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OS OPIOIDES PARA DOR CRÔNICA

CORPO HUM. OLOGROs opióides para dor crônica

Orientações desencorajá-lo, mas os clínicos encontrar o valor para os pacientes cuidadosamente selecionados e monitorados.

  • por Molly Walker
    escritor contribuindo

A Academia Americana de Neurologia e outros grupos não encontraram nenhuma evidência sólida que os opióides são eficazes para a dor crónica não oncológica, mas muitos pacientes com essa dor jurar que os opióides são o único tratamento que ajuda-los.

Entramos em contato com especialistas em gestão da dor e uma variedade de profissionais de saúde a perguntar:

Qual é a sua opinião sobre as declarações oficiais, como o da AAN, no valor de opióides para dor crônica não oncológica?

Quando se alguma vez você prescrever opióides para esses pacientes? Existem tipos específicos de tanta dor que são mais sensíveis aos opióides?

Os participantes da semana são:

James A. McGowan, MD, um especialista em gestão de dor no Centro de Medicina Intervencionista da Dor, uma parte de Mercy Medical Center, em Baltimore

Jack P. Freer, MD, professor clínico, geriatria e medicina paliativa, na Universidade de Buffalo Departamento de Medicina em Buffalo, NY

Lewis S. Nelson, MD, professor, Ronald O. Perelman Departamento de Medicina de Emergência na NYU Langone Medical Center, em New York City

Sabine Kost-Byerly, MD, professor associado, Johns Hopkins School of Medicine e diretor, medicina da dor pediátrica do Centro Johns Hopkins Charlotte R. Bloomberg Infantil de Baltimore

Orientação Prós e Contras

James McGowan, MD: “No seu conjunto, o uso de opiáceos crônicas ao longo dos últimos 20 anos não fez nada para diminuir as taxas de dor crônica no país e muito pouco para melhorar a vida da maioria dos pacientes que lidam com a dor crônica Na. mesmo tempo, eu acredito que alguns pacientes podem experimentar melhora a longo prazo no controle da dor e aumento funcionando com opiáceos crônicas se estes pacientes são cuidadosamente escolhidos e acompanhadas de perto. Nós balançou o pêndulo longe demais em uma direção com o uso de opiáceos sobre Nos últimos 20 anos, mas eu acho que nós precisamos ter muito cuidado com balançando-o longe demais na direção oposta e completamente abandonando o uso de opiáceos crônicas completamente. Um equilíbrio deve ser atingido em que o uso criterioso de opiáceos em populações limitadas paciente substitui generalizada e uso desregulado. ”

Jack mais livre, MD: “Em geral, o papel posição AAN é um guia útil ponderado e ao uso de opióides em dor crónica não canceroso (DCNO) Na prática, no entanto, pode ser difícil para os médicos a aderir a este tipo de rigorosa. programa. É demorado, uma vez que requer uma avaliação inicial dos riscos de abuso, o contrato de tratamento individualizado, e monitoramento contínuo com o teste de urina aleatória. A reavaliação periódica da eficácia do tratamento deve ser orientado por função, e deve, quase sempre, incluir outras modalidades (tais como fisioterapia). Ele também requer um médico para ‘ranking pull “e recusar pedidos para manter o aumento da dose. Um profissional deve estar preparado para dizer a um paciente (que diz que a dose é insuficiente),” talvez este não é o remédio certo para a sua dor. ” Muitos médicos não estão preparados para gastar esse tempo e energia e tomar um de dois caminhos mais fáceis: ou eles se tornam muito solto em sua prescrição de opióides, ou eles param de prescrevê-los completamente “.

Lewis Nelson, MD: “Essas diretrizes são bem pensado e fornecer uma visão equilibrada dos benefícios e riscos do uso de opióides para dor crônica Ao contrário de muitas outras orientações que se concentrar mais na eficácia da terapia, especialmente na redução da dor, essa diretriz AAN. destaca a importância de se considerar o resultado funcional. Além disso, a orientação melhor incide sobre a segurança da terapia opióide crônica, o que acarreta riscos significativos, incluindo o vício, overdose e morte, mesmo com uso terapêutico. Além disso, a diretriz captura a grande saúde pública fardo, medido tanto tratamento da dependência e da mortalidade que tem um paralelo com o aumento do uso de tal terapia “.

Aplicativos em Specialties

Sabine Kost-Byerly, MD: “Os pacientes podem se beneficiar de opióides para facilitar a fisioterapia mais eficaz mas se opióides torná-los muito sonolento para participar, nada foi adquirida Eles também podem se beneficiar de opióides se cirurgias reconstrutivas recorrentes são necessários após trauma grave.. pacientes pediátricos e adolescentes pode receber opióides para semanas e às vezes meses nesses casos. É importante que os prestadores de avaliar criticamente seus pacientes durante este tempo, pois é muito fácil para os pacientes a procurar os efeitos calmantes de opióides para controlar os sintomas depressivos que podem surgiram devido à sua alteração da imagem corporal ou perspectivas para uma vida independente. Não há nada de errado em reconhecer tal sentimento, mas opióides são os medicamentos errados para tratá-los. ”

Nelson: “No departamento de emergência eu cuido de muitos pacientes que estão sendo tratados com terapêutica opióide crônica para uma síndrome de dor crônica mais presente para a exacerbação da dor crônica, embora complicações relacionadas ao uso da terapia de opióides são uma causa freqüente bem Gestão de.. dor crônica na ED é complicado pela disponibilidade limitada de prontuário do paciente no ambiente de queixas nonobjective (ou seja, a dor). Tolerância e hiperalgesia contribuem para a complexidade. No entanto, o uso generalizado de programas de monitorização de medicamentos de prescrição tem permitido mais criteriosa consideração de uso de opióides. Em geral, a EDS não prescrevem os tipos de opióides mais utilizados neste grupo de pacientes (aqueles que são estendidos libertação ou de ação prolongada) “.

McGowan: “Há grupos de pacientes a quem eu, às vezes, tratam com opiáceos crônicas em geral, são pacientes em quem eu possa demonstrar claramente uma fonte anatômica da dor, como artrite grave, degeneração espinhal significativa, ou uma história de trauma major. , ao contrário de pacientes nos quais a causa da dor não é facilmente identificado. Além disso, vou considerar opiáceos em pacientes com contra-indicações médicas para outras terapias, tais como pacientes com artrite grave que não pode tomar anti-inflamatórios por causa de doença renal crônica “.

Prescrever com Caution

Freer: “É difícil prever qual a dor será mais sensível aos opióides (embora um pouco de dor é previsivelmente pouco adequada – a dor neuropática é o principal exemplo) Gestão Consciente da dor crónica não oncológica requer uma abordagem disciplinada com reavaliação em curso e um transparente. mas firme relação com o paciente. abuso de drogas de prescrição é um enorme problema de saúde pública e médicos devem estar preparados para assumir uma posição impopular com alguns pacientes persistentes. ”

Kost-Byerly: “Embora a dor crônica em crianças não é tão raro quanto se pensava, gestão de tanta dor com opióides, na verdade, continua a ser raro, tão raro que os pesquisadores tiveram um tempo difícil encontrar pacientes para avaliar a eficácia e segurança do tratamento com opióides prolongado em pacientes mais jovens. A maioria terapia farmacológica da dor crônica em crianças é baseada em estudos realizados em adultos. Idealmente, avaliação e tratamento da dor crônica em crianças e adolescentes é interdisciplinar, incluindo um número de prestadores de cuidados de saúde, como os médicos de cuidados primários, fisioterapeutas , psicólogos comportamentais, e para casos complexos, especialistas em dor. Assim, o que limita o tratamento a intervenções farmacológicas, incluindo opióides, é muitas vezes insuficiente para ajudar o paciente. ”

McGowan: “Eu costumo evitar opiáceos em pacientes que parecem fixados em opiáceos como” a única coisa que funciona “, em oposição àqueles que estão abertos ao uso de outras modalidades de tratamento, como medicamentos não opiáceos, técnicas intervencionistas de dor e terapias físicas. Além disso, vou geralmente evitar opiáceos em pacientes com história de mau uso ou abuso de opiáceos prescritos, pacientes com outros problemas de abuso de substâncias importantes, ou pacientes com problemas psiquiátricos significativos. Embora não haja nenhuma maneira 100% infalível para evitar maus resultados com opiáceos crônicas, I achar que aderindo a estas orientações, os opiáceos crônicas pode ser usado para a melhoria de alguns pacientes “.

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