde o diagnóstico de fibromialgia pode dar errado, e como obtê-lo direito

  • por Jack Cush MD

Eu estou sempre espantado com a forma como muitas vezes a fibromialgia (FM) ou é mal diagnosticada ou não diagnosticadas. Estudos de serviços de reumatologia ambulatoriais têm mostrado que FM é um dos dois ou três melhores diagnósticos para novas consultas.

Novos pacientes com história de FM quase sempre têm FM. Tal não pode ser dito para aqueles que apresentam um histórico de lúpus, artrite reumatóide (AR), etc. Por que é que muitos médicos não diagnosticar FM e pacientes de etiqueta em vez erroneamente como tendo lúpus, espondiloartropatia, ou RA?

Mais surpreendente é o paciente com dor crônica, mialgias, artralgias, fadiga e um distúrbio do sono e não há nenhuma consideração de FM.

Posso melhor resolver este problema, oferecendo as minhas pistas para o diagnóstico de FM. Mas, antes de eu lançar minha “dicas” sobre este diagnóstico fácil, deixá-lo ser conhecido que: 1) Estou certo de que é um FM, dor diagnosticável transtorno amplificação real; 2) eu ver e cuidar de pacientes com FM; 3) Eu tenho um plano baseado em evidências para o tratamento FM; e 4) os pacientes com doenças inflamatórias (lupus, RA, Sjogrens) também pode ter FM, dor miofascial e dor músculo-esquelética relacionada ao sono.

O diagnóstico de FM pode basear-se nos 1990 critérios ACR por Wolfe e colegas que necessitam de dor generalizada e> 11 de 18 pontos dolorosos. Ou você poderia ir pelos2010 critérios ACR revistos que dão mais importância ao paciente os sintomas em vez de pontos dolorosos e resulta em um cálculo complexo de um índice de dor generalizada (WPI) e gravidade dos sintomas (SS) pontuações.

Enquanto estes são úteis para ensaios de investigação e clínicos, eu prefiro uma definição prática de FM. O diagnóstico de FM requer dor generalizada dos tecidos moles e ternura, a falta de achados inflamatórios ou degenerativos, e recursos de apoio de fadiga, falta de sono, dysesthesias e reclamações espasmódicos (incluindo dor de cabeça, enxaqueca, dor na ATM, PMS, bexiga espástica, ou irritável síndrome do intestino).

No entanto, 30 anos de prática e milhares de consultas mostraram-me outras pistas distintas que pesam fortemente em favor de um diagnóstico FM. A seguir estão preditivo suficiente para incentivar a consideração de FM (embora possa haver exceções a essas “regras”).

Pistas para uma fibromialgia Diagnóstico

  • Dor generalizada: sintomas músculo-esquelética generalizada e impressionantes cuja história não é apoiada por resultados físicos (por exemplo, ausência de sinovite, fraqueza objectiva, erupção cutânea, etc.).
  • Avaliação globalmente positiva dos sintomas: se você usar um formulário de pesquisa para a ingestão de novos pacientes, você pode ter certeza que qualquer um que verifica mais de 20 caixas (sintomas) terá FM. Isso também é conhecido como um recital de órgão positivo.
  • Notalgia: este é um termo que eu inventei para identificar os pacientes que trazem tantas notas para a visita que você machucar! Isso inclui muita tinta na página e 4 minutos respostas a uma pergunta sim / não. Isso indica a incapacidade do paciente para priorizar queixas, problemas e resultados -, portanto, eles são todos importantes.
  • Sensibilidades químicas múltiplas: pacientes com drogas vários ou muitos, química, ou sensibilidades ambientais (o que é impulsionado por seus limiares extremamente baixos de dor).
  • “Eu só não gosto de tomar medicamentos”: enquanto isso pode ser dito e pode ser verdade, pacientes com FM tendem a serviços de saúde por overuse, ver inúmeros consultores (à procura de um diagnóstico correto) e são dadas inúmeras add-on prescrições e terapias.
  • MSK sintomas em mulheres com um histórico de mamoplastia de aumento ou depressão. Um colega utilizado para se referir a este constelação com o termo não codificável “psychoboobalgia”.
  • Fibromialgia deve ser suspeitada pela primeira vez em pacientes com sintomas músculo-esqueléticas e um transtorno psiquiátrico fundo.
  • A doença de Lyme em Texas: não há doença de Lyme no Texas (ou outros estados não endêmicas), ainda existem muitos pacientes com sintomas músculo-esqueléticas e sorologias anormais, mas mal sensíveis Lyme (e outros).
  • Hospitalizado 6 semanas atrás, mas ainda usando seu bracelete de identificação hospital: Isso enquadra-se um comportamento estranho, portanto, os sintomas músculo-esqueléticas e comportamento estranho deveria levar a uma consideração de FM.
  • Respostas de dor exagerada no exame: o melhor descritos como “dobra como uma mesa de $ 20 quando você tocá-los.”
  • Pacientes com sintomas músculo-esqueléticas, tendo terapias de TDAH (Adderall Concerta, Strattera, Vyvanse, etc.): a apresentação mais comum aqui é artralgia, os dedos vermelhos / Raynaud, sono pobre e FM ou dor miofascial.
  • Várias doenças auto-imunes inflamatórias /: embora seja possível que duas condições auto-imunes (por exemplo, lúpus, RA, gota, espondilite anquilosante, tiroidite de Hashimoto, síndroma de Sjogren, Behcets, cistite intersticial) podem existir na mesma pessoa – é infinitamente mais provável que um ou ambos destes é o diagnóstico errado, e que em vez disso pode ser FM diagnóstico preciso.
  • Outros grandes bandeiras vermelhas para FM subjacente ou coexistente: aqueles diagnosticados ou rotulados com Ehlers-Danlos, síndrome de hipermobilidade, malformação de Chiari, síndrome da fadiga crônica, depressão, ansiedade, POTS (síndrome de taquicardia postural ortostática).
  • Curiosamente, aqueles com respostas de dor atrasados. Com isto quero dizer que ao fazer um exame conjunto ordenado, o paciente que admite a dor na articulação você tocou 3-5 articulações atrás, é mais provável que tenha FM.(Ele também deve ir sem dizer que um paciente que tem uma TJC> 20 articulações também é provável que tenha FM.)
  • Para aqueles que fazem métricas de prática, como CDAI, SDA, RAPID3, ou gás, em seu RA ou em todos os pacientes MSK – uma pontuação superior a 30, quase sempre envolve FM primário ou secundário como uma causa tratável.
  • Por fim, o cenário mais evidente e mais comum é o paciente com sintomas MSK, e a + ANA mas há outros critérios para lúpus; esse paciente deve ser considerado como podendo ter FM.

Na prática, encontrar qualquer um dos itens acima deverá conduzir a um exame detalhado dos pontos dolorosos, um exame comum (para excluir sinovite / derrame), e uma história detalhada do sono. Se eu diagnosticar FM como uma alternativa para o diagnóstico reumática anterior, os pacientes podem aceitar ou refutar FM como seu diagnóstico, ou eles podem querer uma explicação para o seu médico (s) anterior disse ou fez. Obviamente, eu não posso falar para as conversas, diagnósticos, relatórios e problemas que ocorreram antes de mim e eu só posso assumir a propriedade das evidências e constatações que existem hoje. Basta dizer que, de uma mudança no diagnóstico não é sempre recebido alegre. Acho que é útil usar uma apostila paciente em FM e explicar a base de por que ele / ela tem FM hoje e por quê “lupus” ou “RA” não é um problema ativo hoje.

Jack Cush, MD, é o diretor da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor e um professor de medicina e reumatologia na Universidade de Baylor Medical Center em Dallas.Ele é o editor executivo da RheumNow.com. Uma versão deste artigo apareceu pela primeira vez em RheumNow, um site de notícias, informações e comentários dedicada ao campo da reumatologia. Registre-se para receber seu boletim de reumatologia livre.

Cush declarou que recebeu a compensação como conselheiro ou consultor sobre este assunto.

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/12/29

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