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ANTI-TNF EM PSA: APONTAR PARA A REMISSÃO

Anti-TNF em PSA: Apontar para remissão?

A maioria – mas não todos – chegar atividade mínima doença.

Houve algumas boas notícias para completar o ano para os médicos atendem pacientes com artrite psoriática: a maioria dos pacientes são capazes de atingir – e manter – um estado de atividade da doença mínima (MDA) com fator de necrose anti-tumoral (TNF) terapia, relataram pesquisadores canadenses.

Entre 226 pacientes em uma coorte de um único centro, 64% atingiram MDA dentro de um anti-TNF tempo médio de tratamento de 1,3 anos, ea duração média do MDA foi de 3,46 anos, segundo Dafna D. Gladman, MD , e colegas da Universidade de Toronto.

Fatores que aumentaram a probabilidade de se chegar a MDA foram: sexo masculino (OR 1,65, IC 95% 1,08-2,53, P = 0,02) e com uma taxa de sedimentação de eritrócitos normal (OR 2,27, 95% CI 1,22-4,17, P = 0,009), o pesquisadores relataram em linha no Arthritis Care e Pesquisa.

MDA tem sido definida como um estado em que os pacientes se reunir pelo menos cinco destes critérios: eles não têm mais do que um concurso ou inchados ponto entheseal conjunta ou concurso, a Atividade Psoríase e Índice de Severidade (PASI) pontuação não é maior que 1, o escore de dor do paciente é de 15 ou mais baixo, a pontuação paciente actividade global da doença é de 20 ou inferior, ea pontuação Health Assessment Questionnaire é de 0,5 ou menos.

Sustentada MDA, persistente durante um ano ou mais, tem sido mostrado para limitar os danos radiográfico ao longo de 3 anos, o que é importante, porque um valor estimado de 40% a 60% dos pacientes com artrite psoriática desenvolveram doença erosiva, mesmo no início do curso da doença.

A terapêutica anti-TNF tem sido mostrado para controlar a actividade de doença e progressão limite, mas actualmente disponíveis orientações não se tratar os pacientes devem continuar ou interromper a sua medicação quando é atingido MDA.

Para abordar esta e outras preocupações, como fatores prognósticos, o grupo de Gladman examinou os resultados de pacientes inscritos no grupo artrite psoriática Universidade de Toronto , entre 2000 e 2012, que eram elegíveis para a terapia anti-TNF após falhar em terapias convencionais.

Os pacientes foram avaliados clinicamente a cada 6 a 12 meses, e radiografias foram obtidas a cada 2 anos.

Um total de 65% dos pacientes eram do sexo masculino e com idade média no momento do diagnóstico foi de 36. A média de duração da artrite psoriática foi de 13 anos, mas como é típico, o componente da pele da doença esteve presente por muito mais tempo, para um média de 21 anos.

A média de pontuação PASI da linha de base foi de 3,3, a média de número de articulações ativas foi de 10,6, e 10% a 15% tinham dactylitis, entesite, ou tenossinovite.Dano articular esteve presente em 14%.

A média de proteína C-reativa foi de 6,7 mg / L, e a taxa de sedimentação de eritrócitos foi anormal em um quarto dos pacientes.

A maioria tinha sido previamente tratados com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides e anti-reumáticos modificadores da doença.

Entre os 146 pacientes que chegaram ao MDA, 17 foram capazes de reduzir a dose do seu inibidor de TNF, e oito deles parou o tratamento. A maioria destes pacientes também não estavam tomando outras drogas modificadoras da doença no momento da redução da dose ou interrupção do tratamento.

Um total de 13 dos 17 eram homens, cuja doença duração foi de quase 11 anos. Em oito deles, não há flares doença ocorreu durante um período de acompanhamento médio de 3,18 anos.

Enquanto 64% dos pacientes nesta coorte fez chegar MDA, 36% não o fez “, sugerindo que a via TNF-alfa não pode ter um papel fundamental na condução da inflamação em tais pacientes, que pode se beneficiar de outros tratamentos destinados a diferentes vias inflamatórias “Gladman e seus colegas.

No início do estudo, 23 pacientes da coorte já estavam no MDA e foram excluídos da análise do estudo. No entanto, os autores observaram que 14 deles apresentaram evidências de inflamação articular ativa mesmo que preencheram os critérios estabelecidos MDA.

“Isto pode explicar porque alguns pacientes com MDA acumular dano radiográfico que pode ser a consequência de atividade de doença residual em curso”, sugeriram.

“Ele também sugere que a MDA não pode ser o destino ideal, e que devemos nos esforçar para remissão completa”, acrescentaram.

No entanto, uma definição firme para remissão em artrite psoriática ainda não foi estabelecida.

Limitações do estudo incluiu seu desenho observacional e possibilidade de confusão por indicação.

“Apesar dessas limitações, as principais conclusões deste estudo são altamente importantes e relevantes para os clínicos e os pacientes tratados com esses medicamentos”, concluíram os pesquisadores.

Entre outras grandes histórias na artrite psoriática, em 2014, foram os resultados de eficácia para uma série de medicamentos, os efeitos do tabagismo sobre a doença, e prever os riscos cardiovasculares.

Um co-autor divulgada relações financeiras com Janssen e UCB.

ÚLTIMA ACTUALIZAÇÃO 2014/12/15

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