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GRAVIDEZ; PROBLEMAS COMUNS COM ESPONDILITE

Gravidez problemas comuns com Doença espondilite
C-seção, pré-eclampsia, parto prematuro freqüente nas mulheres com espondilite anquilosante
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por Wayne Kuznar
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Resultados adversos da gravidez são mais prevalentes entre as mulheres com espondilite anquilosante (AS) do que aqueles sem AS, pesquisadores suecos relataram.
Emergência e eletivas partos de cesárea foram significativamente mais freqüentes entre as mães com AS comparados com os controles populacionais, e filhos de mulheres com AS foram mais frequentemente pré-termo e pequeno para a idade gestacional (PIG).

Vários fatores são potenciais explicações para os resultados “, incluindo um mais grave AS fenótipo como refletido por uma medicação mais extensa, certas comorbidades e pré-eclâmpsia, embora os efeitos de confusão residual ou não mensurável não pode ser excluída”, Lennart TH Jacobsson, MD, de da Universidade de Gotemburgo, e colegas escreveram na revista Annals of the Rheumatic Diseases.
As co-morbidades que podem ter aumentado o risco de parto cesárea, pré-termo e PIG incluem a doença inflamatória intestinal (DII) e psoríase.
Os pesquisadores examinaram os resultados de 388 partos em mulheres com AS, identificados a partir do National Patient Register, e 1.082 entregas entre 698 controles pareados da Swedish Population Register.
Mulheres com AS eram significativamente mais velhos no momento do parto (P <0,0001) e teve um nível de escolaridade mais baixa (P = 0,10) em comparação com os controles. Comorbidades que podem afetar os resultados do parto também foram mais frequentes nos pacientes com EA, tais como diabetes (P = 0,043), doença renal (P <0,0001) e hipertensão (P = 0,15).
Entre os 388 partos em mulheres com AS, 6% também recebeu um diagnóstico de doença inflamatória intestinal, psoríase tinha 4%, e 10% tinham artrite periférica antes da entrega. Entre este grupo, 21% apresentaram prescrição dispensadas para as drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs), 10% para fármacos modificadores da doença anti-reumáticas (DMARDs), 13% para os corticosteróides, e 4% para os inibidores do factor de necrose tumoral (TNF) dentro 12 meses antes do parto. Para os controlos correspondentes, as frequências correspondentes foram de 4,2%, 0,2%, 0,2%, e 0%, respectivamente.

Mulheres com AS apresentaram maior frequência de nascimento prematuro em comparação com os controles (9,0% versus 4,9%, em bruto ou 1,92, 95% CI 1,17-3,15). Odds estimativas foram estatisticamente significantes tanto para moderada (bruto OR 1,74, 95% CI 1,02-2,96) e muito prematuridade (OR 3,38, 95% CI 1,03-11,1).
“A pré-eclâmpsia tende a ser sobre-representados nas AS casos com o nascimento prematuro, mas não de uma maneira que sugere que ela seja a única explicação para o aumento da taxa de parto prematuro entre as mulheres com AS”, escreveu Jacobsson e colegas.
Entre aqueles com nascimentos prematuros, um diagnóstico de pré-eclâmpsia foi mais comum entre as mulheres com AS quando comparados aos controles (17% contra 6%). A freqüência de SGA foi de 3,1% para as mulheres com AS e 1,5% para os controles (bruto ou 2,12, 95% CI 1,00-4,50).
As taxas de morte fetal foram semelhantes entre as mulheres com AS e controles, em 0,3% e 0,1% dos partos, respectivamente.
O peso médio ao nascer foi de 3.463 g para a prole de AS casos contra 3.570 g para os controles, uma diferença não ajustado de 107 g (IC 95% 30,8-183,6). A idade gestacional não ajustada foi de 39,3 semanas para casos como e 39,8 semanas para controles, a diferença não ajustada de 0,54 semanas (IC 95% 0,26-0,81).
Eletiva (16,5% versus 6,5%, ajustado OR 2,70, 95% CI 1,77-4,11) e de emergência (9,8% versus 6,9%, ajustado OR 1,56 IC 95% 0.99-2.44) cesarianas foram mais freqüentes em mulheres com AS comparação com controles.
Entre aqueles com cesariana eletiva, apresentação fetal normal foi mais comum em AS contra nascimentos controle (72% versus 53%), mas a taxa de pré-eclâmpsia não foi diferente, o que sugere que outros que tipo de apresentação fetal fatores poderiam explicar a escolha de cesariana eletiva como método de entrega.
Entre aqueles com cesarianas de emergência, pré-eclâmpsia foi mais comum nos nascimentos grupo como contra nascimentos controle (24% versus 8%), mas a apresentação fetal não anormal “, sugerindo que um aumento na pré-eclampsia pode, em grande parte explicar o aumento do risco de cesariana de emergência seção entre as entregas “, de acordo com os autores.
Dispensação de AINEs, DMARDs, inibidores de TNF, ou corticosteróides aumentado o risco de ter um parto SGA ou entrega com cesariana eletiva ou de qualquer emergência.
As análises de sensibilidade resultou em estimativas pontuais similares ou apenas ligeiramente inferior de risco.
“Os resultados estão em linha com estudos de outras doenças inflamatórias crônicas”, observaram os autores, como mulheres com IBD e artrite reumatóide têm sido mostrados para ter aumentado os riscos tanto para parto prematuro e ter uma prole SGA.
Limitações potenciais incluem a falta de diagnósticos validados no National Register paciente ea falta de informações sobre a atividade e gravidade da doença durante a gravidez e concepção. Como um marcador substituto para a gravidade da doença, foram utilizados os dados de dispensação de drogas no ano anterior ao parto. Além disso, pacientes tratados por reumatologistas na prática privada pode não ter sido incluído. Finalmente, os dados completos sobre alguns fatores não estavam disponíveis (por exemplo, desproporções céfalo-pélvica ou sofrimento fetal), o que poderia ter afetado os resultados.
Os autores foram apoiadas pelo Conselho Sueco de Pesquisa, o Conselho do Condado de Estocolmo, a Fundação Sueca para a Investigação Estratégica, da Universidade de Gotemburgo, ea Reumatismo Associação Sueca.

Os autores relataram interesses conflitantes.
Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
Fonte primária
Annals of the Rheumatic Diseases
Fonte de Referência: Jakobsson G, et al “os resultados da gravidez em pacientes com espondilite anquilosante: um estudo de registo a nível nacional” Ann Rheum Dis 2015; DOI: 10.1136 / annrheumdis-2015-207992.

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