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Início precoce da artrite juvenil prenuncia Uveitis Diagnóstico mais jovem, AIJ mais persistente em crianças com uveíte

CORPO HUM. OLOGRInício precoce da artrite juvenil prenuncia Uveitis

Diagnóstico mais jovem, AIJ mais persistente em crianças com uveíte

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos De Ação

Ser diagnosticado com artrite idiopática juvenil (AIJ) em uma idade precoce e com um subtipo oligoarticular da doença foram preditores significativos de desenvolver uveíte JIA-associado (JIA-U), de acordo com uma nova pesquisa.

Em comparação com crianças com AIJ sozinho, aqueles com AIJ-U eram significativamente mais jovens em seu diagnóstico de artrite (2,8 contra 7,7 anos) e mais teve oligoarticular persistente AIJ (75% versus 34%; ambos P <0,001), Sheila T. Angeles-Han , MD , do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Emory, Atlanta, e seus colegas.

O estudo também descobriu que a maioria dos casos de uveíte são diagnosticados nos primeiros quatro anos após a desenvolver artrite.

Os resultados confirmam pesquisas anteriores e sublinham a importância do rastreio regular dentro dos primeiros 4 anos de um diagnóstico da AIJ. O estudo apareceu em Reumatologia Pediátrica .

JIA-U é uma doença ocular anterior, não granulomatosa crônica inflamatória. Ela pode levar a complicações oculares e perda permanente da visão.

O estudo incluiu 287 crianças com AIJ, dos quais 71% eram do sexo feminino e 77% branco.A idade média de diagnóstico de artrite foi de 6,4 anos e 41% tinham o subtipo oligoarticular persistente JIA.

Do total da coorte, 52 (18%) tinham uveíte. A maioria destes (80%) tinham uveíte anterior e envolvimento bilateral (72%), e muitos tiveram várias complicações oculares: catarata (31%), sinéquias (31%), ceratopatia em faixa (25%), glaucoma (17%) , e edema macular cistóide (15%). Eles foram diagnosticados com artrite em uma idade média de 2,8 anos e uveíte em 4,8 anos.

Os pesquisadores definiram uveíte grave como uma história de complicações oculares, perda de visão (acuidade visual [VA] 20/50 ou pior), e cegueira legal (VA 20/200 ou pior).

Além de ser mais jovem do que aqueles sem uveíte e mais propensos a ter oligoarticular, mais JIA-U sujeitos foram anticorpo anti-nuclear (FAN) positivo (55% versus 36%, P = 0,017), e eles estavam mais propensos a ser factor reumatóide (RF) negativo (0% versus 11%, P = 0,013) e citrulinados anti-cíclico (PCC) negativo (0% versus 10%, P = 0,020).

Ao considerar as crianças que tinham JIA para 4 ou mais anos, aqueles com uveíte ainda eram mais propensos a ser mais jovens no momento do diagnóstico de artrite ( P <0,001), ter oligoarticular persistente ( P <0,001), a ser negativa RF ( P = 0,026 ), e para ser anti-CCP negativo ( P = 0,026).

Na análise multivariada, a idade no momento do diagnóstico de artrite (OR 0,91, 95% CI 0,84-0,99) e subtipo oligoarticular (OR 4,64 IC 2,21-9,75) permaneceram significativas e foram a melhor combinação de fatores preditores de uveíte.

Como a maioria das crianças (86%) são diagnosticadas com uveíte dentro dos primeiros 4 anos de artrite, os autores ressaltam que “o rastreio regular no primeiro quatro anos de um diagnóstico da AIJ é crucial.”

Qualidade de vida também foi impactado. Em comparação com crianças com AIJ sozinho, aqueles com uveíte tiveram pior qualidade relacionados com a visão de vida e função medida pelos efeitos de Jovens Visão de Qualidade de Vida (EYE-Q) (ambos os pais ea criança relatórios, P <0,001). O EYE-Q é o paciente só relataram desfecho específico para uveíte. No entanto, não houve diferenças nas medidas da qualidade global de vida ou a função física.

A maioria das crianças com uveíte foram tratados com metotrexato subcutâneo e / ou oral. Crianças com perda de visão e cegueira foram tratados principalmente com infliximab ( P = 0,014 e P = 0,022, respectivamente). Dos 44 crianças tratadas com metotrexato e / ou um produto biológico, 27% ​​desenvolvido durante o tratamento de uveíte.

Em uma sub-análise, os pesquisadores analisaram o papel da raça. Eles descobriram que as crianças afro-americanas eram mais velhos no momento do diagnóstico uveíte do que os brancos não-hispânicos (11,3 anos contra 4,6 anos; P = 0,033), e mais tinha um histórico de uma VA de 20/200 ou pior, e banda keratopathy. Africanos crianças americano também parecia ter mais complicações oculares e uma média de três vezes mais complicações.

Mas enquanto não parecia haver diferenças no curso de uveíte com base na raça, a análise foi de fraca potência e exploração da associação deve ser realizado em uma coorte maior e mais diversificado, disseram os autores. Outra limitação potencial era que o estudo pode não refletir com precisão a prevalência de uveítes uma vez que nem todas as crianças tinham JIA para 4 anos e ainda pode desenvolver uveíte.

O OLHO = Q é licenciado através da Universidade Emory.

Os autores não têm interesses conflitantes.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Clínico Associado de Medicina da Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/12/06

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