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Rx de fumantes portadores de Doença Spine (espondiloartrite)

Menor redução na atividade da doença espondiloartrite axial com anti-TNF para os fumantes.

Pontos de Ação

Os pacientes com espondiloartrite axial que fumam podem estar prejudicando o benefício potencial do fator de necrose tumoral (TNF) terapia com inibidor, pesquisadores suíços relataram.

Ao longo de uma média de dois anos, foram vistos reduções significativamente menores no Bath Espondilite Anquilosante Disease Activity Index (BASDAI) entre os fumantes atuais em comparação com não fumantes, com a alteração média da pontuação de base diferentes em 0,75 unidades (95% CI 0.22- 1,28, P = 0,005), de acordo com Adrian Ciurea, MD, do Hospital Universitário de Zurique, e colegas.

A resposta menor foi observada apenas para os pacientes cujo base de proteína C-reativa foi elevada, no entanto.

Além disso, os fumantes eram apenas metade da probabilidade de alcançar uma melhoria de 50% em suas pontuações BASDAI (BASDAI50) por um ano (OR 0,54, IC 95% 0,31-0,95, P= 0,03), os pesquisadores relataram em linha no Annals of the Rheumatic Diseases .

Fumar é conhecido por contribuir para o desenvolvimento da artrite reumatóide , possivelmente através do processo de epigenética citrulinação no tecido pulmonar, eresposta à inibição de TNF em pacientes com artrite reumatóide tem sido mostrado para ser atenuado em fumadores.

A eficácia dos inibidores de TNF também é diminuída em fumantes com artrite psoriática, mas os efeitos em pacientes com espondiloartrite axial não tenham sido previamente examinados.

Para explorar isto, Ciurea e colegas analisaram dados da longitudinal Swiss Quality Clínica Gestão Cohort para espondiloartrite axial, que inclui 2.973 pacientes com ou espondilite anquilosante ou espondiloartrite nonradiographic.

Um total de 698 pacientes iniciaram o tratamento com um inibidor de TNF nos anos de 2005 a 2014 e foram incluídos na análise.

Além de respostas BASDAI, a eficácia foi também avaliada no Índice de Espondilite Anquilosante Disease Activity (Asdas) ea Avaliação de critérios espondiloartrite Sociedade Internacional para 40% de melhoria (ASAS40).

Os modelos analíticos foram ajustados para vários fatores que poderiam influenciar a resposta ao tratamento, incluindo idade, sexo, CRP linha de base, o exercício físico, índice de massa corporal, e baseline Índice Funcional Bath Espondilite Anquilosante.

Mais da metade dos pacientes eram homens, com idade média de 44. A duração média dos sintomas foi de 10 anos.

A maioria dos pacientes eram ou atuais (38,4%) ou antigos (23,9%) eram tabagistas, enquanto que 37,7% informaram não ter fumado.

Ao contrário de tabagismo atual, tabagismo passado não foi associada com uma diferença significativa na resposta à terapia com inibidor de TNF, com uma diferença de 0,36 unidades BASDAI (IC 95% menos 0,28-1, P = 0,27) em comparação com os que nunca fumaram.

O tabagismo atual também foi associado com pior resposta sobre as Asdas durante o período de acompanhamento de 2 anos, com uma diferença de 0,69 Asdas unidades (95% CI 0,30-1,08, P = 0,001). Tabagismo passado novamente não mostrou uma diferença significativa (0,30 unidades Asdas, IC 95% menos ,18-0,78, P = 0,22).

O tamanho do efeito foi maior do que em Asdas BASDAI, e os autores apontaram que a PCR é usado no cálculo da pontuação Asdas. A maior diferença com esta medida “pode ​​ser explicado pela constatação de que a normalização da CRP após o início da inibição do TNF ocorreu em uma proporção significativamente menor de fumantes do que não fumantes ( P = 0,04). ”

No ponto de tempo de 1 ano, os fumadores tinham menor probabilidade de alcançar uma grande melhoria em comparação com os não fumantes Asdas (OR 0,43, 95% CI 0,23-0,82,P = 0,01) e para ter uma resposta ASAS40 (OR 0,43, 95% CI 0,24-0,76, P = 0,004).

Não foram observadas diferenças significativas, no entanto, quando os ex-fumantes foram comparados com os não-fumantes no BASDAI50, o Asdas, ou o ASAS40.

Eles observaram que os potenciais mecanismos pelos quais o tabagismo poderia afetar a resposta ao tratamento anti-TNF são incertos, mas várias hipóteses têm sido propostas.

“Fumar pode não só aumentar os níveis de PCR em uma forma dependente da dose, pode também aumentar os níveis de dor, influenciando o processamento neurológico de informação sensorial ou por danos nos tecidos inespecífica devido à hipóxia ou vasoconstrição”, escreveram eles.

Eles também explicou que o exercício físico é importante para manter a flexibilidade em pacientes com espondiloartrite axial, e sugeriu que os fumantes podem se envolver em menos atividade física.

“Outras hipóteses levantadas para explicar a associação entre tabagismo e futuro progressão radiográfica da coluna vertebral incluem doença periodontal, citrullination e influências epigenéticas em vias de remodelação locais. É importante ressaltar que o tabagismo pode amplificar o efeito da atividade da doença em dano radiográfico, como tem sido sugerido recentemente . ”

A constatação de que o tabagismo passado não foi associada com diminuição da resposta ao tratamento fornece uma razão adicional, além de reduzir o risco cardiovascular elevado desses pacientes, para incentivar a cessação do tabagismo.

“Quer parar de fumar pode melhorar o curso da doença durante o tratamento com inibidores de TNF ainda deve ser confirmada em estudos prospectivos,” Ciurea e seus colegas.

Uma limitação do estudo foi o seu desenho observacional.

O estudo foi apoiado pela pele Rheumaforschung Stiftung e da Schweizerische Bechterew-Stiftung. A Swiss Foundation Gestão da Qualidade Clínica Cohort recebeu apoio da Sociedade Suíça de Reumatologia, a Fundação Balgrist, a Fundação ARCO, e de AbbVie, Bristol-Myers Squibb, Merck Sharp & Dohme, Pfizer, Roche, e UCB.

Os autores declararam relações financeiras com AbbVie, Merch Sharp & Dohme, Pfizer, UCB, Celgene e Janssen-Cilag.

  • Avaliado por F. Perry Wilson, MD, MSCEProfessor Assistente, Seção de Nefrologia, Yale School of Medicine e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2015/12/02

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