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INFECÇÕES PODEM PROTEGER CONTRA ARTRITE REUMATOIDE

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Infecções podem proteger contra AR?

Risco de artrite reumatóide foi menor com gastroenterite recente.

Pontos de Ação

A história recente de infecção gastrointestinal ou urogenital foi associada com uma diminuição do risco para o desenvolvimento de artrite reumatóide (AR), os investigadores suecos relatado.

Para os indivíduos que relataram ter tido gastroenterite nos últimos 2 anos, a razão de chances para ser diagnosticado com RA foi de 0,71 (95% CI 0,63-0,80) após ajuste para nível socioeconômico e tabagismo, de acordo com Maria CE Sandberg, PhD , do Karolinska Institute, em Estocolmo, e colegas.

Para aqueles que tiveram uma infecção urinária durante esse período, o odds ratio foi de 0,78 (IC 95% 0,68-0,90), e para aqueles com uma infecção genital que foi de 0,80 (95% CI 0,64-1), relataram os pesquisadores on-line em Annals of the Rheumatic Diseases .

Uma possível explicação para esses achados, eles notaram, foi a de que “infecções no intestino e do trato urinário podem alterar a composição do microbioma e que tal mudança iria influenciar a suscetibilidade à AR.”

Um papel potencial para infecções na patogênese da AR tem sido debatida há décadas, mas pouca evidência firme foi encontrado. O interesse tem ainda aumentado nos últimos anos com a investigação sobre o ambiente microbiana do intestino e os seus efeitos sobre a doença.

“Este e outros estudos comprovam que o microbioma intestinal tem um papel nas doenças autoimunes sistêmicas, embora os cientistas ainda não elaboraram o mecanismo molecular e imunológica – que com toda a probabilidade é complexo”, explicou Veena Taneja, PhD , imunologista e RA pesquisador da Mayo Clinic, em Rochester, Minn., que não esteve envolvido no estudo.

“Por outro lado, nos seres humanos, é difícil provar se uma infecção causada por um único agente patogénico pode levar ao aparecimento de um fenómeno auto-imune. Assim, os modelos animais são necessários para provar a causa por um agente patogénico,” Taneja disse MedPage hoje .

Para examinar isso com mais detalhes, Sandberg e colegas analisaram dados da Investigação Epidemiológica da Artrite Reumatóide estudo, que incluiu 2.831 casos de AR recém-diagnosticados 1996-2009, juntamente com 3.570 controles.

Os participantes responderam a um questionário que perguntava se nos últimos dois anos eles tinham experimentado infecções do trato gastrointestinal, genital ou urinário, inflamação da próstata, ou sinusite ou amigdalite tratada com antibióticos.

Quase três quartos dos participantes eram mulheres, com idade média de 52.

Um total de 23% dos casos relataram ter tido gastroenterite, 14% tinham infecções do trato urinário, 6% tinham infecções genitais, 3% relataram prostatite, 12% tinha sinusite, 17% tinham amigdalite, e 3% relataram ter tido pneumonia.

Não houve associação com história de prostatite ou com as infecções do trato respiratório tratados com antibióticos:

  • (IC 95% 0,82-1,13) Sinusite, OR 0,96
  • (IC 95% 0,86-1,14) Amigdalite, OR 0,99
  • (IC 95% 0,73-1,45) Pneumonia, OR 1,03

O efeito das infecções foi mais forte entre os pacientes que foram positivos para anticorpos anti-citrulinados proteína (ACPA) do que para aqueles que estavam ACPA negativo.

O estudo identificou “uma redução significativa do risco de RA” para infecções gastrointestinais ou geniturinário. “Em flagrante contraste, nenhum efeito global foi observado para as infecções respiratórias: sinusite, amigdalite, ou pneumonia”, escreveram os autores.

“Isto pode ser particularmente interessante à luz dos dados emergentes, implicando que o microbiome no intestino pode desempenhar um papel na patogénese RA vez que os locais de mucosa está exposta a uma carga elevada de antigénios bacterianos e pode assim representar o sítio de iniciação ou modificação de inflamação em RA “, eles observaram.

Os autores notaram que os locais de infecção que foram associados com risco RA inferior envolvem tipicamente bactérias gram-negativas, enquanto que os sítios respiratórias que não influenciam o risco geralmente envolvem agentes patogénicos gram-positiva.

Eles também assinalou que “ambos os sulfa (sulfassalazina) e tetraciclina medicamentos, utilizados para infecções por bactérias gram-negativas nesses locais particulares, têm em ensaios clínicos randomizados, duplo-cegos publicados antes da era dos tratamentos biológicos ” em RA foi mostrado para ser eficaz contra RA. ”

Por exemplo, em um duplo-cego, placebo-controlado , que incluiu 46 pacientes soropositivos com AR inicial, 18 dos doentes tratados com minociclina, 100 mg duas vezes por dia, teve uma melhoria de 50% em 3 meses, que foi mantida por 6 meses .

E, em outro julgamento , que incluiu 60 pacientes com AR inicial, quase o dobro de pacientes que receberam minociclina tido uma resposta ACR50 aos 2 anos do que aqueles que receberam hydroxychloroquine (60% versus 33%, P = 0,04).

“O tratamento de infecções com antibióticos suporta ainda a hipótese de longa acreditava de uma etiologia infecciosa para a AR. Só que agora sabemos que a origem da infecção pode ser comensais indígenas, com intestino sendo o candidato mais forte”, disse Taneja.

Quanto ao elo mais forte sendo visto por gastroenterite anterior, observou ela, “Isso é um pouco especulativo, mas uma possível explicação poderia ser que a diarréia durante gastroenterite dizimado as bactérias indígenas com propriedades pró-inflamatórias, proporcionando assim um breve período de níveis mais baixos de inflamação. ”

Ela também descrito como “intrigante,” a associação de ACPA-positivos AR com bactérias gram-positivas “, como um cocktail de Clostridium (gram-positivo), derivado a partir do intestino humano tem sido demonstrado que o aumento de células T reguladoras do cólon”.

O estudo foi financiado pelo Conselho Sueco de Pesquisa Médica, o Conselho de Pesquisa sueco para a Saúde, Vida de Trabalho e Previdência Social, a Fundação AFA, Vinnova, de 80 ano de fundação do rei Gustaf V, da Fundação sueca reumática, e da Fundação Sueca para a Investigação Estratégica.

Os autores não relataram nenhum conflito de interesse.

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