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ULTRASSOM LESÕES ÓSSEAS NÃO ESPECIFICA A ARTRITE REUMATOIDE

Ultrassom lesões ósseas não específica a RA

Sistema de semi-quantitativo encontrado lesões ósseas mais extensa do que em outras doenças.

Pontos De Ação

A presença de ultra-sons (US) erosões do osso -detected não é específico para a artrite reumatóide (RA), mas erosões da AR são geralmente mais ampla do que para outras doenças.

A especificidade de erosões ósseas US-detectados para a AR foi de apenas 32,9% em um estudo realizado por pesquisadores da Dinamarca e do Reino Unido. No entanto, quando se considera apenas quatro articulações alvo sugerem, a presença de erosões com um escore semiquantitativo ≥2 em qualquer um deles melhora da especificidade de 97,9%.

“Os resultados deste estudo demonstram que, embora a presença global de erosões ósseas US-detectados são mais freqüentes em RA em comparação com outras doenças articulares comuns, eles não são necessariamente uma conclusão específica da doença”, escreveram os autores na revista Annals of the Rheumatic Diseases . “No entanto, a presença de erosões com pontuação ≥2 em qualquer um dos quatro sugerido articulações alvo (segundo e terceiro MCP [metacarpofalângica], MTP quinta [metatarsalphalangeal] articulações e ulna distal) foi altamente específica para a AR. A presença de qualquer erosão em o quinto joint MTP era ao mesmo tempo sensível e específico para a AR. ”

Um total de 310 indivíduos foram recrutados: 70 com AR (28 com AR inicial, 42 com AR estabelecida), 60 com artrite psoriática (AP), 60 com a gota, 60 com osteoartrite (OA) e 60 voluntários saudáveis.

As seguintes áreas foram examinados bilateralmente em cada paciente por US: extremidade distal do rádio e ulna, segundo, terceiro, quinto e MCP, segundo e terceiro interphalangeal proximal, e primeiro e quinto articulações MTP. Todas as juntas foram escaneados em quatro quadrantes e registados com os dois sistemas semi-quantitativos e quantitativos (diâmetro de erosão). O sistema semiquantitativo atribuídos os seguintes valores com base no tamanho erosão: 0 = não há erosões, 1 = erosões que cobrem menos do que um terço da superfície do quadrante, 2 = erosões cobrindo um terço a dois terços da superfície do quadrante, e 3 = erosões que cobrem mais de dois terços da superfície do quadrante. Este sistema de pontuação foi desenvolvido pelos autores.

Pacientes com AR teve o dobro de articulações com erosões do que os pacientes com PSA (rácio incidente taxa de 2,50, 95% CI 1,87-3,35, P <0,001) ou gota (2,28, 95% CI 1,71-3,04, P<0,001), e cinco vezes quantos aqueles com OA (5,41, 95% CI 3,92-7,47, P <0,001). Todos os quatro grupos de doenças foram encontrados para ter as articulações mais afetadas do que os voluntários saudáveis.

Pacientes com AR teve mais articulações com erosões extensas (pontuação geral ≥2) do que pacientes com pacientes PSA (taxa de incidência 4,31, 95% CI 2,08-8,96, P <0,001), gota (6,67, 95% CI 3,23-13,77, P <0,001 ) e OA (32,61, IC 95% 11,76-90,46, P <0,001).Nenhum dos voluntários saudáveis ​​teve quaisquer juntas com pontuações ≥2 para a erosão.

A mediana pontuação total erosão foi maior na AR do que no PSA (diferença ajustada 3,65, 95% CI 1,86-5,44, P <0,001), gota (CI 3,90, 95% 2,09-5,71, P <0,001) e OA (5,90, 95 CI% 4,11-7,70, P <0,001). Os doentes com AR, AP, ou gota apresentaram maior pontuação da erosão totais do que os voluntários saudáveis, mas pacientes com OA não diferiram entre os voluntários saudáveis.

O diâmetro máximo mediano erosão em qualquer articulação foi maior em pacientes com AR do que em pacientes com PSA (ajustado diferença 1,79 milímetros, 95% CI 1,13-2,46 mm, P <0,001), gota 0,99, 95% CI 0,12-1,86, P = 0,026 ) ou OA (2,84, 95% CI 1,87-3,81, P<0,001). Os doentes com AR, AP, ou gota tinha erosões maiores do que os voluntários saudáveis ​​(todos P <0,001), mas pacientes com OA não diferiu de voluntários saudáveis.

Os pacientes com AR precoce tiveram significativamente menos articulações com erosões que AR estabelecida, mas não houve diferença significativa no diâmetro médio de erosões entre esses grupos.

A presença de qualquer articulação, com qualquer grau de erosão (pontuação> 0) tinha apenas uma especificidade de 32,9% para RA mas tinha 91,4% de sensibilidade. A presença de qualquer articulação com erosões mais extensas (score ≥2), no entanto, era específico para RA (89,2%), mas teve a sensibilidade de apenas 50%. Excluindo-se os pacientes com AR estabelecidas reduziu a sensibilidade de um índice de erosão ≥2 para 25%.

As pequenas erosões apresentaram menor especificidade para RA. A análise da curva de funcionamento do receptor curva (ROC) descobriram que o diâmetro do maior erosão em qualquer articulação previu RA (área sob a curva ROC 0,73, IC de 95% 0,65-0,80, P<0,001). A sensibilidade e especificidade foram maximizados em um corte de ≥2.5 mm (sensibilidade de 68,6%, especificidade de 68,3%).

Uma pontuação de erosão ≥2 na ulna distal, segundo MCP, quinta MCP ou quinta articulações MTP era altamente específica para RA (97,9%) ao ser moderadamente sensível (41,4%).

Erosões de qualquer tamanho do quinto conjunto MTP elevada especificidade (85,4%) e a sensibilidade (68,6%) para a AR.

Os autores sugerem que um exame focalizada das quatro áreas alvo proposto pode reduzir o tempo necessário para o exame dos EUA, e minimizar a possibilidade de resultados falsos-positivos. “Isso pode ajudar a evitar investigações repetidas e prevenir desnecessários follow-up quando potenciais erosões falso-positivos são encontrados na ausência de sintomas e sinais de apoio”, escreveram eles.

As limitações do estudo incluem uma especificidade “levemente inferior” de erosões quando indivíduos normais foram excluídos. Houve também diferenças marginais na idade entre os grupos, mas as comparações foram ajustados para idade. Além disso, houve ligeira variação na duração dos sintomas entre os grupos.

Os autores declararam não há interesses conflitantes.

O estudo foi realizado no Instituto de Leeds reumática e Musculoskeletal Medicina, Instituto Parker e Copenhagen University Hospital em Glostrup sem financiamento externo.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

ULTIMA ATUALIZAÇÃO 2015/04/20

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