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AR, RASTREAMENTO: DENSIDADE ÓSSEA PRECOCE PREDICTIVE

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AR  Rastreamento: Densidade óssea precoce Predictive

Um novo estudo descobriu perda de densidade óssea metacarpo após 4 meses prevê futuros sintomas de AR

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Pontos de Ação

A perda de densidade mineral óssea metacarpo (BMD), medido pela Digital radiogrammetry raio-x (DXR) após os primeiros 4 meses de tratamento é um preditor independente de dano ósseo futuro em pacientes com artrite reumatoide (AR), uma análise exploratória do MELHORADO estudo indica.

Dos 428 pacientes com resultados DXR-DMO e dezenas de progressão disponíveis, 7% tinham progressão radiológica após 1 ano, KVC Wevers-de Boer, MD, da Leiden University Medical Center, na Holanda, e seus colegas relatam na revista Annals of Rheumatic Diseases .

Preditores independentes para progressão radiológica foram a presença de erosões da linha de base a uma razão de chances de (IC 95% 1,7-25) 6.5 e perda DXR-BMD em 4 meses após o tratamento em um OR de 1,5 (IC 95% 1,1 a 2,0).

Cerca de 86% da coorte não ter provas de erosões da linha de base, e neste grupo, perda DXR-BMD aos 4 meses, foi o único preditor independente de progressão em 1 ano (OR 2,0, IC 95% de 1,4-2,9).

“Osteopenia periarticular é uma das primeiras manifestações radiológicas em RA e já podem ser encontrados na fase de artrite indiferenciada (UA),” investigadores observaram.

“E estes dados sugerem que as medições DXR mais de um período de 4 meses a partir da linha de base pode ajudar a decidir quais os pacientes com artrite precoce deve iniciar o tratamento anti-reumática para evitar lesões articulares ou progressão do dano, um dos principais objetivos no tratamento da AR. ”

O estudo MELHORADO foi um estudo multicêntrico, randomizado, em 610 pacientes, 479 dos quais tinham recente RA aparecimento de acordo com os critérios de classificação de 2010 para a RA com duração dos sintomas de menos de 2 anos.

Os pacientes foram tratados de acordo com uma estratégia de controlo apertado destinada a obter a remissão, definida como um escore de atividade da doença (DAS) <1,6 (remissão DAS).

Todos os pacientes começou com 4 meses de metotrexato (MTX), 25 mg por semana, e prednisona, 60 mg por dia, reduzida para uma dose estável de 7,5 mg por dia em 7 semanas.

Aqueles que atingiram uma remissão DAS depois de 5 meses teve prednisona primeiro reduzida para zero e se ainda estiver em remissão após 8 meses, também teve MTX reduzida para zero.

Aqueles que não estão DAS remissão precoce foram randomizados para MTX, 25 mg por semana, mais hidroxicloroquina 400 mg por dia, 2000 mg sulfasalazina e prednisona por dia, 7,5 mg por dia ou para a mesma dose de MTX com adalimumab a uma dose de 40 mg cada 2 semanas.

Raios-x de rotina digitais de ambas as mãos foram usados ​​para medir metacarpo BMD usando DXR-BMD medida por DXR-online.

Para os pacientes que tiveram progressão radiológica após 1 ano, a pontuação mediana progressão foi de 0,5 (0,5 a 1,4), embora um paciente experimentou rápida progressão radiológica após um ano (18 pontos).

Em comparação com pacientes sem progressão radiológica após 1 ano, aqueles que tiveram progressão radiológica tiveram menores valores absolutos DXR-DMO no início e após 4, 8 e 12 meses de follow-up.

A partir da linha de base a 4 meses, mediana mudanças DXR-DMO foram significativamente maiores em pacientes com progressão radiológica em uma mediana (IQR) -9,6 (-15,2; -2,7 mg / cm2) do que naqueles sem progressão (-2,0 (-7,2; 2,5 mg / cm2;P = 0,007).

A maioria dos pacientes com progressão radiológica também tinha evidência de perda DXR-BMD nos primeiros 4 meses, em comparação com aqueles sem progressão radiológica ( P = 0,01).

Entre esses pacientes, nos quais não há erosões basais estavam presentes, 5% tinham evidência de progressão radiológica após 1 ano. Neste pequeno grupo de doentes, a mediana DXR-DMO mudança da linha de base a 4 meses foi de -11.8 (-16,7; -4,7 mg / cm2) em pacientes com progressão comparado com -2,0 (-7,0, 2,4 mg / cm2) em pacientes sem progressão.

Com base em regressão logística multivariada, a presença de erosões de referência a um OR ajustada de 3,9 (IC 95% 1,6-9,5), perda DXR-BMD cedo no OR ajustado de 1,4 (IC 95% 1,1-1,7), e de acordo com RA para 2010, a um critério ajustado ou 4,9 (IC 95% 0,6-37), foram associados com a progressão radiológica.

Uma limitação do estudo foi considerado devido à inclusão de pacientes com doença precoce e relativamente leves que foram tratados com o objectivo de alcançar a remissão de modo que apenas alguns pacientes tiveram progressão radiológica danos durante o intervalo de estudo.

“Nosso papel é o primeiro a relatar alterações de DMO metacarpo após 4 meses, e verificou-se que as mudanças ocorrem,” pesquisadores observaram.

“Nossos resultados indicam que após 4 meses, um forte preditor de progressão pode ajudar a decidir se os ajustes da estratégia de tratamento escolhido deve ser feita em pacientes com artrite precoce.”

O estudo foi elaborado por pesquisadores e apoiado financeiramente pela Abbott.

Os autores declararam que não tinham interesses conflitantes.

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2015/01/16

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