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TNF INIBIDORES

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TNF inibidores podem ter ações em Uveitis e crises no Espondilite anquilosante

Mas a terapia ineficaz para o tratamento de doença inflamatória do intestino, doença de Crohn.

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

Os inibidores de fator de necrose tumoral (TNF) pode efetivamente prevenir crises e novo início de uveíte em pacientes com espondilite anquilosante (EA), mas eles são ineficazes para o tratamento da doença inflamatória intestinal (DII).

Uma meta-análise de oito prospectivos, randomizados e controlados demonstrou eficácia para proteínas de fusão receptor do receptor de TNF (por exemplo, o etanercept) para a prevenção de uveíte, mas os anticorpos monoclonais anti-TNF não foram encontrados eficaz, de acordo com pesquisadores chineses. Nenhuma terapia anti-TNF foi eficaz para o tratamento de IBD nos dados agrupados, eles relatam em Distúrbios Osteomusculares BMC .

“Esta meta-análise de dados em nível de paciente de oito estudos randomizados e controlados avança significativamente a noção de que a terapia anti-TNF pode ser uma alternativa credível para AS pacientes com uveíte”, afirmam os autores.

A actualização de 2010 a partir da avaliação de Espondilite Anquilosante Sociedade Internacional e da Liga Europeia contra o Reumatismo (ASAS / EULAR) considera a terapia anti-TNF como uma opção para AS pacientes com alta atividade da doença apesar do tratamento convencional .

O TNF pode estar envolvido na patogénese de uveíte devido às suas concentrações no humor aquoso e no soro de pacientes com uveíte, e a eficácia da terapia anti-TNF nesta configuração tem sido documentada. Drogas anti-inflamatórias não esteróides (NSAIDs), por outro lado, só podem oferecer alívio dos sintomas durante um período curto. A terapia anti-TNF, também mostraram eficácia no tratamento da DII em pacientes como em alguns estudos anteriores, e vários agentes anti-TNF são actualmente aprovada para a DII em pacientes não-AS.

Oito estudos randomizados e controlados de alta qualidade metodológica (pontuação Jadad ≥6) e duração mínima de 12 semanas foram incluídos na meta-análise. Nestes ensaios, AS 1223 pacientes foram randomizados para terapia anti-TNF e de 547 para o placebo. Os inibidores de TNF incluído adalimumabe, etanercepte, infliximabe, golimumab, e certolizumab. Também foram autorizados Outras formas de tratamento (drogas anti-reumáticos modificadores da doença, NSAIDs, glucocorticóides, metotrexato, corticosteróides orais, sulfassalazina e hidroxicloroquina) em todos os estudos. Seis estudos relatou uveíte e cinco relatou em IBD.

Ocorrência de uveíte foi significativamente menor nos pacientes randomizados para terapia anti-TNF em comparação com placebo (odds ratio [OR] 0,35, 95% CI 0,15-0,81; P = 0,01). A análise de subgrupos mostraram que as proteínas de fusão do receptor de TNF foram significativamente mais eficazes na prevenção da uveíte do que o placebo (OR 0,30, IC 95% ,09-,94; P = 0,04), mas os anticorpos monoclonais anti-TNF não foram (OR IC 0,43, 95% 0.12- 1,49; P = 0,18).

No nó de extremidade de novos casos IBD, a terapia anti-TNF não tinha vantagem sobre o placebo (OR 0,75, IC 95% 0,25-0,29; P = 0,61), o que era verdade para ambos os anticorpos monoclonais anti-TNF (OR 0,45, 95% CI 0,10-1,92, P = 0,28) e proteínas de fusão receptor TNF (OR 1,52, 95% CI, 0.25- 9,25; P = 0,65).

Dados anteriores que mostraram etanercept ser inferior a anticorpo monoclonal terapia de anticorpo anti-TNF foram principalmente retrospectiva, escrevem os autores, que a sua meta-análise incluiu todos, estudos prospectivos randomizados controlados. Eles notaram que o etanercept também inibe o TNF-beta, e modelos animais de uveíte mostram um aumento nos níveis de TNF-beta.

A eficácia da terapia anti-TNF sobre o resultado da IBD em pacientes com EA é instável, como apenas cinco pequenos estudos na meta-análise incluiu AS pacientes com DII que foram tratados com agentes anti-TNF, os autores afirmam. Entretanto, a doença flare-ups de Crohn têm sido observados com etanercept, acrescentam.

Os autores não têm interesses conflitantes a declarar.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Associado Clínica de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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