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CARDIOVASCULAR, ALTO RISCO EM DOENÇAS SPINE

Reumatologia

Cardiovascular, Alto Risco em Doenças Spine

Publicado: 14 de novembro de 2014

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Os pacientes com espondilite anquilosante têm altas taxas de doença cardiovascular, eo risco é significativamente subestimada pelo escore de risco de Framingham, um estudo de base populacional encontrado.

Nos primeiros 10 anos após o diagnóstico da espondilite anquilosante, que ocorreu em uma idade média de 35 anos, a incidência cumulativa de doença cardiovascular foi de 15,8% (IC 95% 3-26,9), de acordo com Kerry A. Wright, MBBS , e colegas da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota.

Isso foi quase três vezes o que foi previsto pelo escore de risco de Framingham (5,6%), dando uma proporção padronizada incidência de 3,01 (IC 95% 1,35-6,69, P = 0,007), os pesquisadores relataram on-line em Arthritis Care & Research.

Um risco aumentado de doenças cardiovasculares tem sido previamente observada para a artrite reumatóide e artrite psoriática , mas não foi examinado em pacientes com espondilite anquilosante, uma doença inflamatória da coluna que também pode ser caracterizada pela artrite periférica, entesites, dactilite, e uveíte.

Houve também a incerteza quanto à prevalência da doença, apresentando características ao longo do tempo, e sobrevivência, por isso, os pesquisadores da Mayo voltou-se para o projeto de Rochester Epidemiology, que seguiu os residentes de Olmsted County desde 1980, identificando todos os casos que preencheram os critérios de Nova York modificados para espondilite anquilosante.

Todos os relatórios radiográficos e prontuários médicos foram revisados ​​e verificados.

O estudo incluiu 86 pacientes que receberam o diagnóstico de espondilite anquilosante, entre 1980 e 2009, 67 dos quais eram homens.

A idade média dos pacientes no início dos sintomas foi de 29, e houve um atraso significativo no diagnóstico de 6 anos.

Quando os pesquisadores analisaram as tendências ao longo do tempo, eles descobriram que os pacientes que foram diagnosticados na década de 1990 eram mais velhos, com uma idade média ao diagnóstico de 39 anos. Houve também aumento da diversidade racial, com todos os pacientes diagnosticados em 1980 sendo branco em comparação com 80% a partir de 2000.

Alguns flutuação ano-a-ano em taxas de incidência foi visto, mas no geral a incidência manteve-se estável, em 3,1 (IC 95% 2,5-3,8) por 100.000.

A incidência foi maior no grupo de 25 a 34 anos, sendo 9,4 por 100 mil para os homens e 2,7 por 100 mil para as mulheres, ea incidência idade-ajustada de homens era o triplo para as mulheres, de 4,9 (IC 3,7-6,1 95%) versus 1.3 (95% CI 0,7-1,9) por 100.000.

O predomínio do sexo masculino visto nesta coorte de 3,8: 1 foi menor do que em estudos anteriores, que variou de 6: 1 a 9: 1. Este declínio na proporção de sexos “tem sido atribuída a um reconhecimento tardio da doença em mulheres, em vez de uma verdadeira mudança na taxa de ocorrência no sexo feminino”, os pesquisadores observaram.

O sintoma mais comum foi dor nas costas inflamatória, uma descoberta que foi consistente ao longo do período de 30 anos, mas os pacientes mais velhos com mais freqüência relataram perda de mobilidade da coluna vertebral.

A freqüência de artrite periférica foi de 30% do total, mas quase 50% entre os casos diagnosticados nos anos 1990.

A uveíte estava presente em um terço dos pacientes, enquanto que menos de 10% tinha entesites ou dactilite. Entre os pacientes que foram testados para o status de HLA B27, 87% foram positivos.

Com um período de acompanhamento médio de 8,7 anos, a sobrevida global não diferiu do que se esperava, com três mortes em comparação com uma expectativa de 4,4, para uma razão de mortalidade padronizada de 0,72 (IC 95% 0,15-2,09). Uma morte foi cardiovascular.

Em outro estudo, não houve diferença na sobrevivência foram observados durante os primeiros 10 anos após o diagnóstico, mas o aumento da mortalidade foi observada após 20 anos. “É possível que, com maior tempo de seguimento em nossa população de pacientes, as diferenças na sobrevivência possam surgir”, Wright e seus colegas.

Análise de fatores de risco de Framingham determinou que 37% eram fumantes, o índice de massa corporal foi de 28 kg / m 2 , colesterol total foi de 186 mg / dL, e média de colesterol HDL foi de 50 mg / dL.

Eventos cardiovasculares que ocorreram durante o acompanhamento foram seis casos de doença isquêmica do coração, dois infartos do miocárdio, dois casos de angina, sete de insuficiência cardíaca, três de doença cardíaca valvular, e dois eventos cerebrovasculares.

Além disso, 13 pacientes desenvolveram hipertensão incidente.

A inadequação da avaliação de Framingham para estimar o risco nestes doentes é semelhante à que foi observada na artrite reumatóide , e “é provável que, pelo menos em parte, explicado por meio inflamatório subjacente de doença reumática sistémica”, os autores notaram.

“Mais pesquisas sobre as características da doença associada com maior risco cardiovascular, desenvolvimento de ferramentas que predizem com precisão o risco cardiovascular nesta população, e dados sobre o impacto do tratamento são necessários”, concluíram.

As limitações do estudo incluíram uma falta de informação sobre a actividade da doença e da relativa homogeneidade de Olmstead County.

O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde e do Centro Nacional para a Promoção da Ciência Translacional.


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