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Diálise Peritoneal OK para os Pacientes c/ lúpus

A mortalidade não é pior do que em não-lupus doença renal terminal.

Os pacientes com doença renal em fase terminal (DRT), resultante de nefrite lúpica se saíram bem com a diálise peritoneal como fizeram os pacientes com doença renal terminal, associada a outras condições, os pesquisadores brasileiros relatou.

Na análise de regressão multivariada de Cox, com lupus eritematoso sistêmico (LES) não aumentou o risco de morte entre os doentes em diálise peritoneal, com uma taxa de risco de 1,06 (IC 95% 0,55-2,05, P = 0,85), de acordo com Thyago Proença de Moraes, MD , da Pontifícia Universidade Católica do Paraná, e seus colegas.

Falha técnica da diálise peritoneal, exigindo uma mudança para a hemodiálise, também não foi diferente entre os pacientes cujas DRT foi relacionadas com lúpus e aqueles com outras causas de insuficiência renal terminal (RH 1, IC 95% 0,54-1,85, P = 0,99), os pesquisadores relatado na edição de março de Lupus.

Tem havido um aumento no número de pacientes com LES em diálise nos últimos anos.”Por conseguinte, a escolha da modalidade de diálise inicial e a identificação de fatores de risco que determinam os resultados clínicos ganharam importância significativa. Até recentemente, pacientes com LES em diálise peritoneal foram consideradas em maior risco de morrer de infecções relacionadas com a diálise”, escreveram eles.

No entanto, um grande estudo de Taiwan não encontraram diferenças na mortalidade de pacientes com LES em diálise peritoneal ou em hemodiálise.

E um estudo de Harvard analisaram os padrões de substituição renal no Sistema de Dados de US Renal, explicando que a diálise peritoneal “é uma opção mais flexível com menos interrupção necessária durante as horas de trabalho de pico … Estudos de qualidade de vida do paciente ter encontrado doentes em diálise peritoneal para ser mais satisfeitos e mais felizes do que os seus homólogos de hemodiálise de outro modo semelhantes “.

Não são apenas os dados de mortalidade para diálise peritoneal em pacientes com LES esparsos e conflitantes, mas ainda menos se sabe sobre a probabilidade de falha técnica – na maioria das vezes por causa de peritonite – e tempo para a ocorrência de peritonite.

Para esclarecer estas preocupações, os pesquisadores conduziram um estudo prospectivo de coorte brasileira Diálise Peritoneal Estudo Multicêntrico, que envolveu 9.907 pacientes 2004-2011.

A análise incluiu modelo proporcional de Cox e também modelos de distribuição subhazard proporcionais para contabilizar os riscos de morte competindo contra a falha técnica. Escores de propensão foram estimados que incluiu co-variáveis, como idade, sexo, renda, co-morbidades, tipo de diálise peritoneal, e os cuidados pré-diálise.

Um total de 92 pacientes com LES e 340 controles, pareados em diálise peritoneal para outros fins que SLE razões foram incluídos. A idade média foi de 47 anos, 77% eram mulheres, e mais da metade eram caucasianos.

Comorbidades como hipertensão em 71% e de diabetes em 10%.

Durante 48 meses de follow-up, 14 pacientes com LES morreu, assim como 37 dos controles.

No grupo controle, a principal causa de morte foi cardiovascular em 51%, seguido por infecções não associadas à diálise peritoneal (32%). Entre os pacientes com LES, a causa mais comum de morte foi infecção não relacionada à diálise, em 42%, com causas cardiovasculares representam 36%. A causa foi peritonite em 8% e 7% dos pacientes do grupo controle e com LES, respectivamente.

Preditores independentes de mortalidade foram: idade acima de 65 anos (HR 3,77; IC 95% 1,93-7,34, P <0,001) e diabetes (HR 2,40, 95% CI 1,13-5,11, P = 0,02).

Após o ajuste para riscos concorrentes e as co-variáveis, a relação de distribuição subhazard para a mortalidade foi semelhante ao modelo de regressão de Cox, em 1,23 (IC 95% 0,65-2,33, P = 0,52).

Para que o resultado de falha técnica, foram preditores independentes de ter tido automatizado diálise peritoneal como a primeira modalidade utilizada, com um rácio de distribuição subhazard de 1,82 (95% CI 1,11-2,98, P = 0,02) e, anteriormente, ter tido a hemodiálise (SHR 1,81, 95 % CI 1,04-3,16, P = 0,04).

Para o terceiro resultado, o tempo de primeiro episódio de peritonite, mais uma vez, não houve diferença entre pacientes com e sem lúpus (HR 1,40, IC de 95% 0,92-2,11, P = 0,11).Fatores que predisseram este resultado foram a fazer diálise peritonial ambulatorial contínua (HR 1,49; IC 95% 1,02-2,16, P = 0,04) e de alfabetização (HR 0,65, 95% CI 0,45-,93,P = 0,02).

“Nossos resultados mostraram que um paciente com LES não apresenta um risco maior de falha técnica e tempo para a primeira peritonite. Além disso, confirma que as taxas de mortalidade de pacientes com LES são semelhantes aos pacientes pareados por comorbidade”, escreveram os pesquisadores.

A constatação de que a infecção não relacionada à diálise peritoneal foi a causa mais comum de morte em pacientes com lúpus podem dizer respeito a sua disfunção imunológica inerente e tratamento com imunossupressores. Além disso, “o que pode representar a grande melhora na compreensão de como manter a esterilidade e limpeza durante a realização de trocas de diálise peritoneal”, Proença de Moraes e seus colegas observou.

As limitações do estudo incluíram a possibilidade de fatores de confusão não medidos e uma falta de informação sobre a actividade da doença e da função renal residual.

O estudo foi apoiado pela Baxter Healthcare, Brasil.

Vários autores divulgado laços financeiros com Baxter Healthcare.

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