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Framingham é insuficiente em Artrite Psoriática, recentemente diagnosticado

Sistema de pontuação padrão para risco cardíaco subestima doença na artrite psoriáticabanner_miolo_03

  • escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

Um algoritmo padrão para a identificação de pacientes com risco de um evento cardíaco adverso subestimou o risco para pacientes recém-diagnosticados com artrite psoriática (AP), de acordo com pesquisadores.

Comparando doença cardiovascular observada (DCV) eventos em doentes com AP com os resultados do Escore de Risco de Framingham (FRS), produziu uma taxa de 10 anos cumulativo de incidência de eventos cardiovasculares de 17% (IC 95% 10% -24%), que foi maior do que o esperado e quase duas vezes superior à prevista pelos FRS, relatouFloranne.C. Ernste MD , da Clínica Mayo, em Rochester, Minn., e colegas.

Em 126 pacientes com uma idade mínima de 30 anos que não tinha DCV prévia, 18 desenvolveram CVD (10 homens, oito mulheres) durante os primeiros 10 anos de follow-up. A prevalência dos fatores de risco para DCV neste grupo foi alta com 34% tendo dois ou mais fatores de risco em uma idade média de 42 anos, que escreveu no Arthritis Care & Research .

“Nossos resultados sugerem que os FRS pode não ser aplicável entre os doentes com AP”, o grupo afirmou, acrescentando que “a prevalência de fatores de risco para DCV em nossa coorte PSA é maior do que indivíduos sem AP.”

Estudos que incluem estimativas de aumento de risco para DCV prematura em doentes com AP pode ser limitada pelo viés de seleção, grupos heterogêneos de pacientes, bem como a definição de uma avaliação de resultados. No entanto, as consequências de subestimar o risco de DCV em doentes com AP possam resultar em perda de oportunidades de intervenção precoce, eles explicaram.

O estudo retrospectivo, de base populacional com 158 pacientes adultos (61% homens) em Minnesota Olmsted County com AP recém-diagnosticados, de acordo com o CASPAR(classificação de artrite psoriática) critérios. Os doentes foram recrutados a partir de 1 de janeiro de 1989 a 31 de dezembro de 2008.

Dos 158 pacientes, 37% tinham hipertensão, 39% tinham dislipidemia, 5% tinham diabetes tipo 2, 44% eram obesos com um índice de massa corporal (BMD) de ≥30 kg / m 2 , e 23% eram fumantes.

Os pesquisadores compararam os eventos cardiovasculares observados com os resultados do algoritmo de Framingham preditiva. Este modelo incorpora variáveis ​​de idade, sexo, tabagismo, hipertensão, diabetes, colesterol total e HDL colesterol, bem como o risco de eventos cardiovasculares. O modelo previu 10 eventos cardiovasculares, para uma taxa de incidência padronizada contra observado de (IC de 95% 1,14-2,86, 1,80 P = 0,012).

Há várias explicações possíveis para a diferença entre a incidência e as taxas previstas, disseram. A prevalência de fatores de risco como obesidade e tabagismo foi relativamente alta entre os doentes com AP. Além disso, a inflamação sistêmica crônica pode levar à disfunção endotelial, aterosclerose e outros efeitos adversos a jusante não contabilizados por escalas de risco.

Os autores alertaram que, apesar das fracas propriedades discriminativos dos FRS em doentes com AP, é importante o uso de ferramentas de avaliação de risco para alvejar indivíduos assintomáticos para as estratégias de redução de riscos.

“Por exemplo, a cessação do tabaco e os esforços de perda de peso deve ser enfatizado como estratégias, especialmente dada a idade relativamente jovem de doentes com AP em risco para doenças cardiovasculares em comparação com os controles”, disseram eles.

Os autores fizeram notar a falta de associação entre as FRS e as características de atividade da doença do PSA, tais como a taxa de sedimentação de eritrócitos.

“Explicações potenciais podem ser um fardo menor inflamatório, pouca precisão de marcadores de atividade da doença selecionados na AP, ou a falta de competência para apreciar magnitude de associação”, explicaram.

As limitações do estudo foram o caráter retrospectivo ea falta de um grupo de comparação para comparar o perfil de risco com indivíduos em idade-e sexo na população em geral. A maioria da população do estudo foi composta por participantes caucasianos. Por fim, a coleta de dados foram restritos a características da doença e fatores de risco para DCV rotineiramente registrados no prontuário, e follow-up foi em intervalos irregulares.

“Este estudo serve para ilustrar a importante necessidade de mais pesquisas para se concentrar no desenvolvimento de ferramentas de avaliação de risco para DCV específicas para doentes com AP”, escreveram os autores. Eles acrescentaram que, dado o papel da inflamação sistêmica na promoção da aterosclerose precoce em doentes com AP, “não pode ser aumentada justificativa para o uso de terapia agressiva no início do curso artrite de atenuar o peso a longo prazo de doenças cardiovasculares.”

O estudo foi apoiado pelo Projeto de Epidemiologia Rochester e pela Amgen.

Ernste ea maioria dos co-autores declararam relações relevantes com a indústria.Um co-autor divulgados o apoio do Instituto Nacional de Ciências Médicas Gerais.

  • Avaliado por Robert Jasmer, MD Professor Associado Clínica de Medicina da Universidade da Califórnia, em San Francisco
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