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Hepatite C Tx Benefícios HCV-positivos lúpus Pacientes

Hepatite C Tx Benefícios HCV-positivos lúpus Pacientes

Mas glucocorticosteróides não acionará a reactivação da hepatite, sugere o estudo.

  • por Pauline Anderson
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

O risco de um alargamento da hepatite é elevada em pacientes com lúpus eritematoso sistémico (LES) que são positivos para anticorpos anti-HCV (anti-HCV), mas o uso de terapia imunossupressora não está relacionada com a reactivação de HCV nestes pacientes, um novo estudo descobriu .

Os resultados sugerem que a infecção pelo HCV tem pouco impacto sobre a aparência clínica do LES, de acordo com a M-Han Chen, divisão de alergia-imunologia-reumatologia da Universidade Nacional Yang-Ming , em Taipei, Taiwan, e colegas.

“Nós não encontramos nenhuma diferença no perfil imunológico entre pacientes com LES anti-HCV positivos e negativos”, escreveram eles.

O estudo, que foi publicado online em lúpus, também mostraram que recebe interferão mais ribavirina terapia não afectou a actividade da doença, o que indica que a terapia anti-HCV é apropriada para pacientes com LES.

Os glicocorticóides, a pedra angular do tratamento do LES, foram relatados para aumentar a replicação viral de HCV. Da mesma forma, outros agentes imunossupressores, incluindo hydroxychloroquine, foram anotados para inibir a função imune do hospedeiro e aumentar a possibilidade de reativação HCV, disseram os autores.

O estudo incluiu 158 pacientes com LES diagnosticados em Taipei Veterans General Hospital, entre janeiro de 2000 e dezembro de 2012, para as quais o status anti-HCV estava disponível. A média de idade ao diagnóstico foi de 32,7 anos e todos, mas 18 dos indivíduos eram mulheres.

Os pesquisadores avaliaram a atividade da doença usando o índice de atividade da doença LES (SLEDAI). Eles gravaram surto de hepatite e uso de agentes imunossupressores, realizou testes de fígado bioquímica de função e testes imunológicos e resposta virológica avaliados para interferon mais ribavirina por carga viral de HCV.

Dos 158 indivíduos, 16,5% eram anti-HCV positivo (n = 26), e 83,5% eram anti-HCV negativo (n = 132).

Os pesquisadores definiram “reativação HCV” como um aumento de três vezes em alanina aminotransferase com um aumento de RNA> 1 log HCV 10 IU / mL, ou HCV RNA> 5 log 10 IU / mL pela exclusão de outras causas de danos ao fígado.

Durante um seguimento médio de 8,4 anos, 38,5% (n = 10) dos 26 pacientes positivos para anti-HCV preenchiam os critérios de HCV reativação, A incidência cumulativa de HCV reativação foi de 17,4%, 22,9%, 22,9% e 59,3 % em 1, 2, 5, e 10 anos, respectivamente.

Os pesquisadores compararam os pacientes positivos para anti-HCV com reativação HCV e aqueles sem reativação HCV (n = 16).

Eles descobriram que o uso de pelo menos dois agentes imunossupressores não foi significativamente diferente entre doentes com e sem brilho da hepatite (40,0% versus 43,8%, respectivamente; P = 1,000). E não houve diferença significativa no uso de agentes imunossupressores específicos, por exemplo, corticosteroides e hidroxicloroquina.

Além disso, não foram estatisticamente significativas diferenças entre os grupos em outros fatores que podem estar ligados a reativação HCV, incluindo idade, sexo, teste de função hepática basal e perfil imunológico de LES.

Oito dos 10 pacientes com alargamento hepática receberam a terapia antiviral. Cinco deles tiveram HCV genótipo 1b e três tiveram HCV infecção genótipo 2a.

A resposta virológica ao tratamento à base de interferon foi relativamente boa em pacientes com LES com HCV reativação. A taxa de resposta virológica rápida (RVR), a qual foi definida como um RNA de HCV detectável na semana quatro de tratamento, foi 37,5% (n = 3). RVR foi alcançada em 20% com o genótipo 1b e 66,7% com o genótipo 2a HCV.

Os autores observaram que nenhum dos pacientes tratados com glicocorticóides teve RVR. A possível explicação para isso é que os corticosteróides “pode ​​atenuar a função imune do hospedeiro e aumentar a replicação viral, levando a má resposta à terapia inicial antiviral”, escreveram os autores.

A taxa de resposta virológica precoce (IVE), definida como uma redução de RNA de HCV por pelo menos dois logs em comparação com os valores basais, foi de 87,5% (n = 7). A taxa de resposta virológica sustentada (RVS), definida como um RNA de HCV detectável após 24 semanas de tratamento, foi 75,0% (n = 6).

Dois pacientes (33,3%) desenvolveram recidiva tardia (reaparecimento de HCV RNA no soro após alcançar SVR), ambos com genótipo 1b do VHC.

Os autores recomendam o monitoramento de HCV adicional cargas virais em pacientes submetidos à terapia imunossupressora, mesmo depois de atingir SVR.

Durante o acompanhamento, 13 pacientes (8,2%) morreram. Destes, três foram-anti-HCV positivo. A taxa de mortalidade em pacientes com HCV reativação (dois pacientes) não foi significativamente maior do que aqueles sem brilho hepatite (um paciente) ( P = 0,538)

As limitações do estudo foram que foi retrospectiva, relativamente pequeno, e da real incidência da infecção pelo HCV entre os casos de LES não pôde ser determinada a partir dos dados por causa de possível viés de seleção.

Os autores não têm qualquer conflito de interesses a declarar.

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2015/02/26

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