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SEPARANDO ESPONDILARTRITES DA DOR TRASEIRA, AINDA PROBLEMATICO

Separando Espondiloartrites da dor traseira, Ainda Problematico

Spinal critérios de RM não ajudar a diferenciar SpA de dor inespecífica.

  • por Pam Harrison
    escritor contribuindo, MedPage Today

Nenhum dos critérios propostos para a medula ressonância magnética (RM) positivo são clinicamente úteis para distinguir pacientes com espondiloartrite axial nonradiographic (nr-axSpA) daqueles com dor nas costas inespecífica, indica uma nova pesquisa.

O utilitário de diagnóstico de todos os valores de corte para canto inflamatória (CIL) ou várias lesões graxos canto (CFL), tal como proposto na literatura em ≥2 / ≥3 CIL ou ≥6 CFL não foram clinicamente útil para diferenciar nr-axSpA de dor nas costas inespecífica .

Apenas um relativamente elevado limiar de ≥6 CFL foi encontrada para ter moderado a utilidade substancial de diagnóstico, mas este limiar foi limitada pela diminuição da sensibilidade na definição de suspeita clínica nr-axSpA.

“Estes resultados questionam definições de uma ressonância magnética positiva em espondiloartrite com base em apenas RM da medula espinhal, sem levar em conta as lesões concomitantes na articulação sacro-ilíaca (SIJ) MRI”, Ulrich Weber, MD, daUniversidade de Alberta , em Edmonton, e colegas observaram.

Dois grupos independentes que consistem em 130 pacientes consecutivos de 50 anos de idade ou menos foram recrutados para o estudo, que foi publicado on-line em A rthritis e Reumatologia . Os doentes tinham sido recentemente referido dois ambulatórios universitários entre 2008 e 2011.

Cohort A, a partir da Universidade de Zurique, na Suíça, foi composta por 42 pacientes com dor de volta para a avaliação da suspeita clínica de SpA e foram pareados com 20 controles saudáveis.

Cohort B foi formado por 88 pacientes que apresentaram a um departamento de oftalmologia da universidade na Universidade de Alberta, no Canadá. Aqueles que tinham uma história de dor nas costas, passado ou presente com duração de pelo menos 3 meses foram novamente referido reumatologia para avaliação do SpA.

Em ambos os grupos, um especialista em reumatologia local, os pacientes classificados como tendo nr-axSpA, espondilite anquilosante (EA), ou dor nas costas inespecífica.

Devido à heterogeneidade das duas coortes, os investigadores analisaram os grupos separadamente.

Nenhum dos limiares da coluna vertebral de ≥2 / ≥3 CIL ou ≥6 CFL mostrou utilitário de diagnóstico clinicamente relevante em distinguir pacientes nr-axSpA daqueles com dor nas costas não específica em qualquer coorte (verossimilhança positiva relação 1,38-2,36).

Além disso, o utilitário de diagnóstico limitado foi observado em pacientes nr-axSpA usando um limiar de ≥4 CIL (sensibilidade 0,34 / 0,19, especificidade de 0,91 / 0,93 e razão de verossimilhança positiva de 3,83 / 2,72 para as gerações A e B, respectivamente), os autores acrescentam .

A ≥3 CIL e um ≥6 CFL tinha algum utilitário de diagnóstico em pacientes que (razão de verossimilhança positiva de 2,44 / 4,03 e 2,49 / 2,53 para coorte A e B, respectivamente), mas foi pequena, os pesquisadores observam.

Um limiar de ≥6 CIL foi moderadamente a substancialmente útil no diagnóstico de nr-axSpA e AS pacientes em ambos os grupos (razão de verossimilhança positiva 13.26 / 6.74 e 29.56 / 14.67 para coorte A e B, respectivamente), mas isso foi conseguido à custa de uma queda na sensibilidade em relação ao ≥2 / ≥3 CIL sozinho (faixa de 1,47-1,74 / 1,38-2,36).

Além disso, usando uma combinação de ≥4 CIL mais ≥2 / ≥3 / ≥4 CFL rendeu uma moderada a utilidade substancial de diagnóstico em pacientes de axSpA nr em coorte A (positivo da razão de verossimilhança 7,74-13,26), mas a sua utilidade na coorte B foi pequenas (2,59-3,19).

Da mesma forma, a combinação de ≥2 / ≥3 CIL mais ≥2 / ≥3 / ≥4 CFL resultou em um aumento mínimo e clinicamente irrelevante no utilitário de diagnóstico em pacientes nr-axSpA (razão de verossimilhança positiva 2,58-2,95 / 1,57-2,34 para coortes A e B, respectivamente) em comparação com ≥2 / ≥3 CIL sozinho.

“O presente estudo analisou duas coortes SpA começo separadamente por causa de diferenças significativas na duração dos sintomas e atividade da doença que reflete o amplo espectro clínico de pacientes nr-axSpA apresentam no cotidiano”, escrevem os autores.

“E o impacto das características da doença no utilitário de diagnóstico da ressonância magnética apresenta desafios definições uniformes para uma ressonância magnética da coluna vertebral positivo em distúrbios com um espectro clínico heterogêneo como em SpA.”

Os autores declararam que não tinham interesses conflitantes em relação ao artigo.

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