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Procure umReumatoreumatismo é coisa sériaArtrite psoriática: Pacientes e Docs Veja isso de forma diferente

Médicos e pacientes com maior probabilidade de discordar sobre a dor, a fadiga do PSA, concurso contagem de articulações

  • por Wayne Kuznar
    escritor contribuindo

Pontos de Ação

A discordância entre paciente e avaliação do médico de doença articular na artrite psoriática (AP) é significativo, com dor, fadiga e número de articulações dolorosas sendo os principais contribuintes das discordâncias. Principalmente, os pacientes classificam sua atividade da doença maior do que os médicos, pesquisadores canadenses descobriram.

O índice de concordância entre paciente e médico do PSA são maiores para doença de pele.

Os dados transversais e longitudinais obtidos a partir de uma clínica de APs revelam que a fadiga foi responsável por 21% da variação entre paciente e médico para avaliação global da atividade da doença articular, eles relataram no Arthritis Care e Pesquisa .

“Descobrimos que os níveis elevados de dor e fadiga são os fatores mais importantes para explicar a variabilidade da discrepância entre pacientes e médicos” avaliações das articulações “, escreveram eles.

Lihi Eder, MD, PhD de Toronto Western Hospital e colegas incluíram 565 pacientes adultos com AP em sua análise. Os pacientes foram retirados da Universidade de Toronto coorte AP, que são acompanhados a cada 6 a 12 meses.

Co-investigador Dafna Gladman, MD , da Universidade de Toronto, disse MedPage Todayque “os médicos precisam entender por que os pacientes marcar sua doença pior do que os médicos não e talvez resolver algumas destas questões, particularmente depressão e ansiedade.” Primeiro, pergunte sobre a depressão, ela aconselha. Embora existam ferramentas de triagem para a depressão, a presença de depressão muitas vezes é detectável simplesmente por “prestar atenção”, disse ela.

Classificações de médico e paciente de doença articular e pele foram avaliadas separadamente, com pontuação variando de 0 (melhor status) a 10 (pior estado) em uma escala numérica. A discordância entre médicos e pacientes clinicamente relevante foi considerada> 2 pontos na escala de classificação.

Na primeira avaliação, a classificação global do paciente média avaliação dos sintomas articulares foi de 3,97, em comparação com uma classificação média de 2,29 por avaliação do médico ( P <0,0001). A avaliação global do paciente médio de atividade pele era 3,08, em comparação com uma classificação média de 2,32 por avaliação do médico ( P<0,0001).

Foi encontrada uma correlação moderada entre a avaliação global do paciente e avaliação global do médico da pele (r = 0,42, P <0,0001) e as articulações (r = 0,54, P<0,0001).

Havia 311 pacientes que tiveram três ou mais visitas à clínica. Destes, uma diferença de> 2 pontos na escala de classificação (pontuação paciente piores do que os escores do médico) foi encontrado de forma consistente em 97 (31,2%) para a atividade de doença articular e em 48 (15,4%) para a pele. Apenas cinco (1,6%) pacientes consistentemente marcou mais baixo do que o médico na avaliação das articulações e 21 (6,8%) obtiveram as menores pontuações na avaliação da pele.

A diferença entre o paciente e avaliação global do médico de doença articular “foi predominantemente explicado pela fadiga, concurso contagem de articulações, e dor.” O aumento da fadiga responsável pela maior parte (21,3%) da variação na diferença entre o paciente e avaliação global do médico. A dor foi responsável por 9,2%. Cada levou a uma classificação mais alta do paciente.

Aumento da joint concurso e contagens de articulações inchadas foram as principais características que contribuíram para a avaliação do médico pior da atividade conjunta.

A dor foi a principal queixa neste grupo de pacientes, uma vez que contribuiu 72,5% da avaliação global do paciente da atividade conjunta. De acordo com os investigadores, “a natureza subjetiva da denúncia leva a diferentes percepções de atividade da doença por pacientes e médicos.”

Eles acrescentam, “Identificar a origem da dor é de grande importância, pois pode afetar as decisões de exames de diagnóstico e tratamento. Qualquer esforço deve ser empreendido para investigar inflamação musculoesquelética oculto, como entesite ou anquilosante, por meio de estudos sensíveis de imagem.”

Mais de um quarto (28,7%) dos pacientes neste estudo relataram fadiga extrema, e 49,5% relataram fadiga moderada.

Embora a dor e fadiga freqüentemente ocorreram em conjunto, os dois não são medidas redundantes, como “fadiga explicou uma proporção significativa da variabilidade em discordância da avaliação conjunta após o controle da dor”, escreveram os autores. “Além disso, a freqüência de pacientes discordantes aumentou com o nível de fadiga crescente. A fadiga é multifatorial e pode ser atribuída a inflamação ativa sistêmica, comorbidades, medicamentos como o metotrexato, ou má qualidade do sono.”

Para a atividade de pele, o fator predominante que explica a variabilidade da avaliação global do paciente foi o Índice de Qualidade de Vida para Dermatologia (DLQI; 45,7% da variabilidade).

A Atividade Psoríase e Índice de Gravidade foi o fator que explica a maior parte da variabilidade na avaliação global do médico de pele (62,2%), com o DLQI (3,2%) e contagem de articulações inchadas (1,3%), com efeitos muito menores.

A menor nível de educação, sendo um fumante ativo, estar desempregado, e sofrendo de depressão, ansiedade e fibromialgia foram características dos pacientes que consistentemente superestimaram sua pele e atividade da doença articular. A idade avançada, sexo feminino, e maior dano contagem de articulações foram associados com superestimação consistente de atividade conjunta.

Entre as limitações do estudo, os autores mencionam que eles se concentraram em características do paciente como o principal preditor do resultado, em vez de características do médico, apesar da idade, sexo e experiência do médico pode afetar a percepção da atividade da doença. Além disso, a avaliação de depressão e ansiedade invocado relatório do paciente e uso de medicamentos antidepressivos, que podem ter subestimado o efeito de sintomas psiquiátricos sobre o resultado.

A pesquisa foi apoiada por doações do Arthritis Society, dos Institutos Canadenses de Pesquisa em Saúde, e da Fundação Krembil.

Eder e co-autores não declararam conflitos relevantes.

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2015/02/06

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