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OS RENDIMENTOS ATIVOS NA ARTRITE PSORIATICA

Reumatologia

 Os rendimentos Ativos na artrite psoriática a Stelara

Publicado em: 12 de fevereiro de 2014 | Atualizado: 13 de fevereiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

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Pacientes com artrite psoriática activa – mesmo aqueles que tinham recebido anteriormente um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor – experimentaram benefícios significativos com ustekinumab (Stelara) em um ensaio multicêntrico de fase III.

Por 6 meses, 43,8% dos pacientes tratados com este anticorpo monoclonal que tem como alvo a interleucina (IL) -12 e IL-23 mostrou uma melhoria de 20% em seus sintomas articulares, como definido pelos critérios do American College of Rheumatology (ACR 20) em comparação com apenas 20,2% daqueles randomizados para placebo ( P <0,001), de acordo com Christopher Ritchlin, MD , da Universidade de Rochester, em Nova York, e seus colegas.

E por um ano, 60,6% e 43,7% dos doentes tratados com ustekinumab tinha 75% e melhoria de 90% nos sintomas de pele , respectivamente, os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas.

Além disso, entre os pacientes que já tinham sido tratados com um inibidor de TNF, 35,6% tiveram uma resposta ACR20 e 47,1% tiveram uma melhora de 75% na Área de Psoríase e Índice de Severidade (PASI) por 6 meses.

A eficácia do ustekinumab para a artrite psoriática foi demonstrada em um estudo de fase III anteriormente conhecido como PSUMMIT 1, que incluiu apenas os pacientes que não tinham recebido anteriormente um inibidor de TNF, eo medicamento foi aprovado para esta indicação em setembro de 2013.

Agora, a segurança e eficácia de ustekinumabe parecem também foram demonstrados em não respondedores anti-TNF refractários, que continha mais de metade da população de doentes neste estudo, PSUMMIT 2.

O estudo incluiu 312 adultos, 180 dos quais tinham experiência prévia com tratamento anti-TNF, atribuindo-os aleatoriamente para receber placebo ou ustekinumab em doses de 45 mg ou 90 mg no início do estudo, quatro semanas, ea cada 3 meses subsequentes. Metotrexato concomitante, as drogas anti-inflamatórios não-esteróides e esteróides orais foram permitidos.

Doença activa foi definida como cinco ou mais inchadas e articulações dolorosas, proteína C-reactiva, de 6 mg / L, e a presença de placas de psoríase.

Uma melhoria de 50% nos sintomas articulares (ACR50) foi visto em 6 meses em 20,2% dos pacientes que receberam o tratamento ativo em comparação com 6,7% daqueles que receberam placebo ( P <0,05), e as respostas persistiu até 1 ano.

Entre o subgrupo de pacientes com anti-TNF-experientes, as respostas ACR20 foram vistos aos 6 meses em 35,6% do grupo ustekinumabe comparado com 14,5% do grupo de placebo, enquanto que as respostas PASI75 foram observados em 47,1% e 2%, respectivamente ( P < 0,01 para ambos).

Além disso, a variação média da função física como medida no Questionário de Avaliação de Saúde entre os pacientes experientes anti-TNF foi -0,13 unidades para aqueles que receberam ustekinumab comparação com nenhuma mudança no grupo placebo. A diminuição de 0,3 unidades relativas a esta medida é uma alteração clinicamente significativa na artrite psoriática, os investigadores notaram.

“Melhorias clínicas traduzidos em melhorou significativamente a função física e qualidade de vida entre os pacientes tratados com ustekinumab”, escreveram eles.

Não houve problemas de segurança inesperados. Dois pacientes nos grupos de tratamento ativo tiveram infecções graves, mas se recuperou, e três que tinham fatores de risco cardiovascular e tratamento anti-TNF anterior teve infarto do miocárdio.

“Apesar de o julgamento PSUMMIT 2 não foi projetado para comparar a eficácia ou a segurança da administração concomitante de metotrexato versus nenhum tratamento concomitante de metotrexato, ou de pacientes anti-TNF-experiente, tratamento ustekinumab apareceu eficaz, independentemente do uso concomitante de metotrexato e, sobretudo, também entre todos combinados pacientes anti-TNF-experiente, embora em menor grau do que foi observado em pacientes com anti-TNF-ingénuo “Ritchlin e colegas escreveu.

Eles observaram que não está claro por que as taxas de resposta deve ser mais baixa entre os receptores de produtos biológicos anteriores, sugerindo que o tratamento precoce pode ter influenciado a história natural da doença, bem como a resposta dos pacientes.

Alternativamente, eles podem simplesmente ser mais pacientes refratários, e mais pesquisas serão necessárias para determinar isso.

O estudo foi financiado pela Janssen Research & Development.

Os investigadores relataram os laços financeiros com várias empresas, incluindo Janssen, Pfizer, Roche, UCB, Abbott, Amgen, e Merck / Schering-Plough.

 


Nancy Walsh

Da equipe de redação

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ESTUDOS COMPARATIVOS NECESSÁRIOS PARA AR BIOLOGICOS

Estudos comparativos necessários para RA Biologics

Publicado em: 13 fevereiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today

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A nossa história recente “Tratamento RA: Quando uma falha biológica” discutiu os desafios atuais associados com a mudança de tratamento depois que um paciente falha em um primeiro fator de necrose tumoral (TNF) inibidor. O artigo discutiu dois estudos recentes, ambos publicados on-line nos Anais das Doenças Reumáticas, comparando os resultados quando os pacientes receberam um segundo inibidor de TNF ou um produto biológico de uma classe diferente após a falha inicial. Em um estudo, SWITCH-RA, pacientes que receberam rituximab, em vez de um segundo inibidor de TNF tiveram resultados significativamente melhores sobre os escores de atividade da doença após 6 meses. No entanto, num estudo comparando o abatacept com o tratamento anti-TNF adicional, resultados semelhantes foram observados em ambos os tratamentos.

Rheuminations perguntou o investigador principal do estudo abatacept, Leslie R. Harrold, MD, da Universidade de Massachusetts em Worcester, por seus pensamentos sobre as implicações destes estudos para os médicos hoje. Aqui está a resposta dela:

Claramente reumatologistas quer ajudar seus pacientes que não estão respondendo adequadamente aos inibidores de TNF. Mecanismo de ação de comutação parece ser o próximo passo lógico para a terapêutica a maioria dos médicos. No entanto, precisamos de dados para ajudar a identificar se é uma mudança específica que faz a diferença ou se qualquer mudança fará.

É por isso que os estudos comparativos de eficácia, tais como estes são tão importantes para a prática médica. Em nosso trabalho, a mudança para abatacept não era melhor do que a um inibidor de TNF subseqüente. Em contraste, na SWITCH-RA, o rituximab foi associado com melhores resultados do que a TNF subseqüente. É claro que esses dois estudos eram diferentes em termos de características do paciente e critérios de inscrição.

No entanto, com todas essas ressalvas, estes resultados parecem sugerir que qualquer alteração no mecanismo de ação não é suficiente, mas sim as drogas que alvejam certos mecanismos de ação será mais bem sucedido do que outros. São necessários estudos de eficácia comparativa comparando os diferentes produtos biológicos não-TNF.

Rheuminations é um blog pela equipe escritor Nancy Walsh para os leitores com interesse em reumatologia.

 


Nancy Walsh

Da equipe de redação

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MANIFESTAÇÕES NÃO CONJUNTOS SISTÉMICOS E OUTROS DA ARTRITE REUMATOIDE

 Artrite Reumatoide

Manifestações não-conjuntos sistémicos e outros da AR

Por Brett Moskowitz, MA
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

 

A artrite reumatóide (AR) se manifesta de muitas maneiras desafiadoras que vão além das articulações. Em cerca de 40% dos pacientes com AR, da doença foi demonstrado que afectam os músculos e ossos, bem como órgãos extra-articulares. 1,2fator reumatóide (RF), os anticorpos anti-péptidos citrulinados e fumo têm sido identificados como um risco fatores para manifestações sistêmicas, extra-articulares da doença em pacientes com AR. 3,4Importante, essas manifestações têm sido associados com o aumento da morbidade e mortalidade nesses pacientes.

“É importante para diagnosticar AR precoce, e para estimar o prognóstico em pacientes com AR de início recente”, disse Carl Turesson, MD, PhD, do Departamento de Reumatologia do Hospital Universitário de Malmö, na Suécia. “Os pacientes com determinadas características clínicas e laboratoriais são mais propensos a ter um curso de doença grave, com destruição progressiva das articulações e manifestações extra-articulares. Isto tem de ser tido em conta na gestão do doente “.

Quais são as mais preocupante dessas manifestações clínicas directamente relacionados com RA? “A doença intersticial pulmonar, vasculites e doenças inflamatórias oculares como esclerite, irite, uveíte e estão entre os mais importantes ainda estamos vendo em pacientes hoje em termos de seus efeitos sobre a qualidade de vida e sobrevivência a longo prazo”, comentou Eric L. Matteson, MD, Professor e Coordenador da Disciplina de Reumatologia da Clínica Mayo, em Rochester, Minnesota

Embora comum, o acometimento pulmonar na AR é geralmente assintomática e muitas vezes passa despercebido. “Problemas pulmonares relacionadas a RA pode ser difícil de distinguir de infecções e complicações relacionadas com o tratamento”, disse Turesson. Muitas vezes, a doença está associada com pericardite exsudativa e doença pulmonar intersticial.

Ceratoconjuntivite seca é a manifestação clínica da doença mais comum da AR, que afecta 10% dos pacientes ou mais. Normalmente, ele é acompanhado por xerostomia secundária a síndrome de Sjögren. Outros problemas, como a inflamação da esclera levando a ceratite ulcerativa periférica e derretimento da córnea, acontecem com menos frequência. Secura da boca e inchaço das glândulas salivares pode ocorrer, e esses pacientes também podem desenvolver a síndrome de Sjögren secundária. 5

Uma outra importante manifestação da AR é o desenvolvimento de nódulos subcutâneos pele, que muitas vezes se formam nas superfícies que suportam a pressão externa, tais como o antebraço ou cotovelo. Elas são as manifestações cutâneas mais comuns da RA, ocorrendo em 20% dos pacientes, e que afeta principalmente aqueles que são positivos para RF. Esses nódulos, que podem às vezes aparecem no coração ou pulmões, 5 também são preditivos de graves manifestações extra-articulares entre os pacientes com AR precoce. Outras manifestações extra-articulares da AR envolvem gastrointestinais, renais, neurológicas e efeitos hematológicos.

Gestão da RA subjacente parece ser a melhor medida contra manifestações extra-articulares.”Com uma gestão eficaz, que estamos vendo menos de muitas das manifestações clássicas da doença extra-articulares hoje do que no passado”, disse o Dr. Matteson. Mas a gestão da AR com as opções atuais de tratamento podem produzir resultados mistos quando se trata de prevenção de manifestações extra-articulares da AR, segundo o Dr. Turesson. “Algumas manifestações extra-articulares graves, tais como vasculite, são vistos com muito menos freqüência hoje em dia, devido a uma melhor gestão da AR. Outros, como a doença pulmonar reumatóide, são mais comuns e continuam a ser um grande desafio diagnóstico e terapêutico. “

Evoluindo pesquisa nos últimos anos, descobriu uma relação preocupante entre os eventos AR e cardíacos. Especificamente, o risco de doença cardíaca parece estar significativamente aumentada em pacientes com AR. A 19-estudo de meta-análise que incluiu 91.000 indivíduos apresentaram um aumento de 60% ​​no risco de morte cardiovascular em pacientes com AR contra a população em geral. 6 Outra pesquisa mostrou uma relação importante e consistente entre a inflamação e progressão clínica desde o início a -fase final de doença aterosclerótica e morte. 7

“Enquanto [doenças do coração] não é uma manifestação extra-articular clássico da AR, está certamente relacionado”, disse o Dr. Matteson. “Aqui, novamente, a evidência sugere que o controle da doença reumatóide e inflamação subjacente é fundamental para reduzir este risco.”

Um grande estudo retrospectivo, de coorte longitudinal de toda a população dinamarquesa ≥ 15 anos de idade sem RA encontrado evidências para apoiar uma ligação entre RA e fibrilação atrial (FA). Durante um período de acompanhamento de até 13 anos, mais de 18.000 indivíduos desenvolveram RA. A incidência de AF nestes pacientes com AR era 40% mais elevada do que na população em geral. oito

Monitoramento de marcadores de doenças cardíacas é extremamente importante em pacientes com AR, de acordo com Dr. Matteson. “Os doentes com AR devem ter uma adequada avaliação cardiovascular abrangente para sua idade e outros fatores de risco, como tabagismo, hipertensão e histórico familiar, com suspeita elevada de doença cardíaca, mesmo em pacientes que têm escores de risco de Framingham satisfatórios.”

Mais cedo o diagnóstico de AR, junto com mais pesquisas para identificar marcadores de manifestações extra-articulares da AR, provavelmente vai produzir avanços clínicos significativos na gestão destes pacientes. “Mais pesquisas são necessárias para definir quais pacientes estão sob maior risco de manifestações extra-articulares, e identificar mecanismos de doenças específicas que podem ser utilizadas em testes de diagnóstico e como base para o tratamento específico”, disse Turesson.

 

Publicado em: 2014/02/03

Referências:

  1. Turesson C, O’Fallon WM, Crowson CS, et al. Manifestações da doença extra-articulares na artrite reumatóide:. Tendências de incidência e fatores de risco mais de 46 anos Ann Rheum Dis . 2003; 62:722-727.
  2. Myasoedova E, Crowson CS, Turesson C, et al. A incidência de artrite reumatóide extra-articulares em Olmsted County, Minnesota, em 1995-2007 contra 1985-1994:. Um estudo de base populacional . Reumatol2011; 38:983-989.
  3. Turesson C, Schaid DJ, Weyand CM, et al. Associação de HLA-C3 e tabagismo com vasculite em pacientes com artrite reumatóide. Arthritis Rheum. de 2006; 54:2776-2783.
  4. Turesson C, Jacobsson LT, Sturfelt L, et al. Factor reumatóide e anticorpos citrulinados cíclicos são associado com manifestações extra-articulares na artrite reumatóide. Ann Rheum Dis. de 2007; 66:59-64.
  5. Cojocaru M, Cojocaru IM, Silosi I, et al. Manifestações extra-articulares na artrite reumatóide. Maedica (Buchar). de 2010; 5:286-291.
  6. Meune C, Touzé E, Trinquart L, et al. Tendências da mortalidade cardiovascular em pacientes com artrite reumatóide mais de 50 anos:. Uma revisão sistemática e meta-análise de estudos de coorte Reumatologia (Oxford) . 2009; 48:1309-1313.
  7. Libby P. Inflamação e mecanismos de doenças cardiovasculares. Am J Clin Nutr. de 2006; 83:456 S-460S.
  8. Lindhardsen J, Ahlehoff O, Gislason GH, et al. Risco de fibrilação atrial e AVC na artrite reumatóide: estudo de coorte nacional dinamarquesa. BMJ. de 2012; 344: e1257.
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UM IMPERATIVO PARA UM TRATAMENTO PRECOCE = OS CUSTOS INDIRETOS DA ARTRITE REUMATOIDE

Artrite Reumatóide 

Os custos indiretos de Artrite Reumatóide-um imperativo para o tratamento precoce

Por Carole Alison Chrvala, PhD
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

 

A artrite reumatóide (AR) impõe um ônus econômico significativo nos pacientes, familiares e da sociedade por causa da necessidade de longo prazo, o tratamento caro para uma doença progressiva, que está associada com morbidade significativa e mortalidade prematura. 1 Estimativas recentes sugerem que o per -paciente, os custos médicos diretos para a faixa de RA de US $ 2.000 a US $ 10.000 por ano. 2 Esta é uma utilização significativa de recursos de saúde, considerando-se que cerca de 1,3 milhões de pessoas nos Estados Unidos foram diagnosticados com AR. 3

RA também é uma fonte de custos indiretos substanciais que são principalmente atribuíveis à perda de produtividade no trabalho pago 1,3-5 e produtividade remunerada associada à comunidade e atividades domésticas. 4 Fontes adicionais de custos indiretos incluem diminuição da qualidade de vida e maiores taxas de dor, depressão e ansiedade. 1,4 Os custos relacionados com o emprego atribuídos a RA está projetada para ser de 2 a 3 vezes maior do 1,2 do que os custos da assistência médica direta, com custos indiretos médias anuais que variam de $ 1.500 a $ 22.000 e custos médios de deficiência de US $ 10.000 por ano. 2

Enquanto RA afeta indivíduos de todas as idades, mais de 50% dos casos são diagnosticados em adultos com 40 anos a 64 anos, quando eles tendem a ser activamente empregado. 3,5 Como muitos como 80% dos adultos em idade de trabalhar com AR são afetados desativando dor, rigidez e limitação funcional, 5 relatório e 90% fadiga debilitante. 2 Em geral, as pessoas com AR têm maiores taxas de absenteísmo, aposentadoria precoce, reduziu o desempenho do trabalho (conhecido como presenteísmo) e dificuldade permanecer empregado. 2 Aproximadamente 70% dos pacientes desenvolvem a destruição articular irreversível dentro do primeiro ano após o diagnóstico, com cerca de 80% dor sofrimento, rigidez e incapacidade funcional. 5 significativa e irreversível incapacidade para o trabalho é geralmente evidente dentro de 5 anos do diagnóstico inicial da AR. Além disso, estima-se que 20% dos pacientes são incapazes de manter o emprego em tempo integral durante o primeiro ano após o diagnóstico, aumentando para cerca de 50% em 15 anos. 2

Uma pesquisa recente taxas de absenteísmo, presenteísmo e comprometimento atividade em uma coorte de pacientes empregados nos primeiros anos após o diagnóstico da AR avaliada. Faltar ao trabalho na semana passada por motivos de saúde foi relatado por 19% dos entrevistados, e 24% indicaram que seu desempenho no trabalho foi prejudicado por causa de problemas de saúde. Um terço afirmou que os problemas de saúde impediu de realizar suas atividades diárias normais.Apenas 28% não relataram o absenteísmo ou o presenteísmo. 6

Uma análise dos custos de saúde e os salários administrativos de 340.740 trabalhadores inscritos por 1 ano ou mais em um plano de saúde patrocinado pelo empregador em relação aos custos indiretos incrementais e absenteísmo de indivíduos com e sem RA. Os custos indiretos anuais incrementais foram $ 525 maior para aqueles com RA. Além disso, os empregados com RA estavam ausentes, em média, 7,92 dias por ano, em comparação com 4,34 dias para os trabalhadores saudáveis. Os custos ajustados por regressão associados absentismo revelaram significativamente mais doente licença e incapacidade a curto prazo, com um adicional de 1,2 dias ausentes do trabalho e um adicional de 1,91 dias sobre a deficiência de curto prazo relatados para trabalhadores afectados por RA (P <0,0001 para ambos comparações). A carga adicional anual total de RA para os empregadores foi calculado em 579 milhões dólares para os custos indirectos, com 4 milhões de dias perdidos. 7

Da mesma forma, o Medical Expenditure Panel Survey 2006, as taxas de absentismo, a participação da força de trabalho em comparação, e os salários entre os indivíduos com AR e aqueles afetados pela doença. Perdeu 3 Entre os indivíduos entre 40 e 64 anos, 55,8% das pessoas afetadas por RA foram empregadas, em comparação com 34,6% das pessoas diagnosticadas com RA. O número médio de dias perdidos de trabalho foi 3,84 para as pessoas sem RA, enquanto os empregados com AR perderam uma média de 9,14 dias (P = 0,0006). 3

Fatores de risco para deficiência de trabalho incluem características específicas da doença, trabalho, e do paciente. 5 Maior danos estruturais, maior contagem de articulações, dor e maior pontuação de fadiga e maior pontuação Health Assessment Questionnaire, que quantificam o nível de incapacidade funcional, são significativas preditores de incapacidade relacionada ao trabalho.Maior deficiência é evidente entre os pacientes com mais tarde em estágio, a doença mais grave.4,6 Trabalhos que envolvem trabalho manual e outros que são fisicamente exigente aumento do risco de incapacidade para o trabalho de um paciente. Os baixos níveis de autonomia no ambiente de trabalho ea ausência de uma atitude de apoio para a RA pelos empregadores também estão associados a maiores taxas de incapacidade para o trabalho. 4,6 Pacientes diagnosticados em idade mais avançada e com baixos níveis de educação estão em maior risco, também . 5

Incapacidade para o trabalho é uma das consequências económicas indiretos mais significativos do RA e ocorre até mesmo entre os pacientes com doença precoce. As intervenções precoces para prevenir ou progressão da AR de controle têm o potencial de retardar o aparecimento da incapacidade funcional e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. 5 Colégio Americano de Reumatologia estabelecer diretrizes RA remissão ou baixa atividade da doença como o alvo da terapia, com ênfase na tratamento agressivo da AR inicial para melhorar o prognóstico a longo prazo, evitar lesões articulares, manter a função física e qualidade de vida e diminuir a incapacidade relacionada ao trabalho. 8

 

Publicado em: 2013/04/03

Referências:

  1. A. Consequências económicas Kavanaugh da artrite reumatóide estabelecida e seu tratamento. melhor Pract Res Clin Rheumatol . 2007; 21:929-942.
  2. Cardarelli WJ. Implicações para o cuidado controlado e especialidade farmácia na artrite reumatóide. Am J Manag cuidado . 2012; 18 (suppl 13): S315-S324.
  3. Simons WR, Rosenblatt LC, Trivedi DN. As consequências económicas da artrite reumatóide: análise de Despesas Médico Painel de Pesquisa 2004, 2005, e os dados de 2006. J Occup Environ Med . 2012; 54:48-55.
  4. Fautrel B, Verstappen SM, Boonen A. Consequências económicas e benefícios potenciais. melhor Pract Res Clin Rheumatol . 2011; 25:607-624.
  5. Filipovic I, Walker D, Forster, F. et al. Quantificar o impacto econômico da perda de produtividade na artrite reumatóide. Reumatologia (Oxford) . 2011; 50:1083-1090.
  6. Bansback N, Zhang W, Walsh D, et al. Fatores associados ao absenteísmo, presenteísmo e comprometimento atividade em pacientes nos primeiros anos de RA. Reumatologia (Oxford) . 2012; 51:375-384.
  7. Kleinman NL, Cifaldi MA, Smeeding JE, et al. Os custos anuais incrementais de benefícios de saúde e absentismo entre os trabalhadores com e sem artrite reumatóide. J Occup Environ Med . 2013; 55:240-244.
  8. Singh JA, Furst DE, Bharat, A. et al. 2012 atualização da American College of Rheumatology recomendações para o uso de drogas anti-reumáticos modificadores da doença e agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide 2008. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:625-639.
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DIAGNOSTICO DE ARTRITE REUMATOIDE = QUANTO MAIS CEDO MELHOR

Diagnóstico de Artrite Reumatóide: quanto mais cedo, melhor

Por Sanjai Sinha, MD, FACP, Professor Assistente do Departamento de Medicina da Weill Cornell Medical College, New York, NY
Avaliado por Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

 

A artrite reumatóide (AR) afeta 0,5% a 1,0% da população dos EUA, com o risco de vida estimado em 4% em mulheres e 3% nos homens. 1 Como uma doença crônica, sistêmica, inflamatória, RA gradualmente leva à deformidade articular e disfunção . A incapacidade e mortalidade prematura associada a RA, portanto, fazer o diagnóstico precoce essencial. Para retardar a progressão da doença ou parada, o diagnóstico deve idealmente ser feita no prazo de 6 meses do início dos sintomas 1 , de modo que o tratamento com medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) pode começar.

Inchaço e dor nas articulações podem ser sintomas de outras doenças, é claro, e várias visitas e consideração de outras condições no diferencial são necessários antes de um diagnóstico de AR pode ser confirmada. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e da Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) atualizou os critérios de classificação 1987 para ajudar no estudo de pacientes com AR precoce e ajudar com o diagnóstico geral. 2 Um dos principais objetivos dos novos critérios foi criar uma novo sistema de classificação, que se concentra nos recursos de RA cedo que estão associados a um maior risco de doença persistente ou erosivo.

Os critérios de classificação 2010 ACR / EULAR para RA envolvem marcando um mínimo de 6 pontos. Antes esses pontos podem ser computados, no entanto, os pacientes que estão sendo considerados para um diagnóstico de AR deve ter no mínimo 1 conjunto com sinovite clínica que não pode ser melhor explicada por um outro processo da doença, tais como gota, artrite psoriática, ou lúpus eritematoso sistêmico. As quatro categorias de pontuação incluem:

  • O comprometimento articular (pequenas articulações e do número total de articulações envolvidas levar a mais pontos): 0 a 5 pontos possível
  • Sorologia (fator reumatóide e anticorpo proteína anticitrullinated): a presença de ambos os rendimentos 2 pontos; uma alta concentração de> 3x limite superior do normal tanto para os rendimentos de 3 pontos
  • Reagentes de fase aguda (1 dos seguintes dois devem estar presentes): proteína C-reativa (PCR) e da taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), presença de um ou ambos os rendimentos 1 ponto
  • Duração dos sintomas: <6 semanas versus> 6 semanas, com> 6 semanas produzindo 1 ponto

Com esses critérios em mente, o médico pode avaliar rapidamente esses 4 categorias e classificar o paciente de forma eficiente. (Nota:. Simetria não é uma característica destes critérios) Embora o corte de 6 pontos agora está sendo usado para identificar pacientes com “RA definitiva”, a pontuação pode ser aplicado várias vezes ao longo do tempo para aqueles que não satisfazem os critérios suficientes inicialmente, mas para quem não é alta suspeita. A pontuação pode ser feita de forma retrospectiva em pacientes com doença erosiva radiologicamente comprovada com uma história que é compatível com RA definitiva.

Por que a maior ênfase no diagnóstico precoce da AR? O diagnóstico precoce, mais o tratamento precoce melhora claramente os resultados. Um estudo que analisou 14 ensaios clínicos de tratamento RA randomizados envolvendo 1435 pacientes revelou que a duração da doença teve um forte efeito sobre a probabilidade de resposta do paciente. Com qualquer tipo de tratamento ativo, a taxa de resposta foi de 53% para pacientes com <1 ano de doença, 43% para a duração da doença de 1 a 2 anos, de 44% para 3 a 5 anos, de 38% para 6 a 10 anos, e 35% para> 10 anos ( P = 0,001). 3

Outro estudo recente, randomizado e controlado, o estudo OPTIMA, também mostrou benefícios da terapia na AR inicial. O estudo comparou a eficácia de um produto biológico mais metotrexato (terapia combinada) versus metotrexato (monoterapia) durante 26 semanas em pacientes com AR precoce. 4 Após 26 semanas, não respondedores em ambos os grupos foram convertidos para abrir-label terapia combinada. Respondedores do metotrexato-alone braço continuou este regime de forma cega, e respondedores no braço terapia combinada foram randomizados para continuação ou metotrexato em forma cega. Os doentes no braço terapia combinada inicial eram significativamente mais propensos (70% versus 54%) para atingir baixa atividade da doença no seguimento 78 semanas ‘. É importante ressaltar que a maioria dos pacientes que de-escalada de combinação de monoterapia após 26 semanas manteve boas respostas em 78 semanas. Assim, concluiu-se que o controle da doença no início, independentemente do regime, poderá permitir a ambos os melhores resultados a longo prazo e de cessação de produtos biológicos, sem efeitos nocivos.

Intensidade do tratamento pode também importa. Usando dados do Monitoramento holandês Artrite Reumatóide (SONHO) Registro eo Nijmegen AR precoce início coorte, os pesquisadores compararam a (T2T) abordagem tra-to-alvo que tinha uma meta de remissão da doença com os cuidados habituais entre os pacientes com AR precoce. Após 2 anos, T2T produziu mais remissões e maiores ganhos em anos de vida ajustados pela qualidade. Após 3 anos, os pesquisadores foram capazes de mostrar que T2T também tinha associado redução de custos. 5

Em resumo, há uma janela de oportunidade para diagnosticar AR precoce e iniciar o tratamento, possivelmente prevenindo erosões articulares irreversíveis. Com recentes simplificações para critérios de classificação para a AR, um diagnóstico precoce pode ser estabelecido em mais pacientes para que a terapia DMARD pode começar mais cedo.

 

Publicado em: 2014/02/03

Referências:

  1. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A artrite reumatóide. Acessado em 30 de janeiro de 2014.
  2. Aletaha D, Neogi t, Silman AJ, et al. 2010 reumatóide critérios de classificação reumatóide: um Colégio Americano de Reumatologia / Liga Europeia Contra o Reumatismo iniciativa colaborativa. Arthritis Rheum .2010; 62:2569-2581.
  3. Anderson JJ, Wells L, Verhoeven, CA, et al. Fatores preditores da resposta ao tratamento da artrite reumatóide: a importância da duração da doença. Arthritis Rheum . 2000; 43:22-29.
  4. Smolen JS, Emery P, R Fleischmann, et al. Ajuste da terapia da artrite reumatóide na base da realização de baixa atividade da doença estável com adalimumab mais metotrexato ou metotrexato: o julgamento OPTIMA controlado randomizado. Lancet . 2013 Out 25. [Epub ahead of print]
  5. Vermeer M, Kievit W, Kuper HH, et al. Tratar com o alvo de remissão na artrite reumatóide precoce é eficaz em termos de custos: resultados do registro sonho. BMC Musculoskelet Disord. de 2013; 14:350.
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ARTRITE REUMATOIDE

Concentre-se em Artrite Reumatóide

Entrevista Expert: Biomarcadores na Artrite Reumatóide

 

Jeffrey Curtis, MD, MS, MPH , é o William J. Koopman Professor Endowed em Reumatologia e Imunologia da Universidade do Alabama em Birmingham, Diretor do Programa de Intervenção Clínica UAB Artrite, e co-diretor do Centro de ambos UAB de Educação e Pesquisa sobre Therapeutics (CERT) e do Grupo UAB Farmacoepidemiologia e Pesquisas Econômicas (PEER). Recentemente, ele teve tempo para responder algumas perguntas sobre biomarcadores na artrite reumatóide (AR) de MedPage Today.

MPT: Quais são os principais marcadores biológicos para o diagnóstico e tratamento da AR?

Dr. Curtis: Tem havido um exame de sangue, fator reumatóide (FR), que tem sido em torno de um longo período de tempo que é positivo em cerca de 80% das pessoas com AR. É muito bom, mas o problema é que não é nem completamente sensível nem específico para AR. E é positivo em um certo número de outras condições, também. Assim, obter referências e consultar todos os pedidos a tempo para as pessoas que têm um teste positivo ou RF geralmente fracamente positivo e não têm AR.

A hepatite crônica B ou, mais comumente, a hepatite C, são as principais pistas falsas.Endocardite e TB crônica também podem causar um RF positivo. Há um exame de sangue mais recente, o anticorpo anti-peptídeo citrullinated cíclico (anti-CCP), que está disponível a partir de laboratórios comerciais, que é quase tão sensível como a RF, mas muito mais específico. Se for positivo, a probabilidade de que você realmente tem RA, contra alguém que tem dor na mão ou sintomas articulares e só um RF positivo, é maior. Então, em algum sentido, você pode pensar nisso como um, melhor exame de sangue substituto novo para ajudar a diagnosticar RA. Exceto nós ainda pedir tanto, porque enquanto ambos são cerca de 80% de sensibilidade, eles não são necessariamente positivo no mesmo 80% dos pacientes. Você pode ser positivo para um e não o outro.

MPT: Os testes de diagnóstico apenas?

Dr. Curtis: Eles são ambos diagnóstico e prognóstico. Se você tem um exame de sangue positivo para um ou ambos, o mais fortemente positivo que são, quanto mais pobre o prognóstico. Na verdade, no 2012 American College of Rheumatology diretrizes, uma pontuação mais elevada chama para modificar as recomendações de tratamento para uma abordagem mais agressiva por causa da pior prognóstico. 1

MPT: Se você pudesse mudar algo sobre a maneira que os pacientes são entregues fora de médicos de atenção primária para você, o que seria?

Dr. Curtis: Ajudaria referências uma quantidade enorme se os médicos de cuidados primários ordenaria o anti-CCP, bem como a RF. Realmente ups do ante se ambos são positivos. Se alguém tinha um exame de sangue positivo e mão dor anti-CCP, gostaria de overbook minha agenda e ver que o paciente dentro de uma semana, porque a probabilidade de que eles têm RA é muito forte.Caso contrário, em nossa universidade, um paciente vai esperar uma média de 2 meses para ser visto, porque a probabilidade de que eles têm RA com dor na mão e RF, ou não exames de sangue, não é tão forte. Na verdade, há um teste físico chamado o aperto de mão MCP, em que você toma a mão de alguém e espremer os dedos. O desgaste regular eo rasgo da osteoartrite geralmente não causam os nós dos dedos de ambas as mãos a doer. RA faz. Se um médico me ligou e disse que eu tenho um paciente com um teste positivo aperto MCP mais um teste positivo anti-CCP e me pediu para vê-los amanhã, eu diria: “Eu ficaria encantado.” Se eles disseram que o paciente teve dor na mão, mas eles não tinham quaisquer testes de laboratório, eu enviá-los através dos canais habituais de referências.

MPT: Quanto custa o assunto sincronismo?

Dr. Curtis: Muito. O objetivo do tratamento é a remissão. É como quando um oncologista diz que quer tratar o seu câncer de forma agressiva até chegar à remissão. 2 Você não chegar para todos, mas é o que você está atirando para. Esse paradigma é agora relevante e cada vez mais o padrão na AR, como nós desenvolvemos os regimes de tratamento mais eficazes. Costumávamos gradativamente e lentamente adicionar a medicina ao longo do tempo. Começávamos com prednisona e anti-inflamatórios, e então nós adicionar metotrexato. Chamamos-lhe o tratamento de pirâmide quanto mais você sobe na pirâmide, a percepção foi a mais tóxica a terapia.

Conforme o tempo passou, nós virou a pirâmide de cabeça para baixo. Agora vamos começar de forma agressiva para obter até a remissão rapidamente. Começamos pessoas em medicamentos como o metotrexato mais um produto biológico, se não na primeira visita, uma semana depois. A probabilidade de obter um paciente até a remissão é maior quanto mais cedo e de forma mais agressiva que você começar a tratar. Uma vez que eles tiveram RA por um par de anos, é mais difícil. É por isso que o diagnóstico precoce e preciso é fundamental. Temos uma janela de oportunidade no início da doença para tratar e colocar as pessoas em remissão. Se demorar 6 ou 12 meses para descobrir que um paciente tem RA, essa janela é mais fechada.

MPT: Existe uma maneira melhor, diferente de proteína C-reativa (PCR) e taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR), para monitorar o curso da doença?

Dr. Curtis: Nem CRP ou ESR são tão sensíveis ou tão específico quanto nós gostaríamos. Há um novo teste-o Vectra DA, que integra 12 biomarcadores juntos em um teste de sangue que só é uma medida muito mais específico da atividade da doença, uma vez que varia ao longo do tempo.Ele está disponível comercialmente em os EUA, mas não em outros países. O resultado é pontuado em uma escala de 0 a 100. Cento é atividade rip-ruge, e 0 não é um resquício da inflamação. A maioria das pessoas rastrear na gama de cerca de 20 a 70. Com base na sua pontuação, os pacientes são atribuídos uma categoria de remissão à baixa atividade, média ou alta. 3 Facilita um monte de coisas, não menos do que está a falar com os pacientes sobre o seu tratamento.

Com Elizabeth DeVita-Raeburn

 

Publicado em: 2014/02/03

Referências:

 

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TRATAMENTO DA AR: QUANDO HA UMA FALHA BIOLÓGICA

Reumatologia

Tratamento AR: Quando ha uma falha biológica

Publicado em: 11 de fevereiro de 2014 | Atualizado: 11 de fevereiro, 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

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Respostas estão começando a surgir a pergunta “o que é o próximo?” para o paciente com artrite reumatóide (AR) que não responde a tratamento com um primeiro biológico.

Até recentemente, tem sido claro se melhores resultados se pode esperar que um paciente que não melhorava prontamente com um fator de necrose tumoral (TNF) inibidor recebe um outro agente anti-TNF ou muda para um produto biológico com um mecanismo de ação diferente.

Porque tem havido uma maior experiência com os inibidores de TNF, muitos médicos têm favorecido ficar dentro dessa classe, que agora inclui etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumabe (Humira), certolizumab pegol (Cimzia) e golimumab (Simponi).

“Em geral, o meu conselho foi usar outro inibidor de TNF, porque cerca de 30% a 40% dos pacientes que não conseguem em um primeiro medicamento anti-TNF, na verdade, não vai bem com um segundo”, disse Eric L. Matteson, MD, cadeira de reumatologia da Clínica Mayo em Rochester, Minnesota

“Mas acho que a paisagem está mudando um pouco agora”, disse ele.

“Nós recentemente colocou a questão de o que faria nessa situação para um grupo de 150 reumatologistas, e eles foram muito bem divididos igualmente entre tentar outro inibidor de TNF e ir para uma droga com um mecanismo diferente”, Matteson disse MedPage Today.

Eficácia Versus Segurança

Os especialistas concordam que uma consideração central na tomada desta decisão é a razão para parar o inibidor de TNF inicial, que ocorre em cerca de um terço dos pacientes dentro de um ano.

Se a justificativa para a retirada é a toxicidade, é aconselhável passar para uma classe diferente de biológico, de acordo com John J. Cush, MD, diretor da clínica de reumatologia do Instituto de Pesquisa Baylor, em Dallas.

Essa também é a recomendação atual do American College of Rheumatology, conforme estabelecido no seu 2012 atualização de recomendações de tratamento da AR.

No entanto, se a razão para parar foi a falta de eficácia, muitos clínicos consideram a tentar um outro agente anti-TNF, embora a incerteza permanece.

“Houve quatro ou cinco estudos agora que demonstrar a equivalência se não superioridade para a escolha de um outro mecanismo de ação quando um paciente falhou um inibidor de TNF”, disse Cuse.

“A idéia é que as pessoas não devem ser bloqueadas para o que eles foram e confortável com o que funcionou para eles no passado”, observou.

Escolhendo entre os outros

Os agentes não-TNF mais vulgarmente utilizados na AR são rituximab (Rituxan), um B-de empobrecimento de células do anticorpo monoclonal, o abatacept (Orencia), um modulador de co-estimulação das células T selectiva, e tocilizumab (Actemra), um anticorpo monoclonal de direccionamento a interleucina receptor -6.

Uma opção adicional é anakinra (Kineret), que é um antagonista do receptor de interleucina-1.

“Esta escolha é muitas vezes um processo de desativação que incide sobre as principais preocupações – o que você não gostaria de escolher por razões de toxicidade ou de administração”, explicou Cush.

“Por exemplo, você não iria querer dar rituximab para pessoas que tiveram infecções virais crônicas como vírus herpes ou hepatite, e para pacientes com descontrolada, hiperlipidemia tratada, tocilizumabe pode não ser a sua primeira escolha, porque isso é um dos eventos adversos associados com a droga “, disse ele.

As evidências também sugerem que o rituximab pode ser a única opção de esperança para pacientes com problemáticas manifestações extra-articulares da AR – como a doença pulmonar intersticial ou vasculite reumatóide – enquanto os outros agentes não foram investigados ou mostrado para ser útil nessas situações .

Rituximab também foi recomendado pelo ACR para uso em pacientes com história prévia de câncer “, mas eu acho que isso é uma recomendação bobo com base na opinião de especialistas, mas em nenhum dos dados, especialmente porque há muito mais dados sobre a segurança dos inibidores de TNF em a definição de câncer “, disse Cuse.

“Há uma boa evidência de que um paciente com um histórico de câncer pode receber com segurança um inibidor de TNF, o abatacept, rituximab, ou tocilizumabe e que o risco de câncer de futuro, o câncer recorrente, ou morrer de câncer não tem nada a ver com o uso biológico, mas Tem tudo a ver com o transtorno subjacente ou o câncer “, disse ele.

A discussão hoje com os pacientes sobre o próximo passo no tratamento após falha de TNF inicial tem de abordar as preferências dos pacientes, tais como se eles preferem ter infusões ou receber injeções subcutâneas, e quais as opções de plano de seguro permite que o paciente individual.

Um fator adicional a ter em conta é se o paciente pode receber ou quer ser em monoterapia, que é mais uma possibilidade com rituximab e tocilizumabe porque os dados estão disponíveis monoterapia de apoio para esses agentes.

Nova Evidência: Rituximab

A “vida real” estudo observacional prospectivo, multinacional conhecida como SWITCH-RA, recentemente publicado online na revista Anais das Doenças Reumáticas , descobriram que o tratamento com rituximab foi significativamente mais eficaz do que um inibidor de TNF alternativa depois de uma primeira falha.

O estudo incluiu 604 pacientes que receberam rituximab e 507 dada uma segunda inibidor de TNF após a primeira falha, com o objectivo primário de mudança de Disease Activity Score em 28 articulações (DAS28) em 6 meses.

A alteração média em 6 meses para aqueles que receberam rituximab foi -1,5, em comparação com -1,1 para aqueles em um segundo inibidor de TNF ( P = 0,007), informouPaul Emery, MD , da Universidade de Leeds, na Inglaterra, e colegas.

A diferença estatisticamente significativa também foi visto entre os pacientes que tinham interrompido o seu primeiro inibidor de TNF por causa de uma falta de eficácia (-1,7 contra -1,3, P = 0,017), mas não para aqueles que interromperam devido à toxicidade (-0,7 para ambos, P = 0,894).

Um achado adicional foi que, após o ajuste para diferenças basais, os pacientes com sorologia positiva para fator reumatóide ou anticorpo peptídeo citrullinated anti-cíclica se saíram melhor em rituximab, com uma variação média de -1,6 DAS28 comparação com -1,2 em um segundo inibidor de TNF ( P = 0,011).

No entanto, os investigadores notaram que havia poucos pacientes soronegativos para o poder adequado para avaliar isso.

Emery e colegas também notar-se que pode haver diferenças consoante a falta de eficácia foi de primário ou secundário.

“Os doentes com incapacidade de resposta primária de inibidores de TNF são propensos a ter não-mediadas pelo TNF-alfa da doença e, consequentemente, seria previsível que respondem melhor ao tratamento subsequente com um modo de acção alternativo. Em contraste, pacientes com ineficácia secundário para os inibidores de TNF podem ter perdido resposta devido ao desenvolvimento de anticorpos de drogas; estes pacientes seriam, portanto, espera-se que exibem uma resposta a um tratamento, antigenicamente distinta, quer dentro quer distinta da classe anterior “, explicaram.

A incidência de eventos adversos do estudo foi semelhante em geral, mas não foram infecções mais graves com rituximab (3,8% versus 1,8%).

Nova Evidência: Abatacept

Resultados um pouco diferentes foram observados em outro estudo observacional que comparou a eficácia do abatacept com o de inibidores de TNF adicionais em uma grande coorte de pacientes com AR inscritos no Consórcio de Reumatologia Pesquisadores da América do Norte (Corrona) registro.

Este estudo, também publicado online nos Anais das Doenças Reumáticas , analisou os resultados aos 6 e 12 meses, com correspondência para os escores de propensão. Aos 6 meses, as taxas de melhora de 20% de acordo com os critérios do Colégio Americano de Reumatologia (ACR 20) foram semelhantes, sendo 31,7% entre os pacientes que receberam abatacept e 28,2% entre os que receberam um segundo inibidor de TNF, de acordo com Leslie R. Harrold, MD , da Universidade de Massachusetts em Worcester, e colegas.

melhorias “clinicamente significativas” na função física, medidos no Questionário de Avaliação de Saúde também foram semelhantes nos dois grupos, sendo relatada por 33,1% do grupo abatacept e 30,2% do grupo anti-TNF.

Achados adicionais incluíram uma maior probabilidade de alcançar uma resposta ACR 50% para os pacientes do grupo abatacept (OR 1,40, IC 95% 1,05-1,85), mas uma taxa de resposta de 12 meses sobre a doença clínica Índice de Atividade favorecendo a terapia anti-TNF, com a diferença na variação média de (IC 95% menos 3,47-0,19) -1,64.

Os pesquisadores concluíram: “Atualmente, não é possível prever quais pacientes responderão ao qual agente biológico particular.”

Eles alertaram, no entanto, “Este estudo sugere que apenas mudando o mecanismo de ação pode não ser suficiente para melhorar a atividade da doença.”

Back to Basics?

Quando se utiliza um agente com um mecanismo de ação diferente, uma taxa de resposta ACR20 entre 50 e pode ser esperado em cerca de 50% dos pacientes, disse Matteson.

“Mas o que fica extremamente frustrante é os pacientes que já estiveram em vários produtos biológicos, TNFs, um ou dois não-TNFs. Eles têm uma pequena chance de ter um grande benefício clínico com um outro agente”, disse ele.

Anna Broder, MD , professor assistente de medicina, Albert Einstein College of Medicine, em Nova York, concordou que continua a haver um número significativo de pacientes que têm a doença refratária.

“Para aqueles pacientes que realmente precisa ser criativo. Eu uso um monte de tradicionais drogas modificadoras da doença, como o metotrexato, hidroxicloroquina, e corticosteróides de baixa dosagem, juntamente com produtos biológicos. Às vezes, eles funcionam melhor juntos”, disse Broder em uma entrevista.

Também é importante ter em mente a perspectiva do paciente. “Seus números pode parecer boa, e seu exame conjunta pode parecer bom, mas se eles ainda estão tendo uma grande quantidade de fadiga e dor musculoesquelética secundária a sua RA, que é também uma parte integrante importante de todo o tratamento”, disse ela.

UPDATE: Este artigo, publicado originalmente 11 fevereiro de 2014, às 16:11, foi atualizado com material novo (11 de fevereiro de 2014, às 19:02).

Matteson divulgados ligações com a Pfizer, a UCB, Novartis, Johnson & Johnson, Celgene, e Roche.

 


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EULAR (LIGA EUROPEIA CONTRA O REUMATISMO) PUBLICA NOVAS DIRETRIZES COM ALGUMAS DIFERENÇAS DAS DIRETRIZES AMERICANAS

Reumatologia

EULAR (LIGA EUROPEIA CONTRA O REUMATISMO) PUBLICA NOVAS DIRETRIZES COM ALGUMAS DIFERENÇAS DAS DIRETRIZES AMERICANAS

Publicado em: 11 de fevereiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
A Liga Européia Contra o Reumatismo (EULAR) acaba de publicar seu mais recente iteração de recomendações de tratamento para pacientes com artrite reumatóide (AR) , mostrando algumas diferenças quando comparado com as diretrizes norte-americanas .

A atualização de 2013 baseia-se principalmente nos resultados de três revisões sistemáticas da literatura, com a entrada de uma força-tarefa internacional que foi liderada por Josef S. Smolen, MD, da Universidade Médica de Viena, que é um ex-presidente da EULAR.

“As recomendações atualizados compreendem a síntese de informação disponível baseada principalmente na eficácia e segurança dos agentes abordados, com a inclusão de algumas considerações econômicas de saúde”, Smolen e colegas escreveram na edição de março deAnais das Doenças Reumáticas .

As recomendações refletem uma perspectiva europeia que varia um pouco de diretrizes atuais dos EUA, experiência e perspectiva.

Uma diferença estava no conselho para opções de tratamento para o paciente que não atingiu baixa atividade da doença ou remissão após 3 a 6 meses em uma droga convencional modificador da doença anti-reumáticas (DMARDs), como o metotrexato. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) diretrizes afirmam que “se depois de 3 meses de metotrexato em monoterapia ou terapia combinada DMARD … o painel recomenda adicionar ou mudar para um anti-TNF biológico, abatacept, ou rituximab [Rituxan].”

A formulação utilizada pela força-tarefa EULAR especificou que opções incluídas fator de necrose tumoral (TNF) inibidores, abatacept (Orencia) ou tocilizumabe (Actemra), e “sob certas circunstâncias, rituximab.”

A força-tarefa explicou que esta qualificação especial para o rituximab, que na verdade é aprovado para uso somente após o fracasso de um inibidor de TNF, foi dada por causa da disponibilidade de dados de ensaios com o nível 1 evidência abordando o uso de rituximab entre os pacientes que tiveram ou não respondido adequadamente a DMARDs convencionais ou ainda não tinham sido tratados com estas drogas.

Na visão EULAR, rituximab também pode ser considerado de primeira linha para pacientes com contra-indicações para outras terapias “, como a história recente de linfoma, tuberculose latente com contra-indicações para o uso de quimioprofilaxia, que vivem em uma região [tuberculose] endêmica, ou história prévia de doença desmielinizante. “

Fatores adicionais sobre rituximab foram que este agente é favorecido por alguns (embora não todos) os clínicos para pacientes com histórico de câncer “, porque não há indícios de que o rituximab é associado com a ocorrência de cânceres, além disso, o rituximab é o agente biológico menos caro no presente “.

Outra área em que as recomendações EULAR atualizados diferem das recomendações 2012 ACR, em certos aspectos da mutação tratamentos de pacientes que não respondem bem a um primeiro biológico, que tipicamente é um inibidor de TNF.

As diretrizes do ACR aconselham que, para um paciente que falhou em um primeiro inibidor de TNF, sejam tidas em consideração a razão para a interrupção do tratamento. Se fosse por causa de uma falta de eficácia, a ACR recomenda ou mudar para um outro agente anti-TNF ou para uma classe diferente de biológica. Mas se o motivo foi por toxicidade grave, ACR favorece voltando-se para um agente com um mecanismo de ação diferente.

As recomendações EULAR, ao contrário, simplesmente estado, “se um primeiro tratamento com inibidores da TNF falhou, os pacientes podem receber outro inibidor de TNF ou um agente biológico com outro modo de ação.”

A força-tarefa EULAR observou que sua recomendação contra o uso de terapias biológicas sem julgamento de DMARDs convencionais foi ainda mais forte do que em seu conjunto anterior de orientações, especialmente porque existe a opção para a adição de um produto biológico dentro de 6 meses “, assim, bastante no início da curso da doença ou cronologia terapêutico se o alvo do tratamento não foi alcançado “.

Eles reconheceram que o uso biológico precoce tem sido mostrado para fornecer benefício estrutural, mas esta “foi considerado nem suficientemente grande nem suficientemente frequentes, desde que uma estratégia de tratamen-to-alvo com adaptações de tratamento dentro de 6 meses foi respeitado.”

Eles também notaram que esta decisão foi a mais “fortemente debatida” de todas as suas propostas, mas eles finalmente chegaram a um acordo observando que muitos pacientes têm uma boa resposta ao metotrexato em monoterapia, e se esses pacientes não tinha sido dado um julgamento com o convencional DMARD, muitos “teria sido overtreated se tivessem recebido agentes biológicos em vez disso, colocá-los em um risco potencialmente aumentado de eventos adversos graves e incorrer em custos elevados.”

Outra diferença entre os EUA e as orientações europeias é a inclusão de tofacitinib (Xeljanz) nas recomendações EULAR. Esta pequena molécula JAK inibidor da quinase ainda não estava no mercado quando as diretrizes ACR 2012 foram publicados, e não foi aprovado pela Agência Europeia de Medicamentos.

A força-tarefa EULAR observou que os dados disponíveis sobre tofacitinib sugere “a eficácia clínica, funcional e estrutural”, semelhante ao que é visto com os produtos biológicos, mas expressou cautela sobre certos aspectos de segurança e de “o preço extraordinariamente elevado nos EUA.” de cerca de 25 mil dólares por ano.

Rheuminations é um blog pela equipe escritor Nancy Walsh para os leitores com interesse em reumatologia.

 

 

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REIVINDICAÇÃO FDA NSAID PAINEL = NAPROXANO

Reivindicação FDA NSAID Painel Nixes Naproxeno Coração Segurança

Publicado em: 11 de fevereiro de 2014

Por  John Gever , Deputy Managing Editor, MedPage Today

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Em 16-9 votação, o comitê consultivo da FDA avaliar a segurança NSAID disse a etiqueta de advertência sobre o naproxeno não deve ser alterado para sugerir que tem um perfil de risco cardiovascular melhor do que outras drogas desta classe.

Aqueles que votaram “não” sobre a questão indicaram que a evidência atual sobre a segurança do naproxeno – muito do qual foi indireta, provenientes de estudos em que ele serviu como um comparador para uma droga coxib – não cumprir as normas necessárias para apoiar as declarações de etiqueta .

O painel – composto por membros da artrite e comitês de gestão de risco do FDA – dividir mais de perto em uma pergunta sobre informações do rótulo sobre a duração do tratamento AINE que aumenta os riscos de segurança cardiovascular.

Atualmente, rótulos para essas drogas dizem que o tratamento a curto prazo é relativamente seguro, no entanto, alguns estudos recentes têm semeado a dúvida. Um total de 14 membros do painel, disse a declaração atual deve ser reconsiderado, enquanto 11 votaram Não. No entanto, a maioria das pessoas neste último campo indicado na discussão postvote que acreditavam que não há completamente período de dosagem segura.

A reunião representa o mais recente capítulo na história de que o risco cardiovascular dos AINEs, que começou quando os dados começaram a surgir no início de 2000 levantando questões sobre os inibidores COX-2, incluindo o rofecoxib (Vioxx) e celecoxib. Em 2001, um estudo no Journal of the American Medical Association ligado essas duas drogas para riscos elevados de eventos trombóticos em comparação com outros AINEs .

FDA funcionários disseram que convocou a reunião para ajudá-los a decidir se deve rever as decisões em matéria de rotulagem feita há quase 10 anos, à luz de análises publicadas após o bafafá Vioxx.

Em 2005, a agência colocou um aviso encaixotado em todos os AINEs discutir os riscos cardiovasculares e gastrointestinais , após concluir que as diferenças entre as drogas não pode ser discernido. Mas, desde então, tem vindo a acumular evidências de que os riscos não são consistentes em toda a classe. A análise fundamental publicado no ano passado na revista The Lancet , por exemplo, mostrou que todos os AINEs levar algum grau de risco cardiovascular, mas que o naproxeno parece ser o mais seguro .

Em 2006, a Pfizer começou o julgamento de precisão para avaliar a segurança relativa de celecoxib contra naproxeno ou ibuprofeno em pacientes com osteoartrite ou artrite reumatóide que tiveram ou eram de alto risco para a doença cardiovascular. Esse julgamento ainda está em curso. No entanto, à luz dos outros estudos que sugerem uma maior segurança com o naproxeno, o FDA está considerando a possibilidade de detê-lo ou pelo menos exigir que os participantes passam por um novo processo de consentimento.

Vários estudos – incluindo uma meta-análise em BMJ , outra meta-análise na PLoS Medicine , ea recente meta-análise mais The Lancet - descobriram que o naproxeno carrega um menor risco cardiovascular em comparação com outras drogas da classe.

Depois de avaliar a evidência, uma análise FDA liberado antes da reunião concluiu: “Para reduzir a carga população de mortes relacionadas com a droga de toxicidade AINE, naproxeno deve ser considerado o tratamento de primeira linha em pacientes para os quais o risco de eventos adversos cardiovasculares é relevante . Deste modo, a rotulagem da classe AINEs deve ser alterado para refletir o perfil de risco cardiovascular mais favorável do naproxeno. A rotulagem também pode notar que o naproxeno tiveram um risco gastrointestinal menos favorável, mas que os eventos GI tinham menos probabilidade de ser fatal de eventos cardiovasculares. “

Pelo menos um membro da equipe FDA pediu o julgamento de precisão para ser interrompida por causa da evidência de segurança superior do naproxeno.

“A randomização dos indivíduos já não é razoável por causa da diferença recentemente delineado em risco cardiovascular entre os tratamentos, e grandes dificuldades com a interpretação dos resultados irá comprometer a capacidade do julgamento para cumprir o seu objectivo científico”, escreveu o funcionário. “Se um porão clínico não é imposta, os indivíduos devem ser re-consentido, para que possam ser informados sobre os resultados do [Lancet ] meta-análise sobre os medicamentos do estudo de precisão e pode ter a opção de se retirar. “

A literatura também questiona outra das conclusões do FDA a partir de 2005, de que o uso a curto prazo de AINEs evita os riscos cardiovasculares. Um estudo de 2011, por exemplo, mostrou que os pacientes com história de infarto do miocárdio tiveram um aumento do risco de morte ou de um evento recorrente, mesmo durante a primeira semana de exposição AINE.

“Pode-se esclarecer que o conselho de usar um AINE para o menor período de tempo possível, não se baseia na ausência de risco cardiovascular durante um período de latência curto, mas é simplesmente uma maneira prudente limitar a exposição do paciente”, de acordo com a revisão da FDA documentos.

 


John Gever

Editor sênior

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IMAGENS DA ARTRITE PSORIATICA

 ALGUMAS IMAGENS DE ARTRITE PSORIATICA

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Psoriatic Arthr…ash

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DOENÇA REUMÁTICA FATOS: VOCÊ SABIA?

Doença reumática Fatos: Você sabia?

 

  •  .            1,3 milhões de adultos têm artrite reumatóide.
  • 161.000 para 322.000 adultos têm lúpus.
  • Cerca de 300.000 crianças americanas sofrem de doenças reumáticas, o mais comum dos quais é a artrite idiopática juvenil, que podem causar o mesmo tipo de dor, incapacidade e doenças co-existentes que os adultos com doenças reumáticas, muitas vezes de experiência.
  • Estima-se que uma criança em cada 1.000 irão desenvolver algum tipo de doença reumática.
  • Uma em cada 12 mulheres irá desenvolver uma doença reumática em sua vida.
  • Um em cada 20 homens irá desenvolver uma doença reumática em sua vida.
  • Doenças reumáticas inflamatórias, muitas vezes atacar as pessoas no auge de suas vidas. Por exemplo, RA e lúpus desenvolvem frequentemente entre as idades de 20 e 40.
  • Os últimos números sobre a artrite e outras doenças reumáticas mostram que eles levaram a 127,8 bilhões dólares americanos em custos médicos em os EUA, quase um quarto mais do que o $ 124.000.000.000 em custos para o tratamento do câncer.
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REUMATOLOGIA – ANTÍGENO HLA-B27

HLA-B27 é um teste de sangue para pesquisar uma proteína que é encontrada na superfície das células brancas do sangue. A proteína é chamada de antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27).

Antígenos leucocitários humanos (HLA) são proteínas que ajudam o sistema imunológico do corpo dizer a diferença entre as suas próprias células e, substâncias nocivas estrangeiros.

Veja também: teste do antígeno de histocompatibilidade

Como é realizado o exame

É necessária uma amostra de sangue. Para obter informações sobre como isso é feito, veja: punção venosa

Como se preparar para o Teste

Nenhuma preparação especial é normalmente necessário.

Como será o procedimento

Quando a agulha é inserida para extrair o sangue, você pode sentir dor moderada, ou apenas uma picada ou ferroada. Depois disso, pode haver alguma latejante.

Por que é realizado o exame

O seu médico pode encomendar este teste se você tem dor nas articulações, rigidez ou inchaço. Tipo de HLA B27 está associada com doenças auto-imunes, tais como espondilite anquilosante e síndrome de Reiter . O teste pode ser feito juntamente com outros testes, incluindo:

Teste de antígeno HLA também é usado para combinar o tecido doado em uma pessoa que está recebendo um transplante de órgão. Por exemplo, pode ser feito quando uma pessoa precisa de um transplante de rim outransplante de medula óssea .

Resultados normais

Um resultado normal (negativa) significa HLA-B27 está ausente.

O que significam os resultados anormais

Um teste positivo significa HLA-B27 está presente. Ele sugere um risco maior do que a média de desenvolver ou ter certas doenças auto-imunes. Uma doença auto-imune é uma condição que ocorre quando o sistema imunitário ataca erroneamente e destrói o tecido corporal saudável.

Um resultado anormal podem ser causadas por:

Se existem sinais ou sintomas de uma doença auto-imune, um teste de HLA-B27 positivo pode confirmar o diagnóstico. No entanto, o HLA-B27 é normalmente encontrado em um pequeno número de caucasianos e nem sempre significa que você tem uma doença.

Riscos

As veias e artérias variam em tamanho de um paciente para outro e de um lado do corpo para o outro. A obtenção de uma amostra de sangue de algumas pessoas pode ser mais difícil do que em outros.

Outros riscos associados com ter sangue coletado são leves, mas podem incluir:

  • O sangramento excessivo
  • Desmaio ou sensação de tontura
  • Hematoma (acúmulo de sangue sob a pele)
  • Infecção (risco muito pequeno toda vez que a pele está quebrado)

Nomes alternativos

Antígeno leucocitário humano B27

Referências

Miller FW. As espondiloartropatias. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicina . Ed 23. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2007: cap 286.

van der Linden SM, van der Heijde D, Maksymowych WP. A espondilite anquilosante. In: Firestein GS, Budd RC, Harris ED, et al, eds. Textbook of Rheumatology de Kelley . 8th ed. Philadelphia, PA: Saunders Elsevier; 2009: cap 70.

Atualização Data: 5/23/2011

Atualizado por: David C. Dugdale, III, MD, Professor de Medicina, Divisão de Medicina Geral, do Departamento de Medicina da Universidade de Washington School of Medicine. Também revisado por David Zieve, MD, MHA, Diretor Médico, ADAM, Inc.

 

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IMAGEM POR RESSONÂNCIA MAGNÉTICA MUSCULOESQUELÉTICA

Imagem por Ressonância Magnética (MRI) – Musculoskeletal

O que é a ressonância magnética do sistema músculo-esquelético?

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Imagem de ressonância magnética do joelho

A ressonância magnética (RM) é um exame médico não invasivo que ajuda os médicos a diagnosticar e tratar problemas médicos.

Ressonância magnética utiliza um poderoso campo magnético, pulsos de radiofrequência e um computador para produzir imagens detalhadas de órgãos, tecidos moles, osso e praticamente todas as outras estruturas internas do corpo. As imagens podem então ser analisada em um monitor de computador, transmitido eletronicamente, impresso ou copiado para um CD. O RM não utiliza radiação ionizante (raios-x).

Imagens detalhadas MR permitir que os médicos para avaliar várias partes do corpo, e determinar a presença de certas doenças.

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Quais são alguns usos comuns do procedimento?

RM é geralmente a melhor escolha para examinar a:

  • grandes articulações do corpo.
  • espinha de doença do disco.
  • tecidos moles (músculos, tendões e ligamentos) e ossos das extremidades.

RM é normalmente realizada para diagnosticar ou avaliar:

  • doenças articulares degenerativas, como artrite , lesões meniscais (joelho) ou lágrimas labral (ombro e quadril).
  • fraturas (em pacientes selecionados).
  • alterações articulares devido ao trauma (como lágrimas de ligamentos e tendões).
  • anormalidades de disco da coluna vertebral (como uma hérnia de disco ).
  • a integridade da medula espinal após o trauma.
  • lesões relacionadas com esportes e doenças relacionadas ao trabalho causadas por esforço repetido, vibração ou impacto forte.
  • infecções (tais como a osteomielite ).
  • tumores (tumores primários e metástases ) envolvendo tecidos moles em torno das articulações e extremidades (como músculos, ossos e articulações).
  • dor, inchaço ou sangramento nos tecidos e em torno das articulações e extremidades.

  • malformações congênitas das extremidades em crianças e lactentes.
  • anormalidades do desenvolvimento das extremidades em crianças e lactentes.
  • (em desenvolvimento durante a adolescência) escoliose congênita e idiopática antes da cirurgia.
  • medula presa (anormal alongamento na medula espinhal) em lactentes e crianças.

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Como devo me preparar?

Você pode ser solicitado a usar um vestido durante o exame ou você pode ter permissão para usar suas próprias roupas se for folgadas e não tem fechos de metal.

Orientações sobre comer e beber antes de um exame de ressonância magnética variam de acordo com o exame específico e também com a facilidade. A menos que você seja indicado o contrário, você pode seguir a sua rotina diária e levar comida e medicamentos, como de costume.

Alguns exames de RM pode exigir que o paciente recebe uma injeção de material de contraste na corrente sanguínea. O radiologista , técnico ou uma enfermeira pode perguntar se você tem alergia de qualquer tipo, tais como uma alergia ao iodo ou material de contraste de raio-x, medicamentos, alimentos ou o meio ambiente, ou se você tem asma. O material de contraste mais comumente usado para um exame de ressonância magnética contém um metal chamado gadolínio . Gadolínio pode ser usado em pacientes com alergia contraste iodado, após a pré-medicação apropriada (isso vai depender de políticas locais da instalação de imagem). Consentimento do paciente pode ser solicitado neste caso.Para mais informações sobre reações adversas aos meios de contraste à base de gadolínio, consulte o manual de ACR em Meios de Contraste .

O radiologista também deve saber se você tem quaisquer problemas de saúde graves, ou se tiver tido recentemente a cirurgia. Algumas condições, como doença renal grave pode impedi-lo de ser dado material de contraste para uma ressonância magnética. Se existe uma história de doença renal ou de transplante de fígado, pode ser necessário realizar um teste de sangue para determinar se os rins estão a funcionar adequadamente.

As mulheres devem sempre informar o seu médico ou técnico, se houver qualquer possibilidade de que estão grávidas. A RM tem sido utilizado para a digitalização de pacientes desde a década de 1980, sem relatos de efeitos nocivos sobre as mulheres grávidas ou seus bebês. No entanto, porque o bebê vai ser em um campo magnético forte, as mulheres grávidas não devem ter este exame no primeiro trimestre da gravidez, a menos que o benefício potencial do exame de ressonância magnética é assumido como superam os riscos potenciais. As mulheres grávidas não devem receber injeções de material de contraste, exceto quando absolutamente necessário para tratamento médico. Consulte a página de segurança para obter mais informações sobre a gravidez e ressonância magnética.

Se você tem claustrofobia (medo de espaços fechados) ou ansiedade, você pode querer perguntar ao seu médico para uma prescrição de um sedativo leve antes do exame agendado.

Bebês e crianças pequenas costumam exigir sedação ou anestesia para completar um exame de ressonância magnética sem se mover. Se uma criança requer sedação vai depender da idade da criança eo tipo de exame que está sendo executada. Sedação moderada e consciente pode ser fornecido a maioria das instalações. Um médico ou enfermeira especializada na administração de sedação ou anestesia para crianças estará disponível durante o exame para garantir a segurança do seu filho. Você será dado instruções especiais como preparar a criança para a sedação ou anestesia.

Jóias e outros acessórios devem ser deixados em casa, se possível, ou removidas antes do exame de ressonância magnética. Porque eles podem interferir com o campo magnético do aparelho de ressonância magnética, não são permitidos metal e objectos electrónicos na sala de exame.Esses itens incluem:

  • jóias, relógios, cartões de crédito e aparelhos auditivos, os quais podem ser danificados
  • alfinetes, grampos de cabelo, fechos de metal e itens metálicos semelhantes, o que pode distorcer as imagens de ressonância magnética
  • trabalho dentária removível
  • canetas, canivetes e óculos
  • piercings

Na maioria dos casos, um exame de ressonância magnética é segura para pacientes com implantes metálicos, com exceção de alguns tipos.Pessoas com as seguintes implantes não podem ser digitalizados e não devem entrar na área de varredura da ressonância magnética, a menos que explicitamente instruído a fazê-lo por um radiologista ou técnico que está ciente da presença de qualquer dos seguintes:

  • coclear (ouvido) implante
  • alguns tipos de grampos utilizados no cérebro aneurismas
  • alguns tipos de bobinas de metal colocadas dentro de vasos sanguíneos

Você deve dizer o tecnólogo se você tiver dispositivos médicos ou eletrônicos em seu corpo, pois eles podem interferir com o exame ou potencialmente representar um risco, dependendo da sua natureza e da força do magneto ressonância magnética. Alguns dispositivos implantados requerem um curto período de tempo após a colocação (geralmente seis semanas) antes de ser seguro para exames de MRI.Exemplos incluem, mas não estão limitados a:

  • As válvulas cardíacas artificiais
  • portas de infusão de medicamentos implantados
  • dispositivo eletrônico implantado, incluindo um desfibrilador cardíaco , marcapasso ou leads retidos.
  • membros artificiais ou próteses articulares metálicas
  • estimuladores de nervos implantados
  • pinos de metal, parafusos, placas, stents ou grampos cirúrgicos

Em geral, os objetos de metal usados ​​em cirurgia ortopédica não representam um risco durante a ressonância magnética. No entanto, uma articulação artificial recentemente colocado pode exigir a utilização de outro procedimento de imagem. Se houver qualquer questão de sua presença, podem ser tomadas de um raio-x para detectar e identificar quaisquer objetos de metal.

Os pacientes que possam ter objetos de metal em certas partes de seus corpos também podem requerer um raio-x antes de uma ressonância magnética. Você deve notificar o tecnólogo ou radiologista de qualquer estilhaços, balas, ou outros pedaços de metal que podem estar presentes em seu corpo devido a acidentes. Corpos estranhos perto dos olhos são particularmente importantes. Corantes utilizados em tatuagens podem conter ferro e pode aquecer durante o MRI, mas isso raramente é um problema. Obturações dentárias e aparelhos geralmente não são afetadas pelo campo magnético, mas podem distorcer as imagens da área facial ou do cérebro, de modo que o radiologista deve estar ciente delas.

Os pais que acompanham as crianças na sala de digitalização também precisará remover objetos de metal e notificar o técnico de quaisquer dispositivos médicos ou eletrônicos que possam ter.

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O que faz o equipamento se parece?

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MRI foto procedimento

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Equipamentos de ressonância magnética foto

A unidade tradicional ressonância magnética é um grande tubo em forma de cilindro cercado por um ímã circular. Você vai deitar em uma mesa de exame móvel que desliza para o centro do ímã.

Algumas unidades de ressonância magnética, chamados sistemas de curto calibre , são projetados para que o ímã não completamente cercá-lo, outros são abertos nas laterais (MRI aberto). Estas unidades são especialmente úteis para examinar os pacientes que estão com medo de estar em um espaço fechado e para aqueles que são muito obesos. Novas unidades de ressonância magnética abertos fornecer imagens de alta qualidade para vários tipos de exames, no entanto, as unidades abertas de ressonância magnética com ímãs mais antigos podem não fornecer essa mesma qualidade de imagem. Certos tipos de exames não pode ser realizada por meio de ressonância magnética aberta. Para mais informações, consulte o seu médico radiologista.

A estação de trabalho de computador que processa a informação de imagem está localizado numa sala separada a partir do scanner.

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Como funciona o procedimento?

Ao contrário do convencional exames de raio-x e tomografia computadorizada (TC), ressonância magnética não depende de radiação ionizante.Em vez disso, enquanto no ímã, ondas de rádio redirecionar os eixos de prótons fiação, que são os núcleos de átomos de hidrogênio.

O campo magnético é produzido pela passagem de uma corrente eléctrica através de bobinas de fio em a maioria das unidades de ressonância magnética. Outros bobinas, localizados na máquina e, em alguns casos, colocados em torno da parte do corpo a ser trabalhada, enviar e receber as ondas de rádio, a produção de sinais que são detectados pelas bobinas.

Em seguida, um computador processa os sinais e gera uma série de imagens, cada uma das quais mostra uma fatia fina do corpo. As imagens podem então ser estudada a partir de diferentes ângulos pelo radiologista interpretar.

Freqüentemente, a diferenciação de tecidos (doente) anormal de tecidos normais é melhor com MRI do que com outros métodos de imagem, como raios-x, tomografia computadorizada e ultra-som.

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Como é realizado o procedimento?

Exames de RM pode ser realizada em pacientes ambulatoriais ou internados.

Irá ser posicionada sobre a mesa de exame móvel. Correias e travesseiros podem ser usados ​​para ajudar você a ficar quieto e manter a posição correta durante o exame.

Dispositivos que contêm bobinas capazes de enviar e receber as ondas de rádio pode ser colocada em torno ou adjacente à área do corpo a ser estudada.

Se um material de contraste será utilizado no exame de ressonância magnética, um médico, enfermeiro ou técnico irá inserir um (IV) intravenosa cateter, também conhecido como uma linha IV, em uma veia em sua mão ou braço. Pode ser utilizada uma solução salina. A solução vai escorrer através do IV para impedir o bloqueio do cateter IV até que o material de contraste é injectado.

Você vai ser movido para o ímã da unidade de ressonância magnética eo radiologista e tecnólogo vai sair da sala enquanto o exame de ressonância magnética é realizada.

Se um material de contraste é usado durante o exame, irá ser injectado na linha intravenosa (IV), depois de uma primeira série de exames.Série adicional de imagens serão tomadas durante ou após a injeção.

Quando o exame é concluído, você pode ser solicitado a esperar até que o tecnólogo ou radiologista verifica as imagens caso as imagens adicionais são necessárias.

Sua linha intravenosa serão removidos.

Exames de ressonância magnética geralmente incluem várias execuções (seqüências), alguns dos quais podem durar vários minutos.

O exame completo é geralmente concluído dentro de 30 a 45 minutos.

Se o seu filho requer sedação para completar a ressonância magnética, você pode ser convidado a vir mais cedo para o exame, para que o seu filho para ser avaliado antes de sedação. Sedação pode adicionar 15 – 30 minutos para o procedimento. Seu filho pode precisar ficar mais tempo para ser monitorado quanto a sedação desaparece.

Em pacientes selecionados, artrografia convencional será realizada pela primeira vez. Durante esse material de contraste procedimento pode ser injetado na articulação de preocupação (normalmente no ombro, quadril ou punho) antes de ressonância magnética, a fim de imagem das estruturas comuns de forma mais detalhada. Consulte a página convencional Artrografia para mais informações.

MR espectroscopia, que fornece informações adicionais sobre os produtos químicos presentes nas células do corpo, também pode ser realizada durante o exame de ressonância magnética e pode adicionar cerca de 15 minutos ao tempo total do exame.

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O que vou sentir durante e após o procedimento?

A maioria dos exames de ressonância magnética são indolores. No entanto, alguns pacientes encontram-se desconfortável a permanecer imóvel durante a ressonância magnética. Outros experimentam a sensação de estar-no fechado (claustrofobia). Portanto, a sedação pode ser arranjado para aqueles pacientes que antecipam a ansiedade, mas menos de um em cada 20 necessitam de medicação.

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Imagem de ressonância magnética do ombro

É normal que a área do seu corpo que está sendo trabalhada a sentir-se um pouco quente, mas se isso te incomoda, notificar o radiologista ou tecnólogo. É importante que você permaneça perfeitamente imóvel enquanto as imagens estão sendo obtidos, que normalmente é de apenas alguns segundos a alguns minutos a uma hora. Você saberá quando as imagens estão sendo gravadas, porque você vai ouvir e sentir tocando alto ou batendo soa quando as bobinas que geram os pulsos de radiofreqüência são ativados. Alguns centros de fornecer tampões de ouvido, enquanto outros usam fones de ouvido para reduzir a intensidade dos sons produzidos pelo aparelho de ressonância magnética. Você será capaz de relaxar entre as seqüências de imagem, mas será solicitado a manter sua posição sem movimento, tanto quanto possível.

Você costuma ficar sozinho na sala de exame durante o procedimento de ressonância magnética. No entanto, o técnico será capaz de ver, ouvir e falar com você em todos os momentos usando um intercomunicador de duas vias. Muitos centros de ressonância magnética permitem que um amigo ou um pai para ficar no quarto enquanto eles também são selecionados para a segurança no ambiente magnético.

Crianças será dado tampões de tamanho adequado ou fones de ouvido durante o exame. Scanners de ressonância magnética são e bem iluminado com ar condicionado. A música pode ser jogado através dos fones de ouvido para ajudá-lo a passar o tempo.

Em alguns casos, a injecção intravenosa de material de contraste pode ser realizada. A agulha intravenosa pode causar-lhe algum desconforto quando ele é inserido e você pode experimentar alguns hematomas. Há também uma muito pequena possibilidade de irritação da pele no local da inserção do tubo IV. Alguns pacientes podem sentir um gosto metálico temporário na sua boca após a injeção de contraste.

Se você não tiver sido sedado, sem período de recuperação é necessária. Você pode retomar suas atividades habituais e dieta normal imediatamente após o exame. Em ocasiões muito raras, alguns pacientes experimentam efeitos colaterais a partir do material de contraste, incluindo náuseas e dor local. Da mesma forma, os pacientes são muito raramente alérgico ao material de contraste e experiência urticária, coceira nos olhos ou outras reações. Se sentir sintomas alérgicos, informe o tecnólogo. Um radiologista ou outro médico estará disponível para assistência imediata.

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Quem interpreta os resultados e como faço para obtê-los?

Um radiologista, um médico especificamente treinados para supervisionar e interpretar exames radiológicos, irá analisar as imagens e enviar um relatório assinado para o seu atendimento primário ou médico assistente, que irá compartilhar os resultados com você.

Os exames de acompanhamento pode ser necessário, e seu médico irá explicar a razão exata pela qual outro exame é solicitado. Às vezes, um exame de follow-up é feito porque uma constatação suspeita ou questionável precisa de esclarecimentos com vistas adicionais ou uma técnica especial de imagem. Um exame de seguimento pode também ser necessária de modo a que qualquer alteração no uma anomalia conhecida pode ser monitorizada ao longo do tempo. Os exames de acompanhamento são, às vezes a melhor maneira de ver se o tratamento está funcionando ou se uma anormalidade é estável ao longo do tempo.

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Quais são os benefícios versus os riscos?

Benefícios

  • RM é uma técnica de imagiologia que não necessita a exposição à radiação.
  • Imagens de RM das estruturas de tecidos moles do corpo (particularmente músculos, ossos e articulações) são muitas vezes mais clara e detalhada do que com outros métodos de imagem. Esse detalhe faz MRI uma ferramenta valiosa no diagnóstico precoce e avaliação de várias condições, incluindo tumores.
  • A ressonância magnética pode distinguir tecidos anormais de tecidos normais com muito mais precisão do que a maioria dos outros exames de imagem (raios-X, tomografia computadorizada, etc.)
  • MRI permite a descoberta de anormalidades que podem ser obscurecidos por osso com outros métodos de imagem.
  • O material de contraste utilizado em exames de ressonância magnética é menos provável de desencadear uma reacção alérgica do que os materiais de contraste à base de iodo utilizados para radiografias convencionais e tomografia computadorizada.
  • Imagens de RM permitem ao médico para ver claramente, mesmo muito pequenas lágrimas e lesões de tendões, ligamentos e músculos e algumas fraturas que não pode ser visto em raios-x e tomografia.

Riscos

  • O exame de ressonância magnética apresenta quase nenhum risco para o paciente médio, quando as orientações de segurança apropriados sejam seguidos.
  • Se a sedação for usado, há riscos de sedação excessiva. O técnico ou enfermeiro monitora seus sinais vitais para minimizar este risco.
  • Embora o forte campo magnético não é prejudicial em si, dispositivos médicos implantados que contêm metal pode funcionar mal ou causar problemas durante um exame de ressonância magnética.
  • Há um muito pequeno risco de uma reação alérgica, se material de contraste é injetado. Tais reações são geralmente leves e facilmente controlada com medicação. Se sentir sintomas alérgicos, um radiologista ou outro médico estará disponível para assistência imediata.
  • A fibrose nefrogênica sistêmica é atualmente reconhecido, mas raro, complicação da MRI acredita ser causada pela injeção de doses elevadas de material de contraste à base de gadolínio em pacientes com função renal muito pobre. Uma avaliação cuidadosa da função renal antes de considerar uma injeção de contraste minimiza o risco dessa complicação muito rara.
  • Se o material de contraste é injectado na articulação, não pode ser relacionada com as complicações como infecção, hemorragia ou dor.
  • Fabricantes de contraste intravenoso indicam as mães não devem amamentar seus bebês por 24-48 horas depois de meio de contraste é dado. No entanto, ambos do Colégio Americano de Radiologia (ACR) e da Sociedade Europeia de Radiologia Urogenital notar que os dados disponíveis sugerem que é seguro continuar a amamentar depois de receber contraste intravenoso. Para mais informações, consultar oManual do ACR em Meios de Contraste e suas referências .

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Quais são as limitações de um Musculoskeletal MRI?

Imagens de alta qualidade são assegurados somente se você for capaz de se manter perfeitamente imóvel enquanto as imagens estão sendo gravadas. Se você está ansioso, confuso ou com dor severa, você pode achar que é difícil ficar parado durante o exame.

Uma pessoa que é muito grande pode não caber na abertura de certos tipos de aparelhos de ressonância magnética.

A presença de um objeto metálico implante ou outro às vezes torna difícil a obtenção de imagens nítidas. O movimento do paciente pode ter o mesmo efeito.

MRI geralmente não é recomendado para pacientes que foram feridos gravemente, no entanto, este é um julgamento clínico. Isso ocorre porque os dispositivos de tração e muitos tipos de equipamentos de suporte de vida devem ser mantidos longe da área a ser trabalhada. Além disso, o exame demora mais do que outras modalidades de imagem (normalmente de raios-X e tomografia computadorizada) e os resultados podem não estar imediatamente disponíveis, como é muitas vezes necessário em situações de trauma.

Embora não haja nenhuma razão para acreditar que a ressonância magnética prejudica o feto, as mulheres grávidas geralmente são aconselhados a não ter um exame de ressonância magnética durante o primeiro trimestre, a menos que medicamente necessário.

MRI normalmente custa mais e pode demorar mais tempo para executar do que outras modalidades de imagem.

Por causa do período de tempo de uma ressonância magnética leva para completar, muitas crianças e bebês é necessária a sedação para manter ainda para o exame.

A avaliação inicial dos ossos e articulações é normalmente realizada com raios-x.

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Localize um provedor de ACR-acreditado: Para localizar uma imagem médica ou provedor de oncologia de radiação em sua comunidade, você pode pesquisar a instalações ACR credenciados banco de dados.

Este site não fornece os custos para exames. Os custos para exames e tratamentos de imagens médicas específicas variam amplamente entre regiões geográficas. Muitos, mas não todos os procedimentos de imagiologia são cobertos pelo seguro. Discutir as taxas associadas com o procedimento de imagens médicas com o seu médico e / ou a equipe de instalação médica para obter uma melhor compreensão das partes cobertas pelo seguro e as possíveis acusações de que você vai incorrer.

Processo de revisão da página Web: Esta página Web é analisado por um médico com experiência na área médica apresentados e regularmente é objecto de análise por comitês do Colégio Americano de Radiologia (ACR) e da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA), que compreendem os médicos com experiência em diversas áreas de radiologia.

Ligações exteriores: Para comodidade dos nossos usuários, RadiologyInfo . org fornece links para sites relevantes. RadiologyInfo.org , ACR e RSNA não são responsáveis ​​pelo conteúdo contido nas páginas da web encontrados nestes links.

Imagens: As imagens são mostradas para fins ilustrativos. Não tente tirar conclusões ou fazer diagnósticos, comparando estas imagens para outras imagens médicas, em especial o seu próprio. Apenas médicos qualificados devem interpretar as imagens, o radiologista é o médico especialista treinado em imagens médicas.

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ULTRA SOM – MUSCULOESQUELETICO

Ultra-som – Musculoskeletal

O que é Ecografia do Sistema Musculoesquelético?

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Imagem de ultra-som

O ultra-som é seguro e indolor, e produz imagens do interior do corpo através de ondas sonoras. Imagiologia de ultra-som, também chamado de ultra-som ou ecografia , envolve o uso de um pequeno transdutor (sonda) e gel de ultra-som colocada directamente sobre a pele. Ondas de som de alta frequência são transmitidos a partir da sonda por meio de gel para o corpo. O transdutor de coleta os sons que saltam para trás e um computador, em seguida, usa essas ondas sonoras para criar uma imagem. Exames de ultra-som não usar radiação ionizante (como usado em raios-x ), portanto, não há exposição à radiação para o paciente. Como as imagens de ultra-sons são capturadas em tempo real, que pode mostrar a estrutura e movimento dos órgãos internos do corpo, bem como no sangue que flui através dos vasos sanguíneos.

A ultra-sonografia é um exame médico não invasivo que ajuda os médicos a diagnosticar e tratar problemas médicos.

Imagens de ultra-som do sistema osteomuscular fornecer imagens de músculos, tendões, ligamentos, articulações e tecidos moles em todo o corpo.

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Quais são alguns usos comuns do procedimento?

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Imagem de ultra-som

Imagens de ultra-som são normalmente usados ​​para ajudar a diagnosticar:

  • lágrimas de tendão ou tendinite do manguito rotador do ombro, tendão de Aquiles do tornozelo e outros tendões por todo o corpo.
  • lágrimas musculares, massas ou coleções.
  • entorses ligamentares ou lágrimas.
  • inflamação ou líquido (derrame), dentro do bursas e articulações.
  • alterações precoces da artrite reumatóide.
  • armadilhas nervosas, como a síndrome do túnel do carpo.
  • Os tumores de tecido mole benignos e malignos.
  • cistos.
  • hérnias.
  • corpos estranhos nos tecidos moles (como lascas ou vidro).

  • luxações do quadril em crianças.
  • fluido em uma articulação do quadril doloroso em crianças.
  • anormalidades musculares do pescoço em lactentes com torcicolo (pescoço torcer).
  • massas de tecidos moles (caroços / solavancos) em crianças.

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Como devo me preparar?

Você deve usar roupas confortáveis, folgada para o exame de ultra-som. Pode ser necessário remover toda a roupa e jóias na área a ser examinada.

Você pode ser solicitado a usar um vestido durante o procedimento.

Exames de ultra-som são muito sensíveis ao movimento, e uma criança ativa, nem choro, pode prolongar o processo de análise. Para garantir uma experiência suave, que muitas vezes ajuda a explicar o procedimento para a criança antes do exame. Trazendo livros, pequenos brinquedos, música ou jogos podem ajudar a distrair a criança e fazer o tempo passar rapidamente. A sala de exame de ultra-som pode ter uma televisão. Sinta-se livre para pedir canal favorito do seu filho.

Nenhuma outra preparação é necessária.

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O que faz o equipamento se parece?

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Foto de equipamentos de ultra-som

Scanners de ultra-som consiste em um console que contém um computador e eletrônicos, uma tela de vídeo e umtransdutor que é usado para fazer a varredura. O transdutor é um dispositivo portátil pequeno que se assemelha a um microfone, conectado ao scanner por uma corda. O transdutor envia ondas sonoras de alta frequência inaudíveis para o corpo e, em seguida, ouve os ecos dos tecidos do corpo. Os princípios são semelhantes aos sonar usado por barcos e submarinos.

A imagem de ultra-som é imediatamente visível na tela de um monitor de vídeo que se parece com um computador ou monitor de televisão. A imagem é criada com base na amplitude (intensidade), frequência (altura) e o tempo que leva para que o sinal de ultra-som para retornar a partir da zona do paciente a ser examinado para o transdutor (o dispositivo usado para examinar o paciente), bem como o tipo de estrutura e composição do tecido do corpo através do qual o som se propaga corpo. Uma pequena quantidade de gel é colocado sobre a pele para permitir que as ondas sonoras para ir e vir do transdutor.

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Como funciona o procedimento?

Foto de transdutor de ultra-som
Transdutor de ultra-som

A ultra-sonografia é baseado nos mesmos princípios envolvidos no sonar usado por morcegos, navios e pescadores. Quando uma onda sonora atinge um objeto, ele volta, ou ecos. Ao medir estes eco ondas, é possível determinar o quão longe o objeto está, bem como do objeto tamanho, forma e consistência (se o objeto é sólido ou preenchido com líquido).

Na medicina, o ultra-som é usado para detectar mudanças na aparência, tamanho ou contorno de órgãos, tecidos e vasos ou detectar massas anormais, como tumores.

Em um exame de ultra-som, um transdutor tanto envia as ondas sonoras e recebe as ondas ecoando. Quando o transdutor é pressionado contra a pele, que dirige a pequenos pulsos de inaudíveis, ondas de som de alta frequência para o corpo. Como as ondas sonoras batem em órgãos internos, fluidos e tecidos, o microfone sensível no transdutor registra pequenas mudanças de tom e direção do som. Estas ondas de assinatura são imediatamente medida e apresentada por um computador, o qual por sua vez cria uma imagem em tempo real no monitor. Um ou mais quadros das imagens em movimento são normalmente capturados como imagens estáticas. Pequenos laços das imagens em movimento “tempo real” também podem ser guardados.

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Como é realizado o procedimento?

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Foto de equipamentos de ultra-som

Para certos exames de ultra-som do sistema músculo-esquelético, o paciente pode estar sentado em uma mesa de exame ou de uma cadeira giratória. Para outros exames de ultra-som, o paciente é posicionado deitado de barriga para cima ou de face para baixo sobre uma mesa de exame. O radiologista ou ultrassonografista pode pedir-lhe para mover a extremidade que está sendo examinado ou pode movê-la para que você possa avaliar a anatomia e função da articulação, músculo, tendão ou ligamento.

A maioria dos estudos de ultra-som de lactentes e crianças são realizadas com a criança deitada sobre suas costas na mesa de exame, mas outras posições podem ser necessárias.

Depois que você está posicionado na mesa de exame, o radiologista ou ultrassonografista vai aplicar um gel à base de água quente para a área do corpo a ser estudada. O gel vai ajudar o contato seguro transdutor make com o corpo e eliminar bolsões de ar entre o transdutor ea pele que podem bloquear as ondas sonoras de passar em seu corpo. O transdutor é colocado sobre o corpo e movido para trás e para a frente sobre a área de interesse até que as imagens pretendidas sejam capturados.

Normalmente não há desconforto da pressão que o transdutor é pressionado contra a área que está sendo examinada. No entanto, se a digitalização é realizada por uma área de sensibilidade, você pode sentir a pressão ou dor menor do transdutor.

Uma vez que a imagem for concluída, o gel de ultra-som claro será apagado de sua pele. Quaisquer partes que não são varridos vai secar a um pó. O gel de ultra-som não manchar ou descolorir roupas.

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O que vou sentir durante e após o procedimento?

Exames de ultra-som são indolores e facilmente tolerado pela maioria dos pacientes.

Ecografia músculo-esquelética é geralmente concluído dentro de 15 a 30 minutos, mas ocasionalmente pode demorar mais tempo.

Quando o exame é completo, você pode ser solicitado a se vestir e aguardar enquanto as imagens de ultra-som são revistos.

Depois de um exame de ultra-som, você deve ser capaz de retomar suas atividades normais imediatamente.

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Quem interpreta os resultados e como faço para obtê-los?

Um radiologista, um médico especificamente treinados para supervisionar e interpretar exames radiológicos, irá analisar as imagens e enviar um relatório assinado para o seu médico de cuidados primários, ou para o médico ou outro profissional de saúde que solicitou o exame, e ele / ela vai compartilhar os resultados com você. Em alguns casos, o radiologista pode discutir os resultados com você na conclusão do seu exame.

Os exames de acompanhamento pode ser necessário, e seu médico irá explicar a razão exata pela qual outro exame é solicitado. Às vezes, um exame de follow-up é feito porque uma constatação suspeita ou questionável precisa de esclarecimentos com vistas adicionais ou uma técnica especial de imagem. Um exame de seguimento pode também ser necessária de modo a que qualquer alteração no uma anomalia conhecida pode ser monitorizada ao longo do tempo. Os exames de acompanhamento são, às vezes a melhor maneira de ver se o tratamento está funcionando ou se uma anormalidade é estável ao longo do tempo.

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Quais são os benefícios versus os riscos?

Benefícios

  • A maioria ultra-sonografia é não-invasivo (sem agulhas ou injeções).
  • Ocasionalmente, um exame de ultra-som pode estar temporariamente desconfortável, mas quase nunca é doloroso.
  • O ultra-som é amplamente disponível, fácil de usar e menos caro do que outros métodos de imagem.
  • A ultra-sonografia é extremamente seguro e não usa qualquer radiação ionizante.
  • A ultra-sonografia dá uma imagem clara dos tecidos moles que não aparecem bem em imagens de raios-x.
  • O ultra-som fornece imagens em tempo real, tornando-se uma boa ferramenta para orientar minimamente invasivos procedimentos comobiópsias por agulha e aspiração de líquidos.
  • Pacientes com marca-passos cardíacos e certos tipos de implantes metálicos ou fragmentos no corpo não pode ser exposto de forma segura para o forte campo magnético necessário para a ressonância magnética (RM) , no entanto, os pacientes podem receber com segurança ultra-sonografia.
  • O ultra-som é também uma excelente alternativa para o MRI para pacientes claustrofóbicos.
  • Comparado a ressonância magnética, ultra-som pode fornecer mais detalhes interno ao avaliar estruturas de tecidos moles, tais como tendões e nervos.
  • Como as imagens de ultra-som são capturadas em tempo real, eles podem mostrar o movimento de uma estrutura de tecidos moles, como um tendão, articulação ou uma extremidade.

  • A ultra-sonografia é mais rápido do que a RM e não requer que o paciente permaneça completamente imóvel, permitindo que crianças a ser trabalhada, sem sedação.
  • As articulações do quadril de crianças, ao contrário dos adultos, são em grande parte feita de cartilagem. O ultra-som é capaz de ver claramente cartilagem.

Riscos

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Quais são as limitações de Ecografia do Sistema Musculoesquelético?

O ultra-som tem dificuldade em penetrar osso e, portanto, só pode ver a superfície externa das estruturas ósseas e não o que está dentro (exceto em crianças que têm mais cartilagem em seus esqueletos do que as crianças mais velhas ou adultos). Para visualizar a estrutura interna dos ossos ou articulações certo, outros de imagem modalidades como ressonância magnética são normalmente utilizados.

Também há limitações para a profundidade que as ondas sonoras pode penetrar e, portanto, estruturas mais profundas em pacientes maiores não podem ser vistos facilmente.

O ultra-som não tem se mostrado útil na detecção de lesões cervicais ou a maioria das outras causas de dor nas costas.

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ULTIMAS PUBLICAÇÕES

Arthritis Research & Therapy

Transposição da investigação na prática clínica

Arthritis Research & Therapy é uma revista online internacional peer-reviewed, publicando pesquisas originais, revisões, comentários e relatórios.O foco principal da revista é sobre os mecanismos celulares e moleculares de artrite, doenças músculo-esqueléticas e doenças reumáticas autoimunes sistêmicas e tradução deste conhecimento em avanços no cuidado clínico. , Laboratório de translação básica original e pesquisa clínica é considerado para publicação, juntamente com os resultados dos ensaios terapêuticos.

Editores-em-Chefe

  • Peter Lipsky, Charlottesville, Virginia
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Artigos

  • Carta

    Livre

    Resposta a ‘Adipocinas, inflamação, a resistência à insulina, e aterosclerose da carótida em pacientes com artrite reumatóide’

    Gonzalez-Gay MA, Lopez-Mejias R, Gonzalez-Juanatey C e Llorca JArthritis Research & Therapy 2014, 16 : 401 (10 de fevereiro, 2014)

  • Artigo Research

    Open Access

    Os níveis de vitamina D em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico indianas: associação com índice de atividade da doença e interferon alfa

    Mandal M, R Tripathy, Panda AK, Pattanaik SS, Dakua S, Pradhan AK, Chakraborty S, Ravindran B et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R49 (10 de fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

    Open Access

    Séricos nitrados níveis nucleossomos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico: um estudo de coorte longitudinal retrospectiva

    Croca S, P Bassett, PERICLEOUS C, Alber KF, Latchman D, D Isenberg, Giles I, Rahman A et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R48 (7 de fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

    Open Access

    Injeção intra-articular de membrana âmnio humano / córion desidratado micronizada atenua o desenvolvimento de osteoartrite

    Willett NJ, Thote T, Lin ASP, Moran S, Raji Y, Sridaran S, Stevens HY e Guldberg REArthritis Research & Therapy 2014, 16 : R47 (6 de Fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

    Open Access

    Níveis fecais de calprotectina na esclerose sistêmica são estáveis ​​ao longo do tempo e são mais elevados em comparação com Síndrome de Sjögren primária e artrite reumatóide

    Andréasson K, Saxne T, Scheja A, Bartosik I, Mandl T e Hesselstrand RArthritis Research & Therapy 2014, 16 : R46 (6 de Fevereiro de 2014)

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    Open Access

    Survivina mas não do tipo fms tirosina quinase 3 ligando é regulado para cima antes do início da artrite reumatóide: um estudo piloto

    Bokarewa M, Brink M, M e Erlandsson Rantapää Dahlqvist SArthritis Research & Therapy 2014, 16 : R45 (5 de Fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

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    Invasividade receptor endotelial da proteína C associada de fibroblastos sinoviais reumatóides é provavelmente dirigido por grupo V fosfolipase A2 secretória

    Xue M, Shen K, McKelvey K, Li J, Chan YKA, Hatzis V, março de L, Little CB et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R44 (5 de Fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

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    A profilaxia para a pneumonia por Pneumocystis em pacientes com artrite reumatóide tratados com biológicos, com base em fatores de risco encontrados em um estudo retrospectivo

    Katsuyama T, Saito K, Kubo S, M e Nawata Tanaka YArthritis Research & Therapy 2014, 16 : R43 (5 de Fevereiro de 2014)

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    Diminuição dos níveis plasmáticos de solúvel infiltração de leucócitos CD18 ligação com a atividade da doença em spondyloarthritis

    Kragstrup TW, Jalilian B, Hvid M, Kjærgaard A, Østgård R, Schiøttz-Christensen B, Jurik AG, Robinson WH et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R42 (4 de Fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

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    Geração de doenças específicas de células-tronco pluripotentes induzidas a partir de pacientes com artrite reumatóide e osteoartrite

    Lee J, Kim Y, Yi H, Diecke S, Kim J, Jung H, Rim YA, Jung SM et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R41 (4 de Fevereiro de 2014)

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    Atividade da doença clínica e os níveis de reagente de fase aguda são discordantes entre os pacientes com artrite reumatóide activa: os níveis de reagente de fase aguda contribuir separadamente para prever o resultado de um ano

    Kay J, Morgacheva O, Messing SP, Kremer JM, Greenberg JD, Reed GW, Gravallese EM e Furst DEArthritis Research & Therapy 2014, 16 : R40 (03 fevereiro de 2014)

  • Artigo Research

    Open Access

    Explorando miopatias autoimunes necrosante com um novo imunoensaio para auto-anticorpos anti-redutase 3-hidroxi-3-metil-glutaril-CoA

    Drouot L, Allenbach Y, Jouen F, Charuel JL, Martinet J, Meyer A, Hinschberger O, Bader-Meunier B et al.Arthritis Research & Therapy 2014, 16 : R39 (03 de fevereiro de 2014)

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ANCILOSTOMOSE

ANCILOSTOMOSE | A. duodenale e N. americanus

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A ancilostomose, também chamada de ancilostomíase, necatoríase, amarelão ou doença do Jeca Tatu, é uma parasitose intestinal muito comum, provocada por dois nematódeos: Ancylostoma duodenaleou Necator americanus.

Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a ancilostomose:

  • O que é ancilostomose.
  • Ciclo de vida do Ancylostoma duodenale e do Necator americanus.
  • Sintomas da ancilostomose.
  • Diagnóstico da ancilostomíase.
  • Tratamento da ancilostomose.

O que é ancilostomose

A ancilostomose nos homens é uma verminose provocada pelos nematódeos da família Ancylostomidae: Ancylostoma duodenale ou Necator americanus. Outras espécies de ancilostomídeos, como o Ancylostoma braziliense ou Ancylostoma caninum, só costumam provocar infecção intestinal em gatos e cães, mas podem provocar larva migrans no homem (leia: LARVA MIGRANS).

Estima-se que cerca de 740 milhões de pessoas em todo mundo estejam infectadas com um dos dois ancilostomídeos. O Ancylostoma duodenale é uma espécie de ancilostomídeo que habita países do Mediterrâneo, Norte da África, Irã, Índia, Paquistão, china e Japão. Já o Necator americanus é muito encontrado em todo continente Americano, principalmente na áreas tropicais, África Central, Sudeste Asiático, ilhas do Pacífico Sul e partes da Austrália.

Ancilostomose

Ancylostoma duodenale e o Necator americanus

Ancylostoma duodenale e o Necator americanus são pequenos vermes cilíndricos, que medem entre 0,5 e 1,5 cm de diâmetro e apresentam a cabeça em forma semelhante a um gancho, especialmente o N. americanus. Ambos apresentam uma boca bem definida, com 2 pares de dentes pontiagudos (A. duodenale) ou duas placas afiadas (N. americanus), que servem para aderir à parede do intestino e sugar o sangue do seu hospedeiro.

Ciclo de vida do Ancylostoma duodenale e do Necator americanus

Indivíduos com ancilostomíase eliminam diariamente milhares de ovos do parasito em suas fezes. Em locais com saneamento básico precário, essas fezes acabam contaminando o solo. Se os ovos do ancilostomídeo forem depositando em um local úmido, quente e sem exposição direta à luz solar, eles conseguem dar origem a larvas que, após cerca de 7 dias no ambiente, amadurecem e tornam-se capazes de infectar o ser humano. As larvas dos ancilostomídeos conseguem sobreviver no meio ambiente, à espera de um hospedeiro, por até 6 semanas, caso encontrem condições adequadas de umidade e temperatura.

A contaminação com o Ancylostoma duodenale ou Necator americanus se dá através de contato direto da pele com o solo contaminado (geralmente pelos pés) ou por ingestão acidental da larva presente no ambiente (geralmente por mãos contaminadas pelo solo que vão à boca sem terem sido lavadas). Apenas 5 minutos de contato direto da pele com o solo contaminado é suficiente para a larva conseguir penetrar o nosso organismo.

Após penetrar a pele, a larva alcança os vasos sanguíneos e viaja até os pulmões, onde permanecerá por alguns dias. Quando o paciente tosse, o parasito pode ser lançado em direção à cavidade oral, sendo, então, inadvertidamente deglutido. Se a contaminação inicial não tiver sido pela pele, mas sim por ingestão acidental da larva, essa primeira parte do ciclo não existe, indo o parasito diretamente para o trato gastrointestinal.

Ao ser deglutida, a larva passa pelo estômago e se aloja no intestino delgado, onde irá amadurecer até a forma adulta do verme. Lá, cada ancilostomídeo ingerido se adere à mucosa e passa a ingerir cerca de 0,3 a 0,5 ml de sangue por dia. Para que surja anemia, é necessária uma contaminação com, pelo menos, 40 vermes.

Cinco a oito semanas após o paciente ter sido contaminado pela primeira vez, a fêmea doAncylostoma duodenale ou Necator americanus passa a produzir milhares de ovos, que serão lançados ao ambiente pelas fezes, reiniciando o ciclo de vida do parasito.

Tanto o Ancylostoma duodenale ou Necator americanus não se multiplicam dentro do nosso organismo. Para gerar novos vermes, os ovos precisam se depositados no ambiente. Portanto, se o individuo não se recontaminar,  ele acaba se curando sozinho da ancilostomíase com o tempo. O problema é que o Ancylostoma duodenale costuma ter um tempo de vida de 1 ano e oNecator americanus pode chegar até a 5 anos de vida. Se o paciente vive em uma área com más condições de saneamento, ele acaba se infectando novamente antes da primeira geração de vermes ter morrido.

Sintomas da ancilostomose

A ancilostomose é um parasitose com quadro clínico predominantemente gastrointestinal. Antes do verme chagar ao intestino, os sintomas são discretos.  No local de penetração do verme na pele forma-se uma pequena reação inflamatória, que provoca coceira. Durante a passagem pelos pulmões, o paciente costuma apresentar tosse seca.

Os sintomas típicos da ancilostomose surgem mesmo quando o parasita migra para o intestino delgado. Neste momento, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, diarreia, cansaço, aumento do gases e dor abdominal. A primeira infecção é, habitualmente, a mais sintomática. Conforme o indivíduo se reinfecta repetidamente, a tendência é ele apresentar cada vez menos sintomas.

O principal problema da ancilostomose é a anemia e a desnutrição, pois o parasito consome sangue e proteínas. Em crianças, pode haver desaceleração do crescimento e alterações no desenvolvimento neurológico. Nas grávidas, a desnutrição e a anemia são ainda mais comuns, e o bebê costuma nascer com baixo peso.

Diagnóstico da ancilostomíase

O diagnóstico da ancilostomose é feito através da detecção de ovos do parasita nas fezes. O problema é que, após a invasão da pele pelo parasito, os primeiros ovos podem só aparecer 2 meses depois. Quando a infecção é provocada pelo A. duodenale, o primeiros ovos podem demorar até 1 ano para surgirem nas fezes. Portanto, quando há suspeita clínica de ancilostomose, vários exames de fezes podem ser necessários até que um ovo possa ser identificado.

No hemograma, a presença de anemia e eosinofilia (aumento do número de eosinófilos), associado a um quadro gastrointestinal suspeito, é uma dica importante para o diagnóstico.

Tratamento da ancilostomose

O tratamento para ancilostomose é igual, seja ela provocada por Ancylostoma duodenale ouNecator americanus.

Dois esquema com anti-helmínticos são os mais utilizados:
- Albendazol 400 mg dose única.
- Mebendazol 100 mg 2 vezes por dia por 3 dias.

Se o paciente tiver anemia, indica-se também reposição de ferro por via oral.

Um exame parasitológico de fezes pode ser solicitado após 3 semanas para confirmação da cura.

 

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VACINAS CONTRA A GRIPE E PNEUMONIA SÃO SEGURAS, SE EU TIVER LÚPUS???

VIVER BEM COM LÚPUS

Vacinas contra gripe e pneumonia  são seguras, se eu tenho lúpus?

 

Dr. Costenbader é professor associado de medicina na Harvard Medical School, e um reumatologista que co-dirige o Centro de Lúpus no Hospital Brigham and Women, em Boston, Massachusetts.

Veja todos Karen H. Costenbader, MD, MPH respostas de. 

Vacina contra a gripe sazonal

É a vacina contra a gripe é segura?

Em geral, a vacina contra a gripe é considerado seguro e eficaz para as pessoas com lúpus. Pessoas com lúpus geralmente não têm quaisquer efeitos secundários da vacina contra a gripe. Quando o fazem, seus sintomas são geralmente ligeiros, como uma reação local com inchaço do braço no local da injeção, um pouco de febre baixa e dores musculares. Em geral, os benefícios de receber a vacina contra a gripe superam em muito os riscos potenciais de experimentar um surto. No entanto, se você está grávida ou já teve reações alérgicas a estas vacinas no passado, fale com o seu médico antes de receber um.

Você e seus entes queridos deve obter a vacina contra a gripe, e não o spray nasal.

Para a maioria das pessoas com lúpus, os médicos recomendam a vacina contra a gripe todos os anos. No entanto, certifique-se de que você solicitar uma vacina contra a gripe, e não o spray A FluMist ® nasal (nariz). Ao contrário do tiro, o spray nasal FluMist contém uma forma viva do vírus da gripe, o que não é recomendado para pessoas com lúpus, quem vive com uma pessoa com lúpus ou qualquer um a tomar medicamentos imunossupressores.

Como é que a vacina contra a gripe funciona?

A vacina contra a gripe é uma vacina altamente eficaz feita a partir de um (morto) vírus inativado. Ela é dada uma vez por ano para as pessoas que estão em risco de complicações da infecção por influenza. Cerca de duas semanas após a vacinação, o organismo desenvolve anticorpos que fornecem proteção contra a infecção pelo vírus influenza. Se você estiver interessado em aprender mais sobre a gripe, e gostaria que a mais atualizadas informações sobre a vacina contra a gripe, visite o Departamento dos EUA do site da Health & Human Service, www.flu.gov .

Pneumonia Vacina

A vacina contra a pneumonia também é recomendado para pessoas com lúpus, e uma segunda dose deve ser administrada cinco anos após a primeira dose.Esta vacina é administrada como um tiro e pode ajudar a prevenir a maioria (mas não todos) os tipos de pneumonia.

Uma nova forma de vacina penumonia chamado prevnar13 foi introduzida em 2010 e abrange mais tipos de pneumonia. Recomenda-se que os pacientes com lúpus também receber esta vacina, mas pelo menos um ano para além da vacina contra a pneumonia. As vacinas pneumonia, como a vacina contra a gripe, pode causar alguns sintomas leves de inchaço local e inflamação no braço, febre baixa e dores no corpo.

Medicamente revisado em 05 de dezembro de 2013

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O LÚPUS PODE OCORRER EM HOMENS?

COMPREENDER LÚPUS

O lúpus ocorrem em homens?

Como um homem com lúpus, a primeira coisa que você pode descobrir é que muitas pessoas se surpreendem quando descobrem que você tem a doença.Um monte de desinformação existe sobre-lupus, incluindo a crença incorreta de que o lúpus ocorre somente em mulheres.

Lupus pode se desenvolver em qualquer pessoa, homem ou mulher, de qualquer idade, incluindo crianças, adolescentes e adultos.

Enquanto nós ainda não entendemos completamente o que causa lúpus, nós sabemos que ter lúpus não diminui os níveis de um homem de testosterona, a capacidade de realizar o ato sexual, ou potencial para se tornar um pai. No entanto, há uma conexão entre a impotência ou infertilidade e medicamentos em particular, ciclofosfamida (Cytoxan ®). Antes de começar a tomar qualquer medicação, converse com seu médico sobre como elas podem afetar você.

A segunda descoberta que você pode fazer é que ele pode ser difícil encontrar a informação que é especificamente para os homens com lúpus. Isto é porque a doença é o mesmo e é tratado da mesma forma, em ambos os sexos. Nós encorajamos você a chegar aos outros homens que, como você, estão aprendendo a viver e lidar com lúpus. Você pode se conectar com outros homens com lúpus no Lupus Foundation of America  fóruns online e através da Lupus Foundation of America rede de capítulos e grupos de apoio, emlupus.org / capítulos . Você também pode encontrar informações ao longo deste site.

Medicamente revisado em 8 de agosto de 2013

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QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS SINTOMAS DO LÚPUS?

DIAGNÓSTICO DE LÚPUS

Quais são os sintomas comuns do lúpus?

Porque lúpus pode afectar de modo muitos órgãos diferentes, uma vasta gama de sintomas pode ocorrer. Estes sintomas podem ir e vir, e diferentes sintomas podem aparecer em momentos diferentes durante o curso da doença.

Os sintomas mais comuns de lúpus, que são as mesmas para as fêmeas e machos, são:

  • Extrema fadiga (cansaço)
  • Dores de cabeça
  • Dor nas articulações ou inchados
  • Febre
  • Anemia (baixo número de glóbulos vermelhos ou de hemoglobina, ou de baixo volume de sangue total)
  • Inchaço (edema) nos pés, pernas, mãos e / ou ao redor dos olhos
  • Dor no peito na respiração profunda (pleurisia)
  • Erupção em forma de borboleta através de nariz e bochechas
  • -Sun ou sensibilidade à luz (fotossensibilidade)
  • A perda de cabelo
  • Coagulação sanguínea anormal
  • Dedos ficando branco e / ou azul quando frio (fenômeno de Raynaud)
  • Boca ou nariz úlceras

Muitos destes sintomas ocorrem em outras doenças. Na verdade, o lúpus é às vezes chamado de “o grande imitador”, pois seus sintomas são muitas vezes como os sintomas da artrite reumatóide, doenças do sangue, fibromialgia, diabetes, problemas de tireóide, doença de Lyme, e uma série de doenças cardíacas, pulmonares, musculares e ósseas .

Você joga um papel importante em ajudar o seu médico a gerenciar sua doença. Ouça o seu corpo, fazer perguntas e ficar envolvido.

Medicamente revisado em 28 de maio de 2013

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EXISTEM VÁRIAS FORMAS DE LÚPUS?

COMPREENDER LÚPUS

Existem várias formas de lúpus?

Lúpus eritematoso sistêmico

Lupus sistêmico é a forma mais comum de lúpus, é o que a maioria das pessoas querem dizer quando se referem a “lupus”. Lúpus pode ser leve ou grave. Abaixo está uma breve descrição de algumas das complicações mais graves, envolvendo sistemas orgânicos principais.

  • Inflamação dos rins chamada nefrite lúpica-pode afetar a capacidade do corpo para filtrar os resíduos do sangue. Ela pode ser tão prejudicial que a diálise ou transplante renal pode ser necessária.
  • Um aumento da pressão arterial nos pulmões chamada hipertensão pode causar dificuldade respiratória pulmonar.
  • A inflamação do sistema nervoso e do cérebro pode causar problemas de memória, confusão, dores de cabeça, e derrames.
  • A inflamação nos vasos sanguíneos do cérebro pode causar febre alta, convulsões e alterações comportamentais.
  • Endurecimento das artérias ou doença arterial coronariana-o acúmulo de depósitos na artéria coronária paredes pode levar a um ataque cardíaco.

Saiba mais sobre como o lúpus afeta vários órgãos e tecidos em ” Lupus eo Corpo “.

Lúpus eritematoso cutâneo

Esta forma de lúpus é limitada à pele. Apesar de lúpus cutâneo pode causar vários tipos de erupções cutâneas e lesões (feridas), o mais comum chamada discóide erupção-se elevados, descamativas e vermelhas, mas não coçam.Áreas de erupção aparecem como discos, ou círculos.

Outro exemplo comum de lúpus cutâneo é uma erupção ao longo das bochechas e do outro lado da ponte do nariz, conhecida como a erupção borboleta. Outras erupções ou feridas podem aparecer na face, pescoço, couro cabeludo (ou áreas da pele que estão expostas à luz do sol ou luz fluorescente), ou na boca, nariz ou vagina. A perda de cabelo e mudanças no pigmento, ou da cor da pele, também são sintomas de lúpus cutâneo.

Aproximadamente 10 por cento das pessoas que têm lúpus cutâneo desenvolverão o lúpus sistêmico. No entanto, é provável que essas pessoas já tinha lúpus sistêmico, com a erupção da pele como principal sintoma.

Induzida por drogas Lúpus eritematoso

Lúpus induzido por drogas é uma doença semelhante ao lúpus causada por certos medicamentos prescritos. Os sintomas de lúpus induzida por drogas são semelhantes às do lúpus sistémico, mas raramente afecta os principais órgãos.

As drogas mais comumente relacionadas com lúpus induzido por drogas incluem:

  • Hidralazina-tratamento para pressão alta ou hipertensão
  • Procainamide-Tratamento para ritmos cardíacos irregulares
  • Isoniazida-tratamento para tuberculose

Lúpus induzido por drogas é mais comum em homens porque eles podem tomar essas drogas com mais freqüência, no entanto, nem todo mundo que toma estes medicamentos vão desenvolver lúpus induzido por drogas.Sintomas do lúpus-como geralmente desaparecem dentro de seis meses após esses medicamentos estão parados.

Lupus Neonatal

Lúpus Neonatal não é uma verdadeira forma de lúpus. É uma condição rara que afeta bebês de mulheres que têm lúpus e é causada por anticorpos da mãe atuando sobre o bebê no útero. Ao nascer, a criança pode ter uma erupção cutânea, problemas de fígado, ou glóbulos sanguíneos baixa, mas esses sintomas desaparecem completamente depois de vários meses, sem efeitos duradouros. Algumas crianças com lúpus neonatal também pode ter um problema cardíaco grave. Com bom teste, os médicos podem agora identificar o mais em risco mães, ea criança pode ser tratada em ou antes do nascimento.

A maioria dos bebês de mães com lúpus são completamente saudável.

Medicamente revisado em 20 de junho de 2013

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O QUE É MIELITE TRANSVERSA E COMO ELA É TRATADA?

LÚPUS E SEU CORPO

O que é mielite transversa e como ele é tratada?

Mielite transversa é uma doença do sistema nervoso associada à inflamação da medula espinal. É muito raro, que afecta cerca de 1% dos pacientes com lúpus.

Geralmente começa de repente e pode causar sensação de dormência, formigamento, perda de sensibilidade, dor, fraqueza e, às vezes, perda de controle do intestino e da bexiga. Se não tratada, a doença pode continuar a progredir ao longo do tempo, por isso o tratamento deve ser agressivo, e deve incluir a alta dose de prednisona e ciclofosfamida (ciclofosfamida). Se os anticorpos anti-fosfolipídios estão presentes, anticoagulantes (medicamentos para diluir o sangue) também pode ajudar. Você pode aprender mais sobre estes medicamentos, lendo nossa página sobre medicamentos para tratar o lúpus .

Mielite transversa que está relacionado com lúpus podem recaída uma vez tratado, por isso você deve trabalhar com o seu médico para controlar e gerenciar quaisquer sintomas que possa ter. Para informações mais detalhadas, visite o Instituto Nacional da página do Ministério da Saúde em mielite transversa .

Medicamente revisado em 31 de julho, 2011

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COMO O LÚPUS AFETA A PELE?

LÚPUS E SEU CORPO

Como o lúpus afeta a pele?

 

Dr. Richard D. Sontheimer é Professor de Dermatologia do Hospital Universitário de Salt Lake City, UT e especializou-se experiência no diagnóstico e tratamento de alterações da pele que ocorrem em doenças reumáticas autoimunes, como lúpus.

Veja todos Richard D. Sontheimer, as respostas de MD. 

Aproximadamente dois terços das pessoas com lúpus irão desenvolver algum tipo de doença de pele, chamado de lúpus eritematoso cutâneo. Doença de pele no lúpus pode causar erupções ou feridas (lesões), a maioria dos quais irá aparecer em áreas expostas ao sol como face, orelhas, pescoço, braços e pernas.

40-70 por cento das pessoas com lúpus vai descobrir que sua doença é agravada pela exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol ou luz artificial.

Um dermatologista, um médico que se especializa em cuidar da pele, deve tratar erupções cutâneas de lúpus e lesões. Ele ou ela normalmente irá examinar o tecido sob um microscópio para determinar se uma lesão ou erupção é devido ao lúpus cutâneo: tomar a amostra de tecido é chamado de biópsia.

As formas de lúpus cutâneo

Doença de pele lúpus pode ocorrer em uma das três formas:

  1. Cutânea crônica (discóide) lúpus
  2. Lúpus cutâneo subagudo
  3. Lúpus cutânea aguda.

Lúpus cutâneo crônico (lúpus discóide)  , aparece como lesões circulares em forma de disco. As feridas geralmente aparecem no couro cabeludo e face, mas às vezes eles vão ocorrer em outras partes do corpo também.

Aproximadamente 10 por cento das pessoas com lúpus discóide mais tarde desenvolver lúpus em outros sistemas do órgão, mas essas pessoas provavelmente já tinha lúpus sistêmico com a erupção cutânea como o primeiro sintoma.

Lesões lúpus discóide são muitas vezes vermelha, escamosa e espessa.Normalmente eles não machucar ou coceira. Com o tempo, essas lesões podem produzir cicatrizes e manchas na pele (áreas de cor escura e / ou levemente coloridos). Lesões discóides que ocorrem no couro cabeludo pode causar o cabelo a cair. Se as lesões formar cicatrizes quando eles curam, a perda de cabelo pode ser permanente.

O câncer pode desenvolver-se em lesões discóides que já existem há muito tempo. É importante falar com o seu médico sobre quaisquer alterações na aparência das lesões.

Lesões lúpus discóide pode ser muito fotossensível medidas preventivas para que são importantes:

  • Evite ser fora na luz do sol no horário entre as 10:00 e as 16:00
  • Use muito protetor solar quando estiver ao ar livre
  • Use roupas de proteção solar e chapéus de aba larga
  • Limite a quantidade de tempo gasto sob luzes fluorescentes no interior

Lesões cutâneas subagudas podem aparecer como áreas de pele escamosa vermelho com bordas distintas ou, lesões em forma de anel como vermelhas.As lesões ocorrem mais comumente nas áreas expostas ao sol nos braços, ombros, pescoço e corpo. As lesões geralmente não coçam ou cicatriz, mas podem ficar sem cor. Lesões cutâneas subagudas também são fotossensíveis devem ser tomadas medidas preventivas para que quando passar o tempo ao ar livre ou sob luzes fluorescentes.

Lúpus cutâneo agudas as lesões ocorrem quando o lúpus está ativo. A forma mais comum de lúpus cutâneo agudo é um malar áreas achatadas-erupção de pele vermelha no rosto que se assemelham a uma queimadura solar. Quando a erupção aparece em ambas as faces e do outro lado da ponte do nariz na forma de uma borboleta, que é conhecido como a “erupção borboleta”. No entanto, a erupção também pode aparecer nos braços, pernas e corpo. Estas lesões tendem a ser muito fotossensível. Eles normalmente não produzem cicatrizes, embora as alterações na cor da pele podem ocorrer.

Outros problemas de pele

Existem várias outras condições que podem ocorrer com lúpus:

Calcinose é causada por um acúmulo de depósitos de cálcio sob a pele. Estes depósitos podem ser dolorosos, e pode vazar um líquido branco. Calcinose pode desenvolver a partir de uma reação a injeções de esteróides ou como resultado de insuficiência renal.

Lesões vasculite cutânea ocorrer quando os danos inflamação dos vasos sanguíneos na pele. As lesões geralmente aparecem como pequenas manchas e protuberâncias vermelhas-roxo nas pernas, ocasionalmente, nós maiores (nódulos) e úlceras podem se desenvolver. Vasculite lesões também podem aparecer na forma de feridas levantadas ou como pequenas linhas vermelhas ou roxas ou manchas na unha dobras ou nas pontas dos dedos. Em alguns casos, vasculite cutânea pode resultar em danos significativos para o tecido da pele. Áreas de pele morta pode aparecer como feridas ou pequenas manchas pretas nas extremidades dos dedos das mãos ou ao redor das unhas das mãos e dos pés, causando gangrena (morte dos tecidos moles devido à perda de suprimento de sangue).

A perda de cabelo pode ocorrer por outras razões além cicatrizes no couro cabeludo. Lúpus sistémica grave pode causar um modelo temporário da perda de cabelo que é então substituído por um novo crescimento de cabelo.A crise do lúpus grave pode resultar em cabelos frágeis que quebra facilmente. Esses pêlos quebrados na borda do couro cabeludo dar uma aparência irregular característica denominada “cabelo lúpus.”

O fenômeno de Raynaud é uma condição na qual os vasos sanguíneos nas mãos e / ou pés entram em espasmo, causando diminuição do fluxo sangüíneo. Relacionados com o lúpus geralmente Raynaud resulta de inflamação de nervos ou vasos sanguíneos e na maioria das vezes acontece em temperaturas frias, fazendo com que as pontas dos dedos das mãos ou dos pés a ficar vermelho, branco ou azul. Dor, dormência ou formigamento também podem ocorrer. Pessoas com fenômeno de Raynaud deve tentar evitar condições de frio, e, se necessário, deve usar luvas ou luvas e meias grossas quando em uma área com ar condicionado.

Livedo reticular e eritema palmar são causados ​​por taxas anormais de fluxo sanguíneo através dos capilares e pequenas artérias. A, manchas semelhante a renda azulada aparecerá abaixo da pele, especialmente nas pernas, dando uma aparência “arrastão”. Como fenômeno de Raynaud, essas condições tendem a ser pior no tempo frio.

Ulcerações mucosas são feridas na boca ou no nariz ou, menos frequentemente, no revestimento de tecido vaginal. Estas úlceras podem ser causadas por ambos lúpus cutâneo e lúpus sistémico. É importante diferenciar úlceras lúpus de lesões de herpes ou herpes labial, que podem ser provocadas pelo uso de drogas imunossupressoras. Úlceras do lúpus são geralmente indolores e sinais de inflamação vai aparecer na biópsia.

Petéquias (-kee-olho pah-ETE) são pequenas manchas vermelhas na pele, especialmente nas pernas, que resultam de baixo número de plaquetas no sangue, uma condição chamada de trombocitopenia. Embora a trombocitopenia é comum no lúpus, hemorragia grave, como resultado do baixo número de plaquetas geralmente não ocorre.

Tratar Cutânea Lupus

Os medicamentos usados ​​para tratar condições relacionadas com lúpus pele depende da forma de lúpus cutâneo. Os tratamentos mais comuns são pomadas tópicas, tais como creme ou gel de esteróide. Em alguns casos, os esteróides líquidos será injetada diretamente nas lesões.

Uma nova classe de drogas, chamados imunomoduladores tópicos, pode tratar condições graves de pele sem os efeitos secundários observados em corticosteróides: pomada tacrolimus (Protopic ®) e pimecrolimus (Elidel ®) têm sido mostrados para suprimir a actividade do sistema imune na pele , incluindo a erupção borboleta, lúpus cutâneo subagudo e, possivelmente, lesões de lúpus discóide mesmo.

Além disso, a talidomida (Thalomid ®) tem sido cada vez mais aceite como um tratamento para os tipos de lúpus que afectam a pele, tem sido mostrado para melhorar significativamente o lúpus cutâneo, que não responderam a outros tratamentos.

Tratamentos preventivos

  • Prevenção / proteção contra a luz solar e luz ultravioleta artificial
  • Procure sombra
  • Protetores solares – física e química

Locais / tratamentos tópicos

  • Os cremes de corticosteróides, pomadas, géis, soluções, loções, sprays, espumas
  • Os inibidores da calcineurina
    • tacrolímus pomada (Protopic ®)
    • pimecrolimus (Elidel ®)

Os tratamentos sistêmicos para leve a moderada Disease

  • Os corticosteróides – curto prazo
  • Antimaláricos
    • hidroxicloroquina (Plaquenil ®)
    • cloroquina (Aralen ®)
    • quinacrina (disponível somente farmácias de manipulação)
  • Retinóides
  • formas sintéticas de vitamina A-isotretinoína (Accutane ®), acitretina (Soriatane ®)
  • diaminodifenilsulfona (Dapsona ®)
  • Sulfonas

Os tratamentos sistémicos para doenças graves

  • Os corticosteróides – longo prazo
  • Ouro
    • oral-auronofin (Ridura ®)
    • thiomaleate sódio intramuscular-ouro (Myochrisine ®)
  • Talidomida (Thalomid ®)
  • Metotrexato
  • Azatioprina (Imuran ®)
  • O micofenolato de mofetil (CellCept ®)
  • Biologics
  • efalizumab (Raptiva ®)

Deve notar-se que a maioria dos tratamentos acima não estão aprovados pela Food and Drug Administration para o lúpus cutâneo.

A Lupus Foundation of America gostaria de agradecer a Richard Sontheimer, MD, para obter essa informação.

Medicamente revisado em 12 de julho, 2013

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TESTE PARA TUBERCULOSE ANTES DO TRATAMENTO DA ARTRITE REUMATOIDE

Teste para Tuberculose Antes do tratamento da Artrite Reumatoide

Por Kevin O. Hwang, MD, MPH
Avaliado por: Paul F. Howard, MD, Diretor, Artrite Saúde, Scottsdale, Arizona

 

Fator de necrose anti-tumoral (TNF)-anticorpos monoclonais ou TNF-inibidores são uma opção importante no tratamento da artrite reumatóide (AR). Mas os pacientes tratados com inibidores de TNF têm um risco aumentado para reativação de infecção tuberculosa latente (TL). 1,2 O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) recomenda o rastreamento para identificar TL em todos os pacientes com AR antes do início da terapia com inibidor de TNF, mesmo em pacientes ., sem fatores de risco conhecidos para TL 2,3 Este artigo irá comparar e contrastar os dois métodos principais para testes para TL: o teste de Mantoux tuberculínico (TST) e ensaios de liberação de interferon gama (IGRA).

Para o Mantoux TST, uma única agulha é usada para injectar uma dose padrão de derivado de proteína purificado da tuberculina, na superfície palmar do antebraço. A área é observada de 48 a 72 horas mais tarde para a resposta de hipersensibilidade do tipo retardado, que se manifesta como endurecimento no local da injecção. O limite para um teste positivo depende de fatores de risco do paciente para a infecção por TB. No caso de testes de TL antes de terapia com inibidor de TNF, endurecimento de 5 mm ou mais é considerado um resultado positivo, mesmo para os pacientes previamente vacinados com Bacillus Calmette-Guerin (BCG). 2

Com base na função de interferão gama na regulação mediada por respostas imunes celulares aMycobacterium tuberculosis infecção, ELIG surgiram como um teste alternativo para a infecção por tuberculose. uma ELIG medir a libertação de interferão gama por células mononucleares do sangue periférico ou de sangue total, em resposta a antigénios original para o M. tuberculose complexa. 2Os resultados são apresentados como positivos, negativos ou limítrofe / indeterminado. Dois ELIG desenvolvidos no exterior são aprovados pela Food and Drug Administration e estão disponíveis em os EUA:. Quantiferon Ouro e T-Spot 1

Os especialistas recomendam contra a realização tanto TST e IGRA na triagem de TL. 4 Seleção de qual teste de usar pode ser guiada pelas características biológicas e operacionais de cada teste.

TST estão bem estabelecidos, mas eles têm várias limitações. 1 Falsos positivos podem ocorrer em pacientes que foram infectados por micobactérias não tuberculosas ou vacinados com BCG.Do ponto de vista operacional, os resultados estão sujeitos a maiores taxas de falsos positivos e falsos negativos. A injeção intradérmica deve ser dado corretamente, o paciente deve retornar dentro de 48 a 72 horas para a leitura, eo endurecimento deve ser medido com precisão.

ELIG têm várias vantagens operacionais sobre PCT. Não há necessidade de uma visita de retorno para ler os resultados. A interpretação dos resultados é menos sujeito a viés leitor e erro. A especificidade do ELIG também reduz a probabilidade de falsos positivos da exposição à vacina BCG ou micobactérias não tuberculosas. 2 A ACR recomenda especificamente usando ELIG vez de PCT em pacientes com histórico de vacinação com BCG. 3 No entanto, ELIG são mais caros do TST, exigem flebotomia, e pode não estar disponível em todas as regiões.

Várias meta-análises têm examinado o desempenho de produtos comercialmente disponíveis ELIG para o diagnóstico de infecção por tuberculose. Em uma meta-análise de 2010, 5 a sensibilidade reunidas para detectar tuberculose ativa foi de 70% (IC 95%, 67% e 72%) para o TST, 81% (IC 95%, 78% e 83%) para Quantiferon Ouro, e 88% (IC 95%, 85% a 90%) para T-Spot. Nas comparações cabeça-de-cabeça, não houve diferença estatística na sensibilidade entre Quantiferon Ouro e T-Spot, mas ambos os ELIG foram mais sensíveis que TTs. A especificidade combinada de Quantiferon ouro foi de 99% (IC de 95%, 98% a 100%) e 86% de t-Spot (IC de 95%, 81% a 90%).

Em uma meta-análise de 2011 6 de estudos em pacientes com TL, a especificidade combinada foi de 89% (IC 95%, 85% a 92%) para TST e 99% (IC 95%, 98% e 100%) para ELIG. O valor preditivo negativo para a progressão (proporção de indivíduos com IGRA negativo que não desenvolver TB ativa durante o seguimento) foi de 99,8% (IC 95%, 99% e 100%) para Quantiferon Ouro e 98% (95% CI, 95% a 99%) para T-Spot. O valor preditivo positivo para a progressão (proporção de indivíduos com TL diagnosticados por IGRA que recusam tratamento e, posteriormente, desenvolver TB ativa) variou de 2% a 3% para o TST, de 3% a 15% para Quantiferon Ouro, e 3% a 10% para T-Spot.

Triagem para TL antes de iniciar inibidores de TNF incluem duas opções viáveis. Com suas vantagens biológicas e operacionais, ELIG podem eventualmente substituir PCT, na maioria dos serviços de saúde. Disponibilidade, custo e preferência do paciente pode influenciar a seleção de teste.

 

Publicado em: 02/04/2013

Referências:

  1. Mazurek GH, Jereb J, Vernon A, et al; Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Diretrizes atualizadas para usar ensaios de liberação de interferon gama para detectar tuberculose Mycobacterium infecção – Estados Unidos, 2010. MMWR Recomm Rep 2010;. 59 (RR-5) :1-25.
  2. Cush JJ, Winthrop K, Dao K, et al. A triagem para infecção por Mycobacterium tuberculosis: perguntas e respostas para a prática clínica. Drogas Segurança Quarterly . Primavera de 2010, 1-2.
  3. Singh JA, Furst DE, Bharat, A. et al. 2012 atualização da American College of Rheumatology recomendações para o uso de drogas anti-reumáticos modificadores da doença e agentes biológicos no tratamento da artrite reumatóide 2008. Arthritis Care Res (Hoboken) . 2012; 64:625-639.
  4. Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Testando para a tuberculose (TB).http://www.cdc.gov/tb/publications/factsheets/testing/TB_Factsheet.pdf. Acessado em 26 de janeiro de 2013.
  5. Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. comparação baseada em evidências de ensaios de liberação de interferon-gama comerciais para a detecção de tuberculose ativa: uma meta-análise. Chest . 2010; 137:952-968.
  6. Diel P, Goletti D, ​​Ferrara L, et al. Ensaios de liberação de interferon-gama para o diagnóstico da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis latente: uma revisão sistemática e meta-análise. Eur Respir J 2011; 37:88-99..

 

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DPOC: NOVARTIS LANÇA EM PORTUGAL NOVO ALIADO NO COMBATE À DOENÇA

DPOC: Novartis lança em Portugal novo aliado no combate à doença | RCM Pharma – Marketing Farmacêutico

É mais uma recente inovação terapêutica no tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva (DPOC), uma doença pulmonar de evolução progressiva, potencialmente fatal, associada ao tabagismo, que provoca a obstrução do fluxo de ar nos pulmões, resultando em crises debilitantes de falta de ar com um impacto significativo na vida dos doentes. Esta nova terapêutica da Novartis, um broncodilatador anticolinérgico de nova geração, está indicada para o tratamento de manutenção da DPOC, com uma única inalação diária, aumentando e mantendo por 24 horas a capacidade respiratória do doente, avança comunicado de imprensa.

O medicamento está agora disponível para os doentes portugueses.
A DPOC afecta 210 milhões de pessoas a nível mundial e é actualmente a quarta principal causa de morte, responsável por cerca de 6% de todas as mortes no mundo. Prevê-se que venha a ser a terceira principal causa de morte em 2020. Em Portugal, estima-se que a DPOC afecte 14,2% da população.
“No tratamento da DPOC a adesão do doente à terapêutica é fundamental para controlar os sintomas e progressão da doença e para isso contribuem um conjunto de factores nomeadamente os dispositivos de inalação. No caso desta recente terapêutica, de rápido início de acção, o doente consegue controlar a inalação graças ao mecanismo que lhe permite ouvir um som, sentir um sabor característico e controlar visualmente a administração do medicamento devido à transparência das cápsulas, explica José Agostinho Marques, Director do Serviço de Pneumologia do Hospital de São João.

Embora muitas vezes considerada uma doença da população idosa estima-se que 50% dos doentes tenham idade inferior a 65 anos, encontrando-se no auge da sua capacidade contributiva e de responsabilidade familiar. A DPOC está associada a reduções na força do trabalho e no absentismo laboral, uma vez que 20% a 40% dos doentes tendem a aposentarem-se prematuramente devido à doença, conduzindo ao aumento dos custos de utilização dos cuidados de saúde, reduzindo o contributo para os impostos e pensões e aumento dos custos com subsídios por invalidez.

Na União Europeia, os custos de saúde directos da DPOC foram calculados em 38 mil milhões de euros, o que representa mais de metade do custo global de todas as doenças respiratórias e 6% do orçamento total da Saúde. Além destes, também os custos indirectos são muito elevados. A Organização Mundial de Saúde estima que a DPOC resulte numa perda anual de produtividade 27 mil e 700 anos a nível mundial.

Na Europa, estima-se que 4% a 10% dos adultos venham a ser afectados. De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o total de mortes por DPOC deverá aumentar em mais de 30% nos próximos 10 anos, a menos que sejam tomadas medidas urgentes para reduzir os factores de risco.

Sobre a Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC)

• O tabagismo é a principal causa de DPOC, com as mulheres e os homens fumadores a terem, respectivamente, 13 e 12 vezes mais probabilidades vir a morrer de DPOC do que os não fumadores.
• Os sintomas mais comuns da DPOC são falta de ar, expectoração excessiva (uma mistura de saliva e muco nas vias aéreas), tosse crónica, pieira e dificuldade em respirar.
• A maioria dos doentes com DPOC indica a manhã como o período do dia em que os sintomas são piores do que o habitual, referindo a falta de ar como o sintoma mais associado às dificuldades sentidas na rotina matinal
• A DPOC pode ser diagnosticada por um simples exame designado por espirometria, que mede a quantidade do ar que uma pessoa consegue inspirar e expirar, e com que velocidade é expelida.
• A maioria das pessoas não é diagnosticada com DPOC antes de a doença se encontrar numa fase avançada.
• O subdiagnóstico é frequente devido ao facto de os doentes não serem sujeitos ao exame para detectar a doença. Uma vez que os sintomas da DPOC podem ser atribuídos pelos doentes ao seu hábito de fumar ou até ao envelhecimento, é frequente não pedirem ajuda e permanecem sem diagnóstico até que se dê um agravamento do seu estado.

Fonte: comunicado de imprensa

DPOC: Novartis lança em Portugal novo aliado no combate à doença | RCM Pharma – Marketing Farmacêutico.

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SUCO DE COUVE PARA ALIVIAR AS DORES NA FIBROMIALGIA

 

"Este é o suco de couve que fez muito sucesso e muitas pessoas estão tomando e aliviaram suas dores!<br />
 Companheiros (as) de fibra! Assisti no Reporte Record o relato de uma paciente que diz ser portadora de Fibromialgia. Mas que depois de se tornar adepta de um suco ela livrou-se das dores que lhe atormentavam a vida. Ela disse que tinha tanta dor ao ponto de não conseguir abraçar ou ser abraçada. Mas depois do suco ela tem uma vida normal. Querem a receita? Segue a receita milagrosa: 1 maçã com casca bem lavada, 1 pedaço de gengibre, 1 colher de sopa de chia, que é uma semente que pode ser encontra em casas de produtos naturais, 2 folhas de couve, 1 copo de água. Junta tudo e bate no liquidificador, tomar em jejum. E Pode ser tomado ao durante o dia. Você pode fazer com suco de laranja se desejar. A paciente garante que de uma pessoa doente e entrevada passou a ser uma pessoa saudável e ativa, hoje ela pode se exercitar e que realmente as dores desapareceram. Eu não gosto dessas receitas milagrosas, mas se alguém quiser tentar, depois nos conte sua experiência e se obteve resultado! Boa madrugada a todos e que DEUS nos abençoe e ilumine nossos caminhos… Deixo aqui meu abraço recheado de carinho e desejo um sábado abençoado a todos! Beijos” src=”<a href=https://fbcdn-sphotos-b-a.akamaihd.net/hphotos-ak-ash3/t1/529635_636008403080274_661295789_n.jpg&#8221; width=”311″ height=”196″ />
“Este é o suco de couve que fez muito sucesso e muitas pessoas estão tomando e aliviaram suas dores! Companheiros (as) de fibra! Assisti no Reporte Record orelato de uma paciente que diz ser portadora de Fibromialgia. Mas que depois de se tornar adepta de um suco ela livrou-se das dores que lhe atormentavam a vida. Ela disse que tinha tanta dor ao ponto de não conseguir abraçar ou ser abraçada. Mas depois do suco ela tem uma vida normal. Querem a receita? Segue a receita milagrosa: 1 maçã com casca bem lavada, 1 pedaço de gengibre, 1 colher de sopa de chia, que é uma semente que pode ser encontra em casas de produtos naturais, 2 folhas de couve, 1 copo de água. Junta tudo e bate no liquidificador, tomar em jejum. E Pode ser tomado ao durante o dia. Você pode fazer com suco de laranja se desejar. A paciente garante que de uma pessoa doente e entrevada passou a ser uma pessoa saudável e ativa, hoje ela pode se exercitar e que realmente as dores desapareceram. Eu não gosto dessas receitas milagrosas, mas se alguém quiser tentar, depois nos conte sua experiência e se obteve resultado! Boa madrugada a todos e que DEUS nos abençoe e ilumine nossos caminhos… Deixo aqui meu abraço recheado de carinho e desejo um sábado abençoado a todos! Beijos
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PERDA OSSEA EM ESPONDILOARTRITES

Spotlight on Research 2014

Janeiro 2014

Perda óssea em Espondiloartrites Ligado ao Misfolding da Proteína

Em contraste com os ossos normais, os ossos das pessoas com espondiloartrite ficar danificado e deformada, provocando dores nas costas e anca, bem como outros sintomas. Agora, cientistas do Instituto do NIH Nacional de Artrite e Doenças Osteomusculares e de Pele (NIAMS) descobriram novas pistas sobre como se dão essas anormalidades ósseas.

Espondiloartrites golpeia geralmente entre as idades de 20 e 40, e é mais comum em homens do que mulheres. Ela provoca a inflamação das articulações entre os ossos da coluna vertebral, bem como as juntas que ligam os pélvis à coluna, causando dor e rigidez. Com o tempo, os ossos da coluna vertebral podem fundir-se, resultando em perda de mobilidade. A doença também provoca a erosão dos ossos da coluna vertebral, que pode enfraquecer os e levar a fracturas. Embora atualmente não há tratamentos específicos para espondiloartrite, os sintomas podem ser controlados com medicamentos anti-inflamatórios e fisioterapia.

O estudo, publicado na revista Arthritis & Rheumatism, concentra-se em uma proteína imune chamado HLA-B27, um membro de uma classe de moléculas que ajuda as células do sistema imunológico reconhecer e destruir patógenos invasores, como bactérias ou vírus.

Foto de um dos osteoclastos.NIAMS cientistas encontraram evidências de que os números elevados de osteoclastos, um tipo de célula que degrada osso, podem contribuir para a perda óssea em pessoas com espondiloartrite. Os osteoclastos, como o mostrado aqui, no centro, contêm múltiplos núcleos (círculos claros) porque eles são formados pela fusão de células precursoras.Crédito: Robert A. Colbert, MD, Ph.D., NIAMS.

Há muitos tipos diferentes de moléculas “HLA”, e cada pessoa carrega um conjunto único. Os cientistas sabem há muitos anos que as pessoas que carregam HLA-B27 são mais suscetíveis a spondyloarthritis, mas não chegaram a conhecer o porquê.

Os pesquisadores, liderados por NIAMS Robert A. Colbert, MD, Ph.D., Chefe do Diretor Clínico Pediátrico Translational Research Branch and Adjunto no Instituto, se propôs a examinar o papel do HLA-B27 em perda de massa óssea, uma característica clássica do doença.

“A maioria das pessoas desenvolvem spondyloarthritis como adultos, mas perto de 20 por cento são diagnosticados pela primeira vez como as crianças”, disse Colbert. “Nosso objetivo é entender melhor as causas subjacentes da doença, para que possamos mais rapidamente diagnosticá-la e, eventualmente, desenvolver melhores terapias para tratá-lo.”

Para examinar o papel do HLA-B27 na perda de massa óssea, equipa tratadas as células da medula óssea de ratos do Dr. Colbert modificados para produzir humano HLA-B27 com uma molécula inflamatória chamado TNF-alfa, que é elevada em pessoas com espondiloartrite. Ele contribui para a inflamação associada com a doença.

Os pesquisadores descobriram que, em comparação com as células normais, as células modificadas diferenciado em duas vezes e meia mais osteoclastos, um tipo de célula que degrada osso.

“Um aumento no número de osteoclastos poderia explicar, pelo menos em parte, pela degradação óssea observada em pessoas com espondiloartrite”, disse Gerlinde Layh-Schmitt, Ph.D., um cientista da equipe do NIAMS e principal autor do artigo.

Mas como o HLA-B27 contribuir para a formação de osteoclastos?

A pista veio a partir da observação dos pesquisadores que o TNF-alfa também fez com que as células-B27 contendo HLA para aumentar a sua produção de HLA-B27. Eles já sabiam que o HLA-B27 tinha a tendência de “misfold” e adotar uma forma anormal durante a sua produção na célula. Os níveis elevados da proteína em-tratados com TNF alfa células poderiam fazer com que as proteínas deformadas a confusão e se agregam.

Confrontadas com estes emaranhados coloca tensão sobre a célula, especialmente no retículo endoplasmático (ER), o compartimento onde as proteínas destinadas para a superfície da célula, como HLA-B27, são dobradas, processado e exportado. Era possível que a resposta da célula a esse estresse desencadeou as mudanças que levaram à formação de osteoclastos.

Como esperado, os pesquisadores encontraram evidências de estresse sobre o ER nos-tratados com TNF alfa células. Eles notaram um acúmulo de misfolded HLA-B27 e um nível anormalmente elevado de uma molécula que trabalha para desembaralhar proteínas emaranhados.

A última peça do quebra-cabeça veio com a descoberta de que o estresse sobre o ER desencadeou a produção de IL-1-alfa, uma molécula que estimula a formação de osteoclastos. Quando os investigadores bloqueado por IL-1 alfa, as células HLA-B27-produtoras diferenciada no mesmo número de osteoclastos, como as células não-HLA-B27-produzem.

A partir desses resultados, os pesquisadores concluíram que misfolding de HLA-B27 desencadeia uma cascata de eventos que podem levar à perda óssea. TNF-alfa, que é elevada em pessoas com espondiloartrite, aumenta a produção de HLA-B27, uma proteína que tem tendência para o enrolamento incorrecto. Níveis elevados de disforme lugar HLA-B27 estresse sobre o ER, o compartimento onde a proteína sofre o processo de dobramento. ER stress provoca então um aumento na produção de IL-1-alfa, uma molécula que estimula a criação de osteoclastos. Nas pessoas, estes osteoclastos adicionais provavelmente levaria a degradação óssea e enfraquecimento, características comuns de spondyloarthritis.

“Nós nos conhecemos desde a década de 1970 que o HLA-B27 é um fator de susceptibilidade genética para espondiloartrite, mas seu papel foi indescritível”, disse Colbert. “Este estudo é importante porque é um dos primeiros que liga HLA-B27 a uma anomalia óssea comumente visto em pessoas com a doença.”

Outros estudos sobre os mecanismos subjacentes da perda de massa óssea pode levar a novela, terapias-alvo para a doença.

Kirstie Saltzman, Ph.D.

# # #

Layh-Schmitt G, Yang EY, Kwon G, Colbert RA. HLA-B27 altera a resposta ao fator de necrose tumoral α e promove a osteoclastogênese em Medula Óssea monócitos de ratos HLA-B27-transgênicas. Arthritis Rheum. 2.013 de agosto; 65 (8) :2123-31. doi:. 10.1002/art.38001 PMID: 23666508

A missão do NIAMS, uma parte do Departamento de Saúde e Instituto Nacional de Saúde Serviços Humanos dos EUA, é apoiar a investigação sobre as causas, tratamento e prevenção da artrite e doenças osteomusculares e de pele, a formação de cientistas e clínicos básicos para realizar esta pesquisa, bem como a divulgação de informações sobre os progressos na investigação destas doenças. Para mais informações sobre o NIAMS, chamar a central de informações em (301) 495-4484 ou (877) 22-NIAMS (chamada gratuita) ou visite o site da NIAMS em http://www.niams.nih.gov .

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COMBINAÇÃO DE DROGAS DA MALÁRIA, PODE AJUDAR A PREVENIR COMPLICAÇÕES DA GRAVIDES EM PACIENTES COM LÚPUS

Combinação de drogas da malária, pode ajudar a prevenir complicações da gravidez em pacientes com lúpus

Data:
22 de janeiro de 2014
Fonte:
Universidade de Yale
Resumo:
Uma combinação de drogas anti-malária pode ser útil para ajudar a prevenir complicações na gravidez em mulheres com lúpus ea desordem síndrome antifosfolípide relacionada, os pesquisadores descobriram.

Uma combinação de drogas anti-malária pode ser útil para ajudar a prevenir complicações na gravidez em mulheres com lúpus ea desordem síndrome antifosfolípide relacionado, Yale School of Medicine descobriram em um novo estudo publicado no American Journal of Reproductive Immunology .

Anticorpos circulantes chamados anticorpos antifosfolipídicos são normalmente produzidas pelo corpo para reconhecer e atacam as bactérias e outros micróbios. Naqueles com lúpus e / ou síndrome antifosfolípide, no entanto, estes anticorpos reconhecem e atacam proteínas do próprio corpo, colocando as mulheres em alto risco de abortos recorrentes e complicações gestacionais tardias, tais como pré-eclampsia.

Pacientes com lúpus ou síndrome antifosfolípide são muitas vezes tratadas com o hydroxychloroquine droga anti-malária. Embora a droga pode ser continuado com segurança durante a gravidez, é impossível saber se ele pode ser benéfico na prevenção de complicações na gravidez em mulheres com lúpus e / ou síndrome antifosfolípide.

Neste novo estudo, o autor sênior Vikki M. Abrahams, professor associado do Departamento de Obstetrícia, Ginecologia e Ciências Reprodutivas na Universidade de Yale, e primeiro autor e Yale estudante de medicina Caroline Albert exploraram se a droga poderia tratar a síndrome antifosfolípide obstétrica.

Abrahams e Albert usou um sistema baseado em laboratório para medir os efeitos prejudiciais de anticorpos antifosfolípides em função das células trofoblásticas da placenta humana.

“Descobrimos que hydroxychloroquine parcialmente revertida alguns, mas não todos, os efeitos prejudiciais de anticorpos antifosfolípides em função das células da placenta humana”, disse Abrahams. “Então, talvez, alguma forma de terapia de combinação que inclui a hidroxicloroquina pode ser benéfico para pacientes grávidas com lúpus e / ou síndrome antifosfolípide.”


Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos pela Universidade de Yale .Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão.


Jornal de referência :

  1. Caroline R. Albert, William J. Schlesinger, Chez A. Viall, Melissa J. Mulla, Jan J. Brosens, Lawrence W. Chamley, Vikki M. Abrahams. Efeito da Hidroxicloroquina em antifosfolípides Mudanças Anticorpo-induzida em função Primeiro Trimestre Trophoblast . American Journal of Reproductive Immunology , 2014; 71 (2): 154 DOI: 10.1111/aji.12184

Cite esta página :

Universidade de Yale. “A malária combinação de drogas pode ajudar a prevenir complicações da gravidez em pacientes com lúpus.” ScienceDaily. ScienceDaily, 22 de janeiro de 2014.<www.sciencedaily.com//releases/2014/01/140122153933.htm>.
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REUMATOLOGIA = DOENÇAS DOS REIS; OBESIDADE

Reumatologia

Gota: Doença de Stealth da Obesidade

Publicado em: janeiro 21, 2014 | Atualizado: 22 de janeiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

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Uma vez conhecida como “a doença dos reis”, a gota hoje é claramente uma doença de pessoas comuns, bem como, e apesar de ser em ascensão, o tratamento continua a ser muito pouco utilizado.

Uma estimativa recente da prevalência de gota em os EUA definir o número em cerca de 8,3 milhões, ou 3,9% da população.

“Há dados que sugerem que a incidência de gota no país dobrou nos últimos 20 anos e, provavelmente, triplicou nos últimos 40 anos, tornando-se, de longe, a artrite inflamatória mais comum”, disse N.Lawrence Edwards, MD , da Universidade da Flórida em Gainesville.

As razões para esse aumento incluem a epidemia da obesidade , uso generalizado de medicamentos, como diuréticos que elevam os níveis de urato e maior longevidade.

“Historicamente, a gota tem sido associada com excesso de indulgência, em pessoas que tiveram acesso a alimentos de abundância, mas agora, na verdade, a gota é uma condição de pessoas com doenças crônicas, como doença renal e doença cardíaca, e infelizmente é muitas vezes relegado a um estatuto menor dado todos os outros desafios da gestão “, explica Kenneth S. Saag, MD , da Universidade de Alabama em Birmingham.

Em uma pesquisa recente do Reino Unido, apenas uma em cada quatro pacientes com um novo diagnóstico de gota iniciado terapia de redução de urato dentro de um ano. E, entre os pacientes que tomam tratamentos de redução de urato, apenas 40% foram aderentes.

Isto pode ter consequências graves, uma vez que cada vez mais provas está demonstrando que a gota contribui significativamente para a carga de morbidade e mortalidade cardiovascular.

A Doença de Equívocos

O obstáculo mais importante para o tratamento eficaz da gota é a percepção equivocada por ambos os médicos e pacientes que é uma doença aguda, intermitente – e doloroso, mas relativamente inconseqüente – doença em vez de uma crônica, forma destrutiva de artrite.

“Agora sabemos que os cristais estão presentes no longa conjunta antes do primeiro episódio sintomático de gota, e que não há baixo grau de inflamação destruindo o conjunto”, disse Edwards MedPage Today.

“Por causa de uma falta de apreciação de que a natureza destrutiva, muitos médicos de cuidados primários e até mesmo alguns reumatologistas estão dispostos a apenas tratar os ataques agudos com os antigos padrões de drogas ou colchicina anti-inflamatórios não-esteróides e deixar por isso mesmo”, acrescentou .

No entanto, a gota hoje é considerado amplamente curável e tratamentos muito eficazes estão disponíveis. “É uma das poucas condições na medicina onde sabemos a causa e podemos oferecer terapias que, se iniciada precocemente e utilizados de forma adequada, pode essencialmente reverter totalmente o processo”, disse Saag em uma entrevista.

Este processo resulta persistentes níveis de ácido úrico acima do nível de saturação e conduz à formação de cristais nas articulações e os tecidos moles. Quando os cristais de urato monossódico alcançar o espaço articular ou bursa, inflammasome NALP3 é activado e citocinas, tais como interleucina-1 e factor de necrose tumoral são libertados, o que resulta no episódio agudo.

Pobre uso de alopurinol

Vários grupos, incluindo o American College of Rheumatology (ACR), a Sociedade Britânica de Reumatologia e da Liga Européia Contra o Reumatismo ofereceu orientação para o tratamento da gota. A pedra angular, de acordo com todas as recomendações, é terapia de redução de urato com um inibidor da xantina oxidase, geralmente alopurinol.

As orientações ACR afirmar que a terapêutica de abaixamento de urato deve atingir um nível inferior a 6 mg / dL , e para alguns pacientes, abaixo de 5 mg / dL, a começar com uma dosagem baixa de 100 mg por dia.

Muitos médicos iniciar a terapia por apenas dando uma dose conjunto de alopurinol, normalmente 100 mg ou 300 mg / dia, dependendo da função renal.

“Há anos usamos alopurinol mal, e ainda usá-lo mal”, disse Edwards, que dirige a Gota e Ácido Úrico Sociedade de Educação.

Muitas vezes, os médicos assumem que uma vez que eles têm dado ao paciente uma receita para o alopurinol, não há mais nada que possam fazer.

Na verdade, o alopurinol pode ser escalado tão elevada quanto 800 mg por dia. A dose certa para um determinado paciente é a dose que recebe seu ácido úrico abaixo de 6 mg / dL, de acordo com Edwards.

E mais, muitos médicos nunca sequer voltar a medir o ácido úrico após o início do tratamento. “Isso é como iniciá-los com metformina para diabetes e não a verificação para ver se ele está fazendo nenhum bem”, disse ele.

Uma razão adicional para a sub-dosagem de alopurinol tem havido a preocupação sobre a reacção potencialmente letal sistémica de hipersensibilidade que ocorre em cerca de um em 500 a 1000 novos começa paciente, geralmente em pacientes com doença renal. A probabilidade de este pode ser minimizado por iniciando com uma dose baixa, observou Edwards.

As diretrizes do ACR também recomendam que os indivíduos com alto risco para a reação de hipersensibilidade, tais como aqueles com Han chinês e ascendência tailandesa, passar por uma triagem para o predisponente HLA-B * 5801 alelo.

Os pacientes que são incapazes de tolerar alopurinol hoje tem uma alternativa em febuxostat.As orientações ACR indicar que ou o alopurinol ou febuxostat (Uloric) pode ser utilizado primeiro linha, mas febuxostat é mais caro, e na prática é normalmente o alopurinol opção favorecida.

Urate e Consequências

Se nada for feito, ácido úrico elevado pode levar a uma artrite crônica excepcionalmente incapacitante que está associada com a dor ea perda da capacidade de trabalho ou participar de atividades normais da vida diária, de acordo com Saag.

Mas agora está ficando claro que urato elevado – mesmo na fase pré-gota – está associada a outras condições, incluindo hipertensão, doença cardíaca coronária, infarto do miocárdio (MI), e doenças renais, por isso há um interesse crescente na tentativa de evitar ou ácido úrico elevado moderado, Saag explicou.

E estão surgindo evidências de que a associação é independente de fatores de risco comuns.

Por exemplo, em um relatório de homens inscritos no Health Professionals Follow-up Study , os riscos relativos para mortalidade por todas as causas, morte cardiovascular e doença coronária fatal entre os homens com gota foram 1,28 (IC 95% 1,15-1,41), 1,38 (IC de 95% 1,15-1,66), e 1,55 (IC de 95% 1,24-1,93) , respectivamente.

“Estas associações foram independentes da idade, índice de massa corporal, tabagismo, história familiar de infarto do miocárdio, o uso de diuréticos e aspirina, fatores de risco alimentares e condições de risco, como diabetes mellitus, hipercolesterolemia e hipertensão”, escreveram os autores em Circulação .

Em outro estudo prospectivo realizado em Cingapura , os pacientes com gota têm um risco aumentado de mortalidade por qualquer causa (HR 1,23, 95% CI 1,10-1,38) e aumento de 54% no risco de 23% de morte por doença cardíaca coronária (HR 1,54, IC 95% 1,23-1,93), e sete vezes mais risco de morte por doença renal (HR 7,21, 95% CI 4,48-11,60).

“Estas associações foram independentes dos principais fatores de confusão no estilo de vida e fatores de comorbidade, e estavam presentes em ambos os homens e mulheres”, disseram os pesquisadores.

Urato sérico também foi associado com a hipertensão em adultos jovens do Coronary Artery Risk Desenvolvimento em Jovens Adultos (CARDIA) de coorte, que se seguiram quase 5.000 participantes de 20 anos.

Esse estudo encontrou uma probabilidade 25% maior de desenvolver hipertensão em homens com ácido úrico elevado (HR 1,25, 95% CI 1,15-1,36) e um aumento de 12% a cada aumento mg / dL em ácido úrico (HR 1,12, 95% CI 1,02 -1,20).

Além disso, o maior risco de desenvolver hipertensão foi visto até mesmo em níveis de ácido úrico abaixo do limite de 6,8 mg / dL, o que é uma definição geralmente aceita de hiperuricemia. Para os homens, o aumento do risco começou em níveis de 5,80 mg / dL, e para as mulheres, a 3,60 mg / dL.

“Nossos resultados estão em concordância com o crescente corpo de dados que suporta um papel potencialmente causal para ácido úrico elevado no desenvolvimento de hipertensão”, Saag e colegas escreveram em Anais das Doenças Reumáticas .

Mais recentemente, um grupo de investigadores franceses encontraram uma diminuição do risco de 20% do primeiro infarto do miocárdio não-fatal em pacientes com gota tratados com alopurinol.

Em seu relatório, publicado on-line em Anais das Doenças Reumáticas , os investigadores franceses observou que incerteza quanto aos mecanismos precisos que apontam urato elevada com doença cardiovascular “, mas podem incluir o estresse oxidativo gerado pela xantina oxidase, a enzima que catalisa a formação de urato. “

“De fato, o alopurinol, um limpador de radicais livres, foi encontrado para melhorar a disfunção endotelial e níveis de alguns marcadores de estresse oxidativo”, eles observaram.

Eles pediram estudos randomizados para avaliar diretamente os efeitos da xantina oxidase inibição sobre os desfechos cardiovasculares entre indivíduos com gota.

Edwards recebeu honorários e taxas de Savient, Takeda, Ardea, Regeneron e Novartis.

Saag recebeu financiamento de pesquisa da Takeda e consultou para Ardea, URL Pharma, e Novartis.

 


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OS PACIENTES QUE SOFREM DE DOR CRÔNICA DEVE QUESTIONAR CERTOS TESTES

Os pacientes que sofrem de dor crônica deve questionar Certos testes.

21 de janeiro de 2014 - Não é a prescrição de opióides primeiro ou como uma terapia de longo prazo para, a dor não-oncológica crónica e evitando ressonâncias magnéticas, tomografias e raios-X para dor lombar estão entre os testes e tratamentos identificados pelo ASA que são comumente ordenada, mas nem sempre necessário. Como parte da campanha Escolhendo Wisely da Fundação ABIM, ASA divulgou hoje sua segunda lista de cinco alvo, recomendações baseadas em evidências que podem sustentar conversas entre pacientes e médicos anestesiologistas sobre o cuidado é realmente necessário.


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Lista do ASA identificou as seguintes recomendações:

1. Não prescrever analgésicos opióides como terapia de primeira linha para o tratamento da dor não-oncológica crónica. Os médicos devem considerar a terapia multimodal, incluindo tratamentos não farmacológicos, como terapias comportamentais e físicas antes da intervenção farmacológica. Se a terapia de drogas aparece indicado, a medicação não-opióide (p.ex.: os AINEs, anticonvulsivantes, etc) devem ser testadas antes do início opióides.

2. Não prescrever analgésicos opióides como a terapia a longo prazo no tratamento da dor não-oncológica crónica até que os riscos são consideradas e discutidas com o paciente. Os pacientes devem ser informados sobre os riscos de tal tratamento, incluindo o potencial de dependência. Médicos e pacientes devem rever e assinar um acordo por escrito que identifica as responsabilidades de cada parte (por exemplo, testes de drogas na urina) e as consequências do não cumprimento do acordo. Os médicos devem ser cautelosos em opióides co-prescrição e benzodiazepínicos. Os médicos devem avaliar de forma proativa e tratar, se indicado, os efeitos colaterais quase universais de prisão de ventre e baixos níveis de testosterona ou o estrógeno.

3. Evite estudos de imagem (ressonância magnética, tomografia computadorizada ou raios-X) para a dor lombar aguda sem indicações específicas. Imaging para dor lombar nas primeiras seis semanas após a dor começa deve ser evitada na ausência de indicações específicas clínicos (por exemplo, história de câncer com possíveis metástases, aneurisma da aorta conhecido, déficit neurológico progressivo, etc.) Mais dor lombar não precisa de imagem e isso pode revelar achados incidentais que desviam a atenção e aumentar o risco de ter a cirurgia inútil.

4. Não use sedação endovenosa para bloqueios nervosos de diagnóstico e terapêutica, ou injeções conjuntas como uma prática padrão. * Sedação intravenosa, tal como com o propofol, midazolam, opióides ou infusões de acção ultrashort para bloqueio de nervos de diagnóstico e terapêuticos, ou injecções de conjuntos, não devem ser utilizados como a prática padrão. Idealmente, os processos de diagnóstico devem ser realizada com anestesia local sozinho. Sedação endovenosa pode ser usado após a avaliação e discussão dos riscos, incluindo a interferência com a avaliação dos efeitos de alívio da dor aguda do procedimento e do potencial de respostas positivas falsas Normas ASA para anestésico básico monitoramento deve ser seguido no caso de sedação moderada ou profunda é fornecido ou antecipado.

5. Evite intervenções irreversíveis para dor não-câncer que carregam custos e / ou riscos significativos. Intervenções irreversíveis para dor não-câncer, tais como bloqueios neurolíticos química periféricos ou ablação por radiofreqüência periférico, devem ser evitados, pois podem acarretar riscos significativos a longo prazo de fraqueza, dormência ou aumento da dor.

* Esta recomendação não se aplica a pacientes pediátricos.

“Como líderes em segurança do paciente, o anestesiologista médico quer que os testes e tratamentos mais eficazes para nossos pacientes e nós queremos que eles sejam usados ​​de forma adequada”, disse o presidente do ASA Jane CK Fitch, MD “ASA assumiu a liderança na melhoria da segurança do paciente relacionado à anestesiologia e medicina da dor. Esta lista Sabiamente Escolhendo pode ter um impacto positivo e significativo sobre o atendimento ao paciente e qualidade. “

O Comitê ASA em Medicina da Dor foi encarregado de desenvolver a lista Escolher com Sabedoria em medicina da dor.Os membros do Comitê apresentou recomendações para a campanha, e nesta lista votada, que deve ser incluído na lista Sabiamente Escolhendo. A literatura foi, então, procurado para prestar provas. Uma vez aprovado pela comissão, a lista Sabiamente Escolhendo foi revisto pelo Presidente da Seção de Subespecialidades, Vice-Presidente para Assuntos Científicos, a Comissão Executiva, e do Conselho de Administração da ASA. A American Pain Society (APS) endossou Escolhendo lista Sabiamente do ASA em medicina da dor.

“ASA tem mostrado grande liderança ao lançar sua lista de exames e tratamentos que eles dizem são comumente feito em medicina da dor, mas nem sempre são necessárias”, disse Richard J. Baron, MD, presidente e CEO da Fundação ABIM. “O conteúdo da lista e todos os outros desenvolvidos através deste esforço está ajudando médicos e pacientes de todo o país se envolver em conversas sobre o cuidado que precisam, eo que podemos fazer para reduzir o desperdício e uso excessivo em nosso sistema de saúde.”

Para saber mais sobre como escolher sabiamente e para ver as listas completas e detalhes adicionais sobre as recomendações e as provas que os apoiam, visite ChoosingWisely.org .

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaSociedade Americana de Anestesiologia (ASA) .

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.


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Sociedade Americana de Anestesiologia (ASA) (2014, 21 de janeiro). Pacientes que sofrem de dor crônica deve questionar certos exames, tratamentos. ScienceDaily . Retirado 22 de janeiro de 2014, a partir de

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Reumatologia

Depressão; relatos ocorridos em pessoas com grave crise de artrite reumatoide.

21 de janeiro de 2014 - Como resultado de suas descobertas, uma equipe multi-centro liderado por pesquisadores do Centro de Pesquisa Unido Arthritis de Genética e Genômica da Universidade de Manchester, disse que os pacientes com doença ativa grave, que estão à espera para ir em uma terapia biológica, devem ser examinados rotineiramente para a depressão por seus médicos.


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A equipe, liderada pelo professor Anne Barton, parte do Instituto Nacional de Pesquisa em Saúde (NIHR) Manchester Musculoskeletal Research Unit Biomédica tema principal, também sugerem que a maneira que a atividade da doença na artrite reumatóide são gravados devem ser alterados a fim de melhorar o maneira que os pacientes são geridos. Seus resultados são publicados na revista Arthritis Care e Pesquisa.

A artrite reumatóide é uma doença auto-imune grave inflamatória que afeta as articulações e os órgãos internos do corpo que levam à dor crônica e fadiga. Novas terapias biológicas têm transformado o tratamento de pessoas com doença grave na última década, embora alguns pacientes não respondem adequadamente a essas drogas.

A equipe realizou um estudo observacional de 322 pacientes com artrite reumatóide grave que estavam esperando para ir em terapia biológica.

O objetivo do estudo foi investigar o impacto de fatores psicológicos sobre cada uma das diferentes partes do compasso atual da doença chamada de DAS28. A pontuação DAS28 leva em conta o número de concurso e inchaço nas articulações e do nível de inflamação no corpo. Ele também inclui uma medida subjetiva, relatada pelo paciente com base em quão bem o paciente está sentindo.

A equipe descobriu que as medidas subjetivas de resposta eram mais propensos a ser influenciados por fatores psicológicos, como humor ou crenças sobre a sua doença e as terapias utilizadas.

“Isso pode parecer óbvio, mas não tem sido relatada antes e é importante porque sem o tratamento da depressão, pontuação DAS28 do paciente não pode melhorar tanto quanto deveria em uma droga biológica, e os médicos podem assumir a droga é ineficaz”, explicou o Dr. Lis Cordingley, um psicólogo da saúde, que foi o autor do papel.

Professor Barton acrescentou: “. Este é o primeiro estudo desse tipo em pacientes com altos níveis de doença ativa, e sugere que a avaliação rotineira humores e crenças de um paciente – separar a seu estado físico – seria útil para orientar a gestão paciente como reumatologistas, precisamos estar cientes de que a depressão pode ocorrer mais comumente em pacientes com artrite reumatóide grave do que pensávamos. “

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaUniversidade de Manchester .

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.


Jornal de referência :

  1. Lis Cordingley, Rita Prajapati, Darren Planta, Deborah Maskell, Catharine Morgan, Faisal R. Ali, Ann W. Morgan, Anthony G. Wilson, John D. Isaacs, Anne Barton. impacto de fatores psicológicos sobre avaliações subjetivas de atividade da doença em pacientes com artrite reumatóide grave . Arthritis Care & Research , 2013; DOI:10.1002/acr.22249
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Universidade de Manchester (2014, 21 de janeiro). Depressão maior do que anteriormente relatados em pessoas com artrite reumatóide grave. ScienceDaily . Retirado 22 de janeiro de 2014, a partir de

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REUMATOLOGIA

REUMATOLOGIA: Relato de caso publicado em reumatologia pediatrica.

Publicado em: 21 janeiro, 2014

Um relato de caso publicado recentemente em Reumatologia Pediátrica oferece uma lição de como os médicos precisam ampliar seu raciocínio diagnóstico como perímetro em todos os grupos etários de pacientes também amplia.

Um rapaz latino-americano de 15 anos de idade, foi visto no departamento de cirurgia ortopédica para a dor no tornozelo direito, que havia começado um ano antes, depois de uma lesão esportiva. Ele estava tomando ibuprofeno e vendo um fisioterapeuta, de acordo comAndrew J. White, MD , da Escola de Medicina em St. Louis University Washington, e seus colegas.

Seu índice de massa corporal foi de 47,4 kg / m 2 , e os sinais vitais estavam normais.

Raios-X do tornozelo revelou lesão curada presume ser osteocondrite dissecante, e do clínico aconselhou o rapaz a continuar com a terapia.

Vários meses depois, ele apresentou novamente, desta vez com a dor no ombro esquerdo e limitação dos movimentos. Uma ressonância magnética mostrou inflamação localizada e sinovite, sugerindo a possibilidade de artrite idiopática juvenil (AIJ), assim que o menino foi encaminhado para o ambulatório de reumatologia para consulta.

Ele relatou dor e rigidez no cotovelo direito e no pulso, várias articulações dos dedos, eo joelho esquerdo. A dor esteve presente diariamente por algumas semanas e depois desapareceria, apenas para reaparecer depois de várias semanas.

Seu fator reumatóide foi elevada em 24,7 IV / mL, o peptídeo citrullinated anti-cíclico (CCP) teste de anticorpos foi positivo, sua proteína C-reativa foi elevada em 6,7 mg / dL, ea taxa de sedimentação de eritrócitos foi de 61 mm / h.

Com um diagnóstico presuntivo de início precoce da artrite reumatóide ou fator positivo artrite AIJ, o paciente iniciou o metotrexato e naproxeno.

Ele voltou para a clínica de 2,5 meses mais tarde, e apesar de alguns de seus articulações não estavam mais doloroso, o tornozelo direito ainda estava muito sensível e inchada, e ele estava usando muletas. Etanercept duas vezes por semana (Enbrel) foi iniciada, sem alívio, e ele, posteriormente, foi transferido para adalimumabe (Humira) e, eventualmente, ao rituximab (Rituxan).

Por meio do ano de tratamento com os biológicos, ele continuou a sentir dor no tornozelo, então artroscopia com sinovectomia foi feito, revelando a presença de uma “substância branca cristalina” na articulação que os cirurgiões sugeriu eram os restos de uma injeção de esteróides no início (que nunca teve aconteceu).

A substância cristalina foi removido, mas não enviadas para análise patológica.

Finalmente, ele estava sendo tratado com etanercept, metotrexato, sulfassalazina, naproxeno, e prednisona, que seus sintomas AIJ adequadamente controlado, exceto para o tornozelo direito.

Após 2,5 anos de esforços de diagnóstico, o paciente também tinha desenvolvido nódulos em seus cotovelos, antebraços e joelho, que foram pensados ​​para ser nódulos reumatóides. Mas quatro meses depois, ele passou a perceber que a dor no tornozelo piorou depois que ele tinha comido uma refeição de carne vermelha.

Essa foi a pista. A nível de ácido úrico foi obtido, que foi “extremamente elevado em 13,3 mg / dL” (o corte usual para hiperuricemia é 6,8), e os nódulos eram “consistentes com tofos, praticamente patognomônico para a gota.”

Muitos pacientes relataram gatilhos como o consumo de carne vermelha para ataques de gota. O tratamento com a colchicina seguido por alopurinol levou a alguma melhora, e ele continuou a receber a terapia tanto para AIJ e gota.

“Houve várias oportunidades perdidas para diagnosticar este paciente mais cedo em seu curso”, observaram os autores, destacando que a gota não foi incluída no diferencial porque é geralmente considerada uma doença de pessoas mais velhas. Outra fiscalização importante foi falta de transmissão à substância cristalina removido do conjunto para análise. O padrão intermitente de sintomas foi uma sugestão adicional.

“À medida que a epidemia de obesidade infantil cresce, condições adultos geralmente um resultado de conseqüências de estilo de vida a longo prazo estão sendo vistos com mais freqüência na população pediátrica, principalmente diabetes tipo 2, mas também queixas músculo-esqueléticas e, como neste caso, a gota “, eles escreveu.

 


Da equipe de redação

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REUMATOLOGIA NO BRASIL E A SOC. BRASILEIRA DE REUMATOLOGIA

Presidente da SBR

 

Presidente Walber Pinto Vieira fala sobre seus planos para 2012/2014.

Nascido em uma pequena cidade do Ceará, o reumatologista Walber Pinto Vieira não hesitou em trilhar caminhos que o levassem bem mais longe e bem mais alto, deixando sua Canindé (cidade a 110km de Fortaleza, e onde está o Santuário de São Francisco das Chagas, um dos maiores destinos de romeiros do Brasil). E seu primeiro passo foi realizar seus estudos em Fortaleza, onde cursou a Faculdade de Medicina na Universidade Federal do Ceará.

Após o término do curso médico, fez sua residência em reumatologia no Centro de Reumatologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro no serviço do professor Israel Bonomo. Ciente da importância do associativismo, ao regressar a Fortaleza, incentivou e fundou junto com outros colegas as Sociedades Regionais do Ceará, do Pará, do Maranhão e do Rio Grande do Norte.

Em 1977, recebeu o título de cidadão de Fortaleza conferido pela Câmara Municipal daquela cidade, onde, desde de sua chegada, fez parte do corpo clínico do Hospital Geral de Fortaleza, onde criou o Serviço de Reumatologia e em seguida a Residência Médica nesta especialidade. No início, oferecendo uma vaga para um R1 e hoje com três vagas para R1 e uma vaga para R3.

Ocupou vários cargos na Sociedade Cearense de Reumatologia, tendo presidido a entidade no período de 1976 a 1978, quando participou da Comissão Científica do XIX Congresso Brasileiro de Reumatologia, realizado em Fortaleza. Mais recentemente, presidiu o Congresso Brasileiro de Reumatologia, em 1988, realizado também em Fortaleza.

Recém-empossado como presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia, para o biênio 2012/2014, Dr. Walber fala sobre seus planos e intenções. E começa enfatizando a necessidade de profissionalização no comando da SBR. Veja abaixo:

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CHAVE PARA COMPREENSÃO DA CAUSA DO LUPUS

Chave para a compreensão Causa de Lupus

02 de fevereiro de 2011 - potencialmente impactar diagnóstico futuro e tratamento de lúpus, uma doença imune que afeta mais de 5 milhões de pessoas em todo o mundo, pesquisadores da Faculdade Regional Virginia-Maryland de Medicina Veterinária na Universidade Virginia Tech já devem ter descoberto onde a quebra de linfócitos do corpo máquinas regulamentar molecular está ocorrendo.


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Rujuan Dai, cientista e seus colegas na faculdade de veterinária do Departamento de Ciências Biomédicas e Pathobiology, descobriram um “conjunto comum de miRNAs desregulados em modelos murinos de lúpus.” A pesquisa, que aparece na 13 dezembro de 2010, edição da revista científica PLoS One , foi financiado em parte pelo Lupus Foundation of America.

Lúpus é uma doença auto-imune crónica do tecido conjuntivo faz com que o sistema imunológico do organismo a tornar-se tecido hiperactivo e ataque normal, saudável. Isso resulta em sintomas como inflamação, inchaço, e possíveis danos às articulações, pele, rins, sangue, coração ou pulmões.

Em um esforço para entender melhor os fatores epigenéticos nas causas do lúpus, pesquisadores da faculdade de veterinária focada em microRNA (miRNA), visando determinar possíveis deficiências da regulação genética. Estes pequenos RNAs controlar a expressão de genes, regulando diretamente RNAs mensageiros-alvo específicos através da inibição da sua tradução ou induzir a sua degradação.

“RNAs Micro desempenhar essas funções de forma ordenada”, disse S. Ansar Ahmed, professor de imunologia e chefe do Departamento de Ciências Biomédicas e Pathobiology na faculdade. “Glóbulos brancos usam miARN para regular os anticorpos e outras proteínas, em resposta à infecção ou qualquer tipo de agressão.”

Os pesquisadores escolheram três linhagens de camundongos propensos autoimune que têm diferentes genomas de fundo e doença semelhante ao lúpus manifesto em diferentes idades.Por exemplo, uma cepa do mouse começou a desenvolver uma doença semelhante ao lúpus em torno de 3 meses de idade, e outra cepa do mouse desenvolvido lúpus grave muito mais tarde, aos 9 meses de idade.

Os resultados mostram que as três cepas de lúpus manifestar um padrão comum de miRNAs desregulado, apesar das diferenças em seus genes de fundo. É importante ressaltar que esta expressão de miRNAs tornou-se evidente apenas em uma idade quando o lúpus manifesto camundongos.

A identificação desses miRNAs comuns apresenta uma nova forma de entender o desenvolvimento lúpus. Os pesquisadores da faculdade de veterinária acreditam que estes estudos irão potencialmente abrir uma nova abordagem para o diagnóstico e tratamento da doença, alterando miRNAs específicos do lúpus em linfócitos.

“No curto prazo, queremos utilizar o nosso melhor entendimento da doença para desenvolver uma ferramenta em forma de marcadores moleculares para o diagnóstico precoce e confiável”, disse Ahmed. A meta de longo prazo, Ahmed acrescentou, é oferecer inteiramente novas abordagens terapêuticas, como a manipulação de miRNA-relacionados lúpus, para corrigir condições patológicas.

Tendo identificado assinatura alterações miRNA na doença lúpus, o próximo passo dos pesquisadores é para provar que pode realmente desligar a doença.

. “Se pudermos fazer isso em um modelo do rato e, em seguida, para curar os outros animais, espero que ele possa um dia ser feito em humanos Esta é uma pesquisa de longo alcance, mas a tecnologia moderna está a diminuir o tempo que leva de rato para humano – tradução em alta velocidade “, disse Ahmed.

Co-autores do artigo são Yan Zhang do Bioinformatics Institute Virginia (VBI) na Virginia Tech; Deena Khan, biomedicina e veterinária Ph.D. ciência candidato; Bettina Heid, especialista de laboratório com o colégio; David Caudell, professor assistente de ciência biomédica, e Oswald Crasta de VBI. 

Ahmed e Dai publicado anteriormente trabalho na revista de sangue , o que os levou a olhar para possíveis mudanças na expressão de microRNAs no lúpus auto-imune. Eles também foram convidados a escrever um artigo de revisão para uma edição especial da Pesquisa Translacional que é dedicado ao tema da microRNAs.

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos peloVirginia Tech , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.

 

Jornal de referência :

  1. Rujuan Dai, Yan Zhang, Deena Khan, Bettina Heid, David Caudell, Oswald Crasta, S. Ansar Ahmed. Identificação de um Lupus comum Doenças Associadas microRNA padrão de expressão em três modelos diferentes de lúpus murino . PLoS ONE , 2010; 5 (12 ): e14302 DOI:10.1371/journal.pone.0014302
 
Necessidade de citar esta história em seu ensaio, papel, ou relatório? Use um dos seguintes formatos:
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 MLA

Virginia Tech (2011, 2 de fevereiro). A chave para a compreensão causa do lúpus. ScienceDaily .Retirado 21 de janeiro de 2014, a partir de
 

Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.

 

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Fundamentação Biológica para o porquê tratamento Intensivo do lúpus funciona

Fundamentação Biológica para o porquê tratamento Intensivo do lúpus funciona

27 julho de 2010 - Pesquisadores da UT Southwestern Medical Center descobriram a razão biológica para porque grandes doses de corticosteróides administrados repetidamente ao longo de várias semanas pode ajudar os indivíduos com lúpus, uma doença inflamatória crônica que afeta mais de 1 milhão de pessoas em os EUA


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Ao contrário dos esteróides anabolizantes atletas às vezes usam ilegalmente para aumentar a massa muscular, os corticosteróides são rotineiramente usados ​​para tratar a inflamação em pacientes com lúpus. Os medicamentos, no entanto, podem causar efeitos colaterais indesejáveis, incluindo o ganho de peso e acne quando tomados durante longos períodos de tempo.

Em um estudo publicado em uma edição recente da Nature , pesquisadores da UT Southwestern e de outras instituições mostram nas células do sangue que dar doses muito elevadas de corticosteróides intravenosos cedo e com freqüência no curso da doença é mais eficaz em matar as células que conduzem lúpus do que dando o padrão esteróides intravenosos limitados seguidos de altas doses de corticosteróides orais durante um período de meses. As células utilizadas veio de pacientes com lúpus, bem como a partir de modelos animais de lúpus.

“Ao dar a dose muito alta mais cedo e com freqüência no curso da doença, que poderia realmente acabar usando muito menos esteróides a longo prazo”, disse Marilynn Punaro, professor de pediatria na UT Southwestern e co-autor do estudo. “Esta descoberta sugere que, ao fazê-lo, pode ser capaz de obter a doença sob controle com mais rapidez e os pacientes podem experimentar menos efeitos colaterais a longo prazo.”

Dr. Punaro, que trata pacientes no Centro Médico Infantil de Dallas e Texas Scottish Rite Hospital for Children, disse que sua equipe usa frequentemente este plano de tratamento – referido como esteróides pulso – com pacientes com lúpus, porque eles encontraram pode ser mais eficaz do que o tratamento padrão para manter o controle da doença.

O tratamento padrão consiste em dar muito altas doses de esteróides por via intravenosa por apenas alguns dias. A maioria dos médicos, em seguida, a transição para uma dose oral elevada e reduzir gradualmente a quantidade de esteróides para o nível mais baixo em que as drogas são ainda eficazes.

Lúpus é uma doença auto-imune debilitante em que o sistema imunitário ataca os próprios tecidos e órgãos do corpo, incluindo as articulações, rins, coração, pulmões, cérebro, no sangue e na pele. A Lupus Foundation of America estima que 1,5 milhões de americanos têm a doença, que afeta todas as faixas etárias.Ele é de 10 a 15 vezes mais provável em mulheres adultas do que os homens adultos.

O sistema imunológico de pacientes com lúpus é disfuncional, causando inflamação por todo o corpo. Neste estudo, os investigadores utilizaram as células sanguíneas para investigar porque o tratamento padrão pode ser menos eficaz em parar a inflamação.

Eles descobriram que doses de impulsos de esteróides intravenosos matar as células – chamadas células dendríticas plasmacytoid – produtoras de interferão alfa, uma proteína que promove esta inflamação. Corticosteróides orais dadas em doses muito mais baixas não têm esse efeito.

“Agora temos a justificativa biológica para porque pulsante é muitas vezes mais eficaz do que a terapia padrão”, disse Tracey Wright, professor assistente de pediatria da UT Southwestern e outro coautor do estudo.

Dr. Punaro, diretor da divisão de reumatologia pediátrica da UT Southwestern, disse que a equipe espera que este estudo vai levar a recomendações sobre formas de tratar pacientes com lúpus mais eficaz.

“Se o paciente recebe altas doses de esteróides de pulso durante o período de indução, quando poupadores de esteróides drogas a longo prazo – que levam um tempo para trabalhar – estão sendo incrementada a um nível eficaz, então a nossa experiência tem sido que nós acaba usando menos esteróides em geral “, disse o Dr. Punaro. “Os esteróides são provavelmente sempre vai ser uma correção de curto prazo, porque eles trabalham rapidamente e com força, mas esperamos que esta informação irá permitir que os médicos a ser mais inteligentes sobre como eles usam esteróides.”

O próximo passo, segundo ela, é usar o raciocínio científico do papel como a base para um ensaio clínico comparando pacientes que recebem a terapia mais intensiva com aqueles recebendo terapia padrão.

Dr. Virginia Pascual, ex-diretor da divisão de reumatologia pediátrica da UT Southwestern, contribuiu para o estudo.Pesquisadores da Dynavax Technologies Corp foram chumbo e autores sênior do papel, pesquisadores do Instituto Baylor de Pesquisa Imunologia, dos Institutos Nacionais de Saúde e Institut Curie em Paris também contribuiu para a investigação.

O estudo foi financiado pelos Institutos Nacionais de Saúde, a Aliança para o Lupus Research eo Kirkland Centro de Mary para Lupus Research.

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos pelo UT Southwestern Medical Center , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.

 

 
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UT Southwestern Medical Center (2010, 27 de julho). Justificativa biológica para porque o tratamento funciona lúpus intensivos.ScienceDaily . Retirado 21 de janeiro de 2014, a partir de
 

Nota: Se nenhum autor é dado, a fonte é citada em seu lugar.

 

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REFRIGERANTES PODE FAVORECER O APARECIMENTO DE ARTRITE REUMATOIDE EM MULHERES

Refrigerantes podem favorecer artrite reumatoide em mulheres

Estudo mostra que ingerir bebida uma ou mais vezes por dia já aumenta o risco

POR MINHA VIDA - PUBLICADO EM 04/11/2013

Mulheres que bebem um ou mais refrigerantes açucarados por dia podem aumentar o seu risco de sofrer com a artrite reumatoide, de acordo com um novo estudo feito na Universidade de Harvard (EUA) e financiado pelo National Institutes of Health. Os resultados foram apresentados no American College of Rheumatology, que aconteceu entre 28 de outubro e 01 de novembro. O trabalho, entretanto, não estabelece uma relação de causa e efeito, sendo necessárias mais pesquisas para comprovar a relação.

A equipe analisou dados de dois grandes estudos de enfermeiros, que avaliaram dietas e outros aspectos da vida dos participantes por décadas. Eles olharam para a dieta e outras informações de saúde de cerca de 173 mil mulheres em dois períodos de tempo diferentes. A cada quatro anos, as mulheres relataram quantas bebidas açucaradas bebiam. Isto incluiu refrigerantes à base de cola com açúcar, refrigerantes sem cafeína e refrigerantes que não eram de cola. Refrigerantes diet não foram incluídos.

Durante os períodos estudados, 883 mulheres foram diagnosticadas com artrite reumatoide. Os autores descobriram que aquelas que bebiam uma ou mais bebidas adoçadas com açúcar por dia, em comparação com aquelas que não beberam ou fizeram a ingestão menos de uma vez por mês, tiveram um maior risco de desenvolver artrite reumatoide.

Segundo os cientistas, a forma como o estudo foi feito tem limitações, pois as pessoas muitas vezes não se lembram com precisão o que comiam ou bebiam no passado. O próximo passo é detalhar fatores de risco genéticos e ambientais e levá-los em conta nos estudo futuros. Estes resultados devem ser considerados preliminares, pois ainda não foram revisados e publicados. A relação encontrada no estudo não significa que refrigerantes causam artrite reumatoide, afirmam os pesquisadores, apenas mostras que beber refrigerantes pode refletir em outros hábitos de vida conhecidas para aumentar o risco da doença, como tabagismo.

Adote uma dieta poderosa contra artrite
Bastante chata, a artrite ainda não tem cura. O incômodo para se movimentar, que começa suave e vai se agravando até tornar um martírio o esforço para pegar um livro na estante ou se levantar de uma cadeira, é causado pela inflamação das articulações. “Em geral, o problema surge associado a traumas, desgastes, distúrbios autoimunes ou infecções”, explica o reumatologista Geraldo Castelar, presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR). O acompanhamento médico e a adesão aos cuidados, no entanto, permitem ao paciente levar uma vida normal, sem dores ou limitações físicas. O cenário ideal inclui diagnóstico precoce, prática de exercícios físicos leves ou de fisioterapia em casos menos agudos e alguns ajustes na dieta. “O principal deles é o consumo de alimentos fontes de ômega-3, ácido graxo com ação anti-inflamatória”, afirma o médico. Veja como deixar suas refeições mais nutritivas e proteger seu organismo contra os sintomas doloridos da artrite reumatóide.

  • Salmão - Foto Getty Images
  • Óleo de canola - Foto Getty Images
  • Soja - Foto Getty Images
  • Azeite de oliva - Foto Getty Images
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  • Espinafre - Foto Getty Images
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  • Chia - Foto Getty Images

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Salmão - Foto Getty Images

Peixes oleosos de água fria
Peixes como atum, sardinha e salmão são ótimas fontes de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, que impedem um processo de conversão de nutrientes no organismo responsável por originar inflamações. “O alimento também funciona como um grande aliado no controle do colesterol, na regeneração dos tecidos, na prevenção de doenças cardiovasculares e até na amenização dos sintomas da TPM e da menopausa”, afirma a nutricionista Daniela Cyrulin, da Nutri & Consult.

Recomendação de consumo: um filé de 200g duas vezes por semana

Óleo de canola - Foto Getty ImagesÓleo de canola
Além do ômega-3, o óleo de canola também é fonte dos ácidos graxos ômega-6, sendo benéfico na prevenção de doenças do coração e na a manutenção da pressão. “Também está presente em sua composição a vitamina E, antioxidante que combate radicais livres, prevenindo contra o envelhecimento precoce e o aparecimento de doenças degenerativas, como câncer”, afirma a nutricionista Roseli Rossi, da Clínica Equilíbrio Nutricional.

Recomendação de consumo: de uma a duas colheres por dia

Soja - Foto Getty ImagesÓleo de Soja
O óleo de soja, assim como os demais óleos vegetais, é um alimento rico em gorduras poliinsaturadas, como ômega-3 e ômega-6, e uma importante fonte da vitamina E. “Ele atua na prevenção de doenças cardiovasculares, no bom funcionamento do sistema nervoso imune e no combate a radicais livres”, afirma Daniela Cyrulin. Esse tipo de óleo também possui ação anti-inflamatória e ajuda a regular os níveis de colesterol no organismo.

Recomendação de consumo: de uma a duas colheres por dia

Azeite de oliva - Foto Getty ImagesAzeite de oliva
Toque final na preparação de saladas ou até de uma deliciosa pizza, o azeite de oliva é um alimento importantíssimo para a saúde, graças aos ácidos graxos ômega-3, aos polifenois, a vitamina E e ao beta-caroteno nele presentes. “O óleo tem função anti-inflamatória e antioxidante, pois preserva as células, evitando a deterioração delas”, aponta Roseli Rossi.

Recomendação de consumo: de uma a duas colheres por dia

Rúcula - Foto Getty ImagesRúcula
“As folhas verde-escuro da rúcula são fonte riquíssima de ômega-3 e das vitaminas A e C, potentes antioxidantes que combatem radicais livres”, pontua a nutricionista Roseli. Já outros nutrientes, como potássio e ferro, são importantes para regular o equilíbrio hídrico no organismo e para a formação de células sanguíneas (hemoglobina).

Recomendação de consumo: um prato de sobremesa por dia

Espinafre - Foto Getty ImagesEspinafre
O espinafre é um alimento altamente nutritivo, oferecendo em sua composição as vitaminas A, C e E, além de nutrientes como ômega-3, cálcio, ferro, potássio, bioflavonoides e carotenoides, explica a nutricionista Daniela. Suas propriedades antioxidantes previnem alguns tipos de câncer, em especial o de pulmão e o de próstata. Outros dois elementos bastante importantes são o ácido fólico, que combate a anemia, e a luteína, que fortalece o sistema imunológico, evitando problemas como a degeneração macular.

Recomendação de consumo: de duas a três colheres de sopa por dia

Óleo de linhaça - Foto Getty ImagesLinhaça
“Rica em ácidos graxos essenciais, vitamina E e fibras, a linhaça é um alimento que proporciona maior fluidez sanguínea, reduz o colesterol ruim, evita a formação de placas de gorduras das artérias e promove efeitos anti-inflamatórios no organismo”, afirma Roseli. A semente também melhora o funcionamento do sistema digestivo e ameniza os sintomas da TPM e da menopausa.

Recomendação de consumo: de uma a três colheres de sopa por dia

Chia - Foto Getty ImagesChia
“Semente da vez, originária do sul do México, a chia é uma ótima fonte de ômega-3, ferro, magnésio e cálcio”, explica Daniela Cyrulin. Seja em óleo, farinha ou grão, o alimento promove a sensação de saciedade, previne contra doenças cardiovasculares, ajuda na manutenção da massa muscular, reforça o sistema imunológico e ainda tem efeito antiinflamatório no organismo.

Recomendação de consumo: de duas a três colheres de sopa por dia

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REFRIGERANTES, PODEM FAVORECER O APARECIMENTO DE ARTRITE REUMATOIDE EM MULHERES

Refrigerantes podem favorecer artrite reumatoide em mulheres

Estudo mostra que ingerir bebida uma ou mais vezes por dia já aumenta o risco

POR MINHA VIDA - PUBLICADO EM 04/11/2013

Mulheres que bebem um ou mais refrigerantes açucarados por dia podem aumentar o seu risco de sofrer com a artrite reumatoide, de acordo com um novo estudo feito na Universidade de Harvard (EUA) e financiado pelo National Institutes of Health. Os resultados foram apresentados no American College of Rheumatology, que aconteceu entre 28 de outubro e 01 de novembro. O trabalho, entretanto, não estabelece uma relação de causa e efeito, sendo necessárias mais pesquisas para comprovar a relação.

A equipe analisou dados de dois grandes estudos de enfermeiros, que avaliaram dietas e outros aspectos da vida dos participantes por décadas. Eles olharam para a dieta e outras informações de saúde de cerca de 173 mil mulheres em dois períodos de tempo diferentes. A cada quatro anos, as mulheres relataram quantas bebidas açucaradas bebiam. Isto incluiu refrigerantes à base de cola com açúcar, refrigerantes sem cafeína e refrigerantes que não eram de cola. Refrigerantes diet não foram incluídos.

Durante os períodos estudados, 883 mulheres foram diagnosticadas com artrite reumatoide. Os autores descobriram que aquelas que bebiam uma ou mais bebidas adoçadas com açúcar por dia, em comparação com aquelas que não beberam ou fizeram a ingestão menos de uma vez por mês, tiveram um maior risco de desenvolver artrite reumatoide.

Segundo os cientistas, a forma como o estudo foi feito tem limitações, pois as pessoas muitas vezes não se lembram com precisão o que comiam ou bebiam no passado. O próximo passo é detalhar fatores de risco genéticos e ambientais e levá-los em conta nos estudo futuros. Estes resultados devem ser considerados preliminares, pois ainda não foram revisados e publicados. A relação encontrada no estudo não significa que refrigerantes causam artrite reumatoide, afirmam os pesquisadores, apenas mostras que beber refrigerantes pode refletir em outros hábitos de vida conhecidas para aumentar o risco da doença, como tabagismo.

Adote uma dieta poderosa contra artrite
Bastante chata, a artrite ainda não tem cura. O incômodo para se movimentar, que começa suave e vai se agravando até tornar um martírio o esforço para pegar um livro na estante ou se levantar de uma cadeira, é causado pela inflamação das articulações. “Em geral, o problema surge associado a traumas, desgastes, distúrbios autoimunes ou infecções”, explica o reumatologista Geraldo Castelar, presidente da Sociedade Brasileira de Reumatologia (SBR). O acompanhamento médico e a adesão aos cuidados, no entanto, permitem ao paciente levar uma vida normal, sem dores ou limitações físicas. O cenário ideal inclui diagnóstico precoce, prática de exercícios físicos leves ou de fisioterapia em casos menos agudos e alguns ajustes na dieta. “O principal deles é o consumo de alimentos fontes de ômega-3, ácido graxo com ação anti-inflamatória”, afirma o médico. Veja como deixar suas refeições mais nutritivas e proteger seu organismo contra os sintomas doloridos da artrite reumatóide.

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Salmão - Foto Getty Images

Peixes oleosos de água fria
Peixes como atum, sardinha e salmão são ótimas fontes de ácidos graxos poliinsaturados ômega-3, que impedem um processo de conversão de nutrientes no organismo responsável por originar inflamações. “O alimento também funciona como um grande aliado no controle do colesterol, na regeneração dos tecidos, na prevenção de doenças cardiovasculares e até na amenização dos sintomas da TPM e da menopausa”, afirma a nutricionista Daniela Cyrulin, da Nutri & Consult.

Recomendação de consumo: um filé de 200g duas vezes por semana

Óleo de canola - Foto Getty ImagesÓleo de canola
Além do ômega-3, o óleo de canola também é fonte dos ácidos graxos ômega-6, sendo benéfico na prevenção de doenças do coração e na a manutenção da pressão. “Também está presente em sua composição a vitamina E, antioxidante que combate radicais livres, prevenindo contra o envelhecimento precoce e o aparecimento de doenças degenerativas, como câncer”, afirma a nutricionista Roseli Rossi, da Clínica Equilíbrio Nutricional.

Recomendação de consumo: de uma a duas colheres por dia

Soja - Foto Getty ImagesÓleo de Soja
O óleo de soja, assim como os demais óleos vegetais, é um alimento rico em gorduras poliinsaturadas, como ômega-3 e ômega-6, e uma importante fonte da vitamina E. “Ele atua na prevenção de doenças cardiovasculares, no bom funcionamento do sistema nervoso imune e no combate a radicais livres”, afirma Daniela Cyrulin. Esse tipo de óleo também possui ação anti-inflamatória e ajuda a regular os níveis de colesterol no organismo.

Recomendação de consumo: de uma a duas colheres por dia

Azeite de oliva - Foto Getty ImagesAzeite de oliva
Toque final na preparação de saladas ou até de uma deliciosa pizza, o azeite de oliva é um alimento importantíssimo para a saúde, graças aos ácidos graxos ômega-3, aos polifenois, a vitamina E e ao beta-caroteno nele presentes. “O óleo tem função anti-inflamatória e antioxidante, pois preserva as células, evitando a deterioração delas”, aponta Roseli Rossi.

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Rúcula - Foto Getty ImagesRúcula
“As folhas verde-escuro da rúcula são fonte riquíssima de ômega-3 e das vitaminas A e C, potentes antioxidantes que combatem radicais livres”, pontua a nutricionista Roseli. Já outros nutrientes, como potássio e ferro, são importantes para regular o equilíbrio hídrico no organismo e para a formação de células sanguíneas (hemoglobina).

Recomendação de consumo: um prato de sobremesa por dia

Espinafre - Foto Getty ImagesEspinafre
O espinafre é um alimento altamente nutritivo, oferecendo em sua composição as vitaminas A, C e E, além de nutrientes como ômega-3, cálcio, ferro, potássio, bioflavonoides e carotenoides, explica a nutricionista Daniela. Suas propriedades antioxidantes previnem alguns tipos de câncer, em especial o de pulmão e o de próstata. Outros dois elementos bastante importantes são o ácido fólico, que combate a anemia, e a luteína, que fortalece o sistema imunológico, evitando problemas como a degeneração macular.

Recomendação de consumo: de duas a três colheres de sopa por dia

Óleo de linhaça - Foto Getty ImagesLinhaça
“Rica em ácidos graxos essenciais, vitamina E e fibras, a linhaça é um alimento que proporciona maior fluidez sanguínea, reduz o colesterol ruim, evita a formação de placas de gorduras das artérias e promove efeitos anti-inflamatórios no organismo”, afirma Roseli. A semente também melhora o funcionamento do sistema digestivo e ameniza os sintomas da TPM e da menopausa.

Recomendação de consumo: de uma a três colheres de sopa por dia

Chia - Foto Getty ImagesChia
“Semente da vez, originária do sul do México, a chia é uma ótima fonte de ômega-3, ferro, magnésio e cálcio”, explica Daniela Cyrulin. Seja em óleo, farinha ou grão, o alimento promove a sensação de saciedade, previne contra doenças cardiovasculares, ajuda na manutenção da massa muscular, reforça o sistema imunológico e ainda tem efeito antiinflamatório no organismo.

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ARTRITE REUMATOIDE; QUALIDADE DE VIDA É MELHOR HOJE DO QUE HÁ 20 ANOS

Artrite reumatoide: qualidade de vida é melhor hoje do que há 20 anos

Número de pacientes com deficiência física caiu de 53% para 31% no período

POR MINHA VIDA - PUBLICADO EM 04/12/2013

 Pacientes com artrite reumatoide tem uma maior qualidade de vida hoje do que há 20 anos, sugere uma uma nova pesquisa  podem olhar para a frente para uma melhor qualidade de vida hoje do que há 20 anos, sugere nova pesquisa feita na Universidade de Utrecht, na Holanda. Até 1% da população do mundo luta atualmente com a doença, de acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS).

O estudo, divulgado online dia 03 de dezembro na revista Arthritis Care & Research, baseia-se um acompanhamento de vários anos comparando mais de 1100 pacientes com artrite reumatoide. Todos foram diagnosticados com a doença em algum momento entre 1990 e 2011, muitas vezes em um grau severo. A maioria dos pacientes (68%) eram mulheres e a amostragem tinha entre 17 e 86 anos. Cada um foi monitorado, afim de os pesquisadores presenciarem o aparecimento de deficiências físicas e mentais relacionadas com a artrite reumatoide três a cinco anos após o diagnóstico inicial. A atividade da doença também foi monitorada para avaliar a sua progressão.

Foi observado que, em 20 anos, houve um declínio acentuado dos diagnósticos de deficiência física, ansiedade e depressão. Por exemplo, cerca de 25% dos pacientes diagnosticados com artrite reumatoide em 1990 sofriam de ansiedade ou depressão após quatro anos de tratamento – em 2011, apenas 12% a 14% dos pacientes têm esses problemas. Enquanto 53% das pessoas diagnosticadas no início do estudo lutou com algum tipo de deficiência física após quatro anos de terapia, esse número caiu para 31% entre os novos pacientes.

Os autores sugerem que esse aumento da qualidade de vida pode ser atribuído a combinação de melhores medicamentos, melhores exercício e terapias de saúde mental, além de um maior esforço dos médicos de incentivar os pacientes a praticar atividade física continuada. Hoje em dia, afirmam os cientistas, além de pesquisas sobre novos medicamentos, os médicos estão voltados principalmente para a análise do paciente individual, de modo a encontrar a terapia mais eficaz para ele.

Nove hábitos para conviver melhor com a doença
A artrite reumatoide é uma doença autoimune, ou seja, anticorpos do próprio corpo reagem contra o organismo, no caso, contra a membrana sinovial – estrutura que compõe as articulações. A doença causa uma inflamação crônica nesses órgãos, que se não for tratada pode causar deformações, principalmente nas mãos, punhos e pés. Ela faz parte do grupo chamado doenças reumáticas, que se caracterizam por enfermidades que acometem nosso sistema motor. As causas da artrite reumatoide são desconhecidas. No Brasil, segundo o Ministério da Saúde, quase um milhão de pessoas são portadoras da doença. A reumatologista Lícia Maria Henrique da Mota, coordenadora da Comissão de Artrite Reumatoide, da Sociedade Brasileira de Reumatologia, explica que, se não for adequadamente tratada, a artrite reumatoide destrói as articulações, aumentando a sua dependência para realizar as tarefas diárias. No Dia Nacional de Luta Contra o Reumatismo.

  • mulhre sendo vacinada - Foto: Getty Imagesidoso na piscina - Foto: Getty Images
  • homem dormindo - Foto: Getty Images
  • balança com um estetoscópio - Foto: Getty Images
  • mulher com creme nas mãos - Foto: Getty Images
  • idosa descendo escadas com ajuda de uma bengala - Foto: Getty Images
  • casal dançando - Foto: Getty Images
  • médica escrevendo uma receita - Foto: Getty Images
  • idosa com cor nas mãos - Foto: Getty Images

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mulhre sendo vacinada - Foto: Getty Images

Atenção para a carteirinha de vacinação

Se estar imunizado é importante para a população como um todo, nos portadores de artrite reumatoide isso é uma regra! “A vacinação garante que o paciente mantenha o sistema imunológico fortalecido e evita o aparecimento de doenças oportunistas, que podem piorar o quadro como um todo”, explica o reumatologista David Pedrosa, do Hospital Santa Luzia e da Sociedade Brasileira de Reumatologia. No entanto, a vacinação da pessoa com artrite deve ter algumas ressalvas. “Vacinas de vírus vivo, como febre amarela, não devem ser utilizadas em pacientes com doença em atividade e em uso de imunossupressores”, ressalta Pedrosa. Ele também afirma que a dose da medicação do paciente também pode levar a uma interrupção do calendário de vacinação, tendo em vista que a resposta a vacina pode ser insatisfatória. “Além disso, algumas vacinas fora do calendário oficial podem ser indicadas para alguns pacientes antes deles começarem classes de medicações específicas”, completa o reumatologista David.

idoso na piscina - Foto: Getty Images

Faça exercícios

A fisioterapia e prática de exercícios ajuda a corrigir e prevenir a perda ou a limitação do movimento articular, a atrofia e a fraqueza muscular e a instabilidade das articulações. Segundo a reumatologista Tatiana Molinas Hasegawa, do Centro de Qualidade de Vida (CQV), em São Paulo, músculos mais fortes ajudam a proteger a articulação inflamada pela doença autoimune. “Deve-se priorizar exercícios com menor grau de impacto articular e voltado para fortalecimento muscular e alongamentos, sempre acompanhado por profissionais da área e observando as limitações individuais”, afirma o reumatologista David.

No início, a reabilitação pode ser feita com exercícios isométricos (feitos com a contração muscular sem o movimento do membro) e, posteriormente, com exercícios isotônicos (que envolvem a mesma contração muscular, mas agora com o movimento), introduzindo lentamente exercícios com carga. “Após um período de 12 a 16 semanas, dependendo da evolução de cada paciente, é possível iniciar exercícios de fortalecimento”, afirma Tatiana.

homem dormindo - Foto: Getty Images

Durma bem

É sabido que o sistema imunológico sofre influência do ciclo sono – e nesse sentido, o paciente com artrite reumatoide se beneficia muito de uma noite bem dormida, pois o organismo entra em equilíbrio e foge de problemas como estresse, gripes, resfriados ou alterações na pressão arterial. “A higiene do sono também é fundamental para o bom controle sintomático da doença”, lembra o reumatologista David. Entretanto, alguns portadores podem sentir dificuldades para dormir por conta das dores, ficando com o sono quebrado em várias partes ou então pegando no sono muito tarde. “Em ocasiões como essa, pode se fazer necessário um cochilo da tarde, que não deve exceder o período de uma hora para não atrapalhar o processo fisiológico do sono.”

balança com um estetoscópio - Foto: Getty Images

Controle seu peso

Manter um peso adequado é fundamental para quem tem artrite reumatoide por diversos motivos. Inicialmente, o sobrepeso por si pode causar uma sobrecarga mecânica, e acelerar o processo de degeneração das articulações – contribuído para a piora do quadro. “Além disso, a artrite reumatoide isoladamente aumento o risco de doenças do coração, e a obesidade associada aumentaria ainda mais as chances a doença nesse paciente”, alerta o reumatologista David. A obesidade também pode favorecer problemas como hipertensãodiabetes colesterol alto, que já são doenças comuns na pessoa com artrite independente de seu peso.

mulher com creme nas mãos - Foto: Getty Images

Cremes de capsaicina aliviam dores

A capsaicina é um princípio ativo com poder anti-inflamatório, que atua reduzindo as dores relacionadas com a artrite reumatoide. O reumatologista David ressalta, contudo, que o tratamento com cremes a base de capsaicina é basicamente para alívio sintomático e não um tratamento para a doença. “Esses produtos são indicados uma a duas vezes ao dia, com o cuidado de evitar a exposição à luz solar e contato com olhos, boca e outras mucosas.”

idosa descendo escadas com ajuda de uma bengala - Foto: Getty Images

Mudanças em casa

Com a progressão das deformidades, pode ser difícil praticar algumas atividades simples, como abotoar uma camisa ou virar uma maçaneta. Por isso, é importante ficar atento e fazer pequenas modificações na mobília da casa e outros objetos para facilitar o máximo a convivência do paciente com a artrite reumatoide, a fim de que as dores não sejam tão frequentes e a as atividades menos debilitantes. A reumatologista Lícia Maria Henrique da Mota, coordenadora da Comissão de Artrite Reumatoide, da Sociedade Brasileira de Reumatologia, explica que usar velcro no fecho das roupas, preferir maçanetas e torneiras em formato de cabo em vez das redondas, adaptadores para utensílios domésticos ou então aparelhos elétricos, como facas e escovas de dente, são altamente recomendados. Outro ponto importante é o risco de osteoporose, que é maior nos pacientes com artrite reumatoide. Por isso, além do acompanhamento médico e avaliação da densidade óssea constantes, a especialista recomenda que sejam feitas algumas adaptações na casa desse paciente, a fim de evitar quedas. “Colocar barras no banheiro, preferir sabonetes líquidos (em vez da versão em barra, que pode escorregar e cair no chão) e evitar o uso de tapetes são medidas simples que previnem o problema.”

casal dançando - Foto: Getty Images

Evite passar muito tempo na mesma posição

“O repouso por período prolongado favorece o acúmulo de líquido no interior da articulação inflamada, levando a distensão dessa e ao aumento da sensibilidade dolorosa”, conta o reumatologista David. Esse é um dos motivos pelo qual os pacientes geralmente pioram as dores pela manhã ao acordar. Como não dá pra alongar enquanto dormimos, o melhor a fazer é evitar passar horas sentado ou com os membros parados em uma mesma posição durante muito tempo. Se você vai viajar de carro ou avião, faça paradas ou levante-se do assento em alguns momentos, e enquanto estiver sentado procure movimentar e alongar as mãos, braços, pernas e pés. Se você trabalha em um escritório, procure alongar-se de tempos em tempos.

médica escrevendo uma receita - Foto: Getty Images

Tome as medicações indicadas pelo médico

O tratamento deve ser rigorosamente seguido sob pena de evolução da doença, e consequente destruição articular. “O acompanhamento profissional periódico com adequação de medicações também faz parte do tratamento”, afirma o reumatologista David. Hoje basicamente o tratamento é baseado em imunossupressores, que diminuem a agressão do sistema imunológico contra as articulações e outras estruturas acometidas. Com o avanço das pesquisas e das novas tecnologias, os pacientes cada vez mais levam uma vida normal sem nenhuma limitação – entretanto, nada disso vale se você não seguir as recomendações médicas e tomar seus remédios à risca.

idosa com cor nas mãos - Foto: Getty Images

Indicações da cirurgia

“Hoje em dia a cirurgia para artrite reumatoide é uma exceção”, revela David Pedrosa. Ele explica que há aproximadamente 30 anos, quando os tratamentos disponíveis não apresentavam uma resposta efetiva, a cirurgia mostrava-se uma opção para alívio das dores resultantes da atividade da doença. “Ela era realizada retirando-se a superfície de cartilagem entre as articulações e ?colando? os ossos constituintes”, diz. No entanto, os pacientes perdiam a função da articulação em questão. “Felizmente hoje a cirurgia é cada vez mais rara e já praticamente em desuso, diante das novas modalidades terapêuticas.” O procedimento é indicado apenas para aqueles pacientes com gravidade que estão respondendo aos tratamentos utilizados.

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ESTUDO SUGERE; “LUTA” ENTRE BACTÉRIAS DO SISTEMA IMUNOLÓGICO PODE LEVAR A DOENÇA CRÔNICA

Estudo sugere; Luta’ bactérias Sistema Imunológico pode levar a doenças crônicas.

02 de agosto de 2012 - Os resultados de um estudo realizado na Universidade Georgia State sugerem que uma “briga” entre bactérias normalmente vivem nos intestinos e do sistema imunológico, expulso por um outro tipo de bactéria, pode estar ligada a dois tipos de doença crônica .


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O estudo sugere que a “luta” continua após as bactérias instigador foram apagadas pelo corpo, de acordo com Andrew Gewirtz, professor de biologia do Centro GSU para inflamação, imunidade e infecção. Essa luta pode resultar na síndrome metabólica, um factor importante para a obesidade, ou doença inflamatória do intestino (DII).

Os resultados foram publicados na revista Cell Host & Microbe .

“A implicação no presente é que é muito importante controlar o ambiente inicial”, disse Gewirtz. “Precisamos examinar como isso pode ser alcançado – talvez através de amamentação, uma dieta mais diversificada, os probióticos são possibilidades.”

Os resultados do estudo são importantes como os casos de doenças crônicas como síndrome metabólica e IBD estão aumentando rapidamente entre os humanos, explicou.

A síndrome metabólica envolve fatores de risco, incluindo a obesidade, que pode levar a doenças cardiovasculares, diabetes e derrame. De acordo com a American Heart Association, cerca de 35 por cento dos adultos são afetados por essa síndrome.

IBD, que inclui a doença de Crohn ea colite ulcerativa, acontece quando o intestino se tornar inflamado, levando a cólicas abdominais e dor, diarreia, perda de peso e sangramento.

Mais de 600.000 americanos têm anualmente algum tipo de doença inflamatória intestinal, de acordo com a Academia Americana de Médicos de Família.

Bactérias vivem normalmente no intestino de seres humanos, com o ser humano médio tem cerca de 4 quilos de bactérias que vivem lá.

“É cada vez mais evidente que as bactérias estão jogando um papel no desenvolvimento saudável, e precisam ser devidamente geridos pelo sistema imunológico da mucosa para evitar doenças inflamatórias”, explicou Gewirtz.

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A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaGeorgia State University , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.


Jornal de referência :

  1. Frederic A. Carvalho, Omry Koren, Julia K. Goodrich, Malin EV Johansson, Ilke Nalbantoglu, Jesse D. Aitken, Yueju Su, Benoit Chassaing, William A. Walters, Antonio González, José C. Clemente, Tyler C. cullender, Nicolas . Barnich, Arlette Darfeuille-Michaud, Matam Vijay-Kumar, Rob Knight, Ruth E. Ley, Andrew T. Gewirtz incapacidade transitória para gerenciar Proteobacteria Promove crônica inflamação do intestino em TLR5 deficiente Ratos . Cell Host & Microbe , 2012; DOI: 10,1016 / j.chom.2012.07.004
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Georgia State University (2012, 2 de agosto).Sistema de bactérias imunes “luta” pode levar a doenças crônicas, o estudo sugere. ScienceDaily. Retirado 21 de janeiro de 2014, a partir de

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ACTEMRA PODE TER BENEFÍCIOS LIPIDICAS

Reumatologia

Actemra pode ter benefícios lipídicas

Publicado em: 30 de dezembro de 2013 | Atualizado: 02 de janeiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Robert Jasmer, MD , Professor Associado de Medicina Clínica, Universidade da Califórnia, San Francisco e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, Planner Nurse

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Pacientes com artrite reumatóide tratados com a interleucina (IL) -6 receptor blocker tocilizumabe (Actemra) experimentaram um aumento dos lipídios, mas também teve alterações favoráveis ​​em certos tipos de partículas lipídicas e outros biomarcadores que têm sido associados com doença vascular, os pesquisadores descobriram .

Após 3 meses de tratamento, os pacientes que receberam tocilizumabe tiveram um aumento de 12,6% no colesterol total mediana, enquanto que aqueles que receberam placebo tiveram um aumento de 1,7% ( P <0,01), de acordo com Iain B. McInnes, MD, PhD , da Universidade de Glasgow, e colegas.

No entanto, os pacientes randomizados para tocilizumab experimentaram uma redução de 78% no HDL-associado soro amilóide A e uma diminuição de 37% no fator de risco vascular lipoproteína A ( P<0,0001 para ambos), sugerindo um fenótipo menos aterogênico, os pesquisadores relataram on-line em Anais das Doenças Reumáticas .

Pacientes com artrite reumatóide têm um risco aumentado para a doença cardiovascular que não pode ser totalmente explicado por fatores de risco tradicionais, e tornou-se cada vez mais claro que o estado inflamatório subjacente pode contribuir para isso.

O tratamento com tocilizumabe tem sido associado com elevações de lipídios, mas pouco se sabe sobre os efeitos do tratamento tocilizumabe em subpartículas lipídios e em outros marcadores, como os fatores de coagulação.

Além disso, a IL-6 em si tem sido implicado no desenvolvimento da doença coronária, e algumas pesquisas anteriores sugerem que o bloqueio desta via de sinalização pode ser protetora. Assim, os pesquisadores realizaram um estudo multicêntrico de fase III conhecido como MEDIDA que analisou vários aspectos de risco vascular em pacientes com artrite reumatóide activa.

Um total de 132 pacientes foram incluídos. O objetivo primário do estudo foi avaliar os efeitos do tocilizumabe em velocidade de onda de pulso e pequeno número de partículas de LDL, com a hipótese de que a IL-6 bloqueio diminuiria ambos.

Na semana 12, o colesterol LDL aumentou 28,1% com o tratamento tocilizumab, em comparação com 2,2% com placebo. Os triglicerídeos aumentaram 10,6% com o tratamento ativo e caiu 1,9% com placebo ( P <0,01 para ambos).

Contrariamente às expectativas, não foram observadas diferenças no número de partículas de LDL pequenas, com uma diferença média ajustada de -0,0 nmol / L (95% CI -115-115) na 12 ª semana e 11,2 nmol / L (IC 95% -106,7 para 129,1) na semana 24.

Também não houve diferenças na HDL, total ou colesterol LDL oxidado.

A mudança de velocidade da onda de pulso foi maior no grupo de placebo na semana 12, com uma diferença média ajustada de 0,79 CI m / s (95% 0,22-1,35, P = 0,0067), mas a significância foi perdido em 24 semanas.

A velocidade da onda de pulso “é uma medida de alterações vasculares estruturais precoces e foi mostrado para responder no prazo de 3 meses a mudanças na inflamação vascular”, explicaram os pesquisadores.

Razões potenciais para a descoberta inesperada de que o tratamento não teve efeito sobre este parâmetro foi que havia dificuldades técnicas na realização do procedimento para pacientes com doença grave, e que os pacientes podem já tiveram progressão da doença vascular que foi menos favorável para os efeitos do tratamento.

Os níveis totais de colesterol HDL no soro não se alterou durante o curso do tratamento. No entanto, a ressonância nuclear magnética revelou diferenças de acordo com o tamanho das partículas, com aumentos de 23% da linha de base na concentração média de pequena HDL e diminuição de 25% nas partículas de HDL médio. Os valores correspondentes para placebo foram de 2,8% e 2%, respectivamente.

O aumento em pequenas partículas de HDL – que tipicamente são mais baixos em pacientes com artrite reumatóide – sugeriu que o tratamento com tocilizumab pode “normalizar” o nível de essas subpartículas, de acordo com os investigadores.

Paraoxonase 1 também foi aumentado em 16% no grupo tocilizumab, enquanto fosfolipase A2 secretora-IIA diminuiu 61%.

“A redução em HDL médio e-HDL [soro amilóide A] concentrações, juntamente com o aumento da paraoxonase, uma enzima antioxidante associada à HDL, sugere remodelação de partículas de HDL a partir de uma pró-inflamatória para um fenótipo anti-inflamatória em resposta à tratamento tocilizumab “, McInnes e colegas explicou.

Eles também descobriram que os marcadores inflamatórios, como a proteína C-reativa, que eram altas no início, diminuiu com o tratamento, assim como o fibrinogênio fatores trombogênicos e D-dímero.

No geral, essas análises sugeriram “potencial modulação do perfil de risco aterogênico rede”, eles afirmaram.

Uma exploração mais profunda de que “o efeito vascular net” em pacientes com artrite reumatóide e outros “é de grande interesse, sobretudo tendo em conta os dados recentes de grande escala (> 130 mil assuntos,> 25.000 casos de doença coronariana) estudos de associação ampla de genoma que sugerem um efeito potencialmente nocivo de IL-6R sinalização sobre o risco de doença cardíaca coronariana “, concluíram.

O estudo foi financiado pela Roche.

Os autores relataram os laços financeiros com a Roche, Pfizer, Merck Sharp & Dohme, Bristol-Myers Squibb, Abbott, Quidel, Alexion, CDC, e os Institutos Nacionais de Saúde.

 


Nancy Walsh

Da equipe de redação

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REUMATOLOGIA: NOVA DROGA APROVADA

Nova droga aprovada para tratar tipo mais comum de lúpus

28 de março de 2011 - Os avanços científicos no The Scripps Research Institute, foram fundamentais para lançar as bases para a nova droga Benlysta ® (belimumab), foi aprovado por os EUA Food and Drug Administration. Benlysta ®, o qual trata o tipo mais comum de lúpus, é o primeiro de uma nova classe de fármacos que impede o corpo de atacar os seus próprios tecidos críticos.


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“Estou profundamente satisfeito que nossas descobertas científicas provaram tão valioso para a descoberta de drogas”, disse Richard A. Lerner, MD, presidente da Scripps Research. “Este desenvolvimento sublinha a importância da ciência acadêmica básica em colocar bases importantes para os avanços da medicina para salvar vidas.”

Benlysta ®, desenvolvido pela GlaxoSmithKline e Human Genome Sciences, é o primeiro tratamento da droga nova para o lúpus em 50 anos.

O curto-circuito do Ciclo de Lúpus

Benlysta ® foi aprovado para lúpus eritematoso sistêmico, uma doença crônica, inflamatória com risco de vida que afecta as articulações, pele, rins, sangue, coração e pulmões. Ele é muitas vezes referida como “lúpus” (embora haja outros tipos de lúpus, incluindo um que afecta exclusivamente a pele). As estimativas do número de americanos afetados pelo lúpus eritematoso sistémico faixa de 161.000 a 1,5 milhões, de acordo com os Centros dos EUA para Controle de Doenças. O lúpus pode ocorrer em qualquer idade, mas aparece pela primeira vez em grande parte, em 15 – para crianças de 40 anos, a maioria dos quais são mulheres.

Lúpus é uma doença auto-imune, o que ocorre quando o corpo de uma pessoa produz uma resposta imunitária contra os próprios tecidos em vez de exclusivamente atacar invasores externos, tais como vírus, bactérias e outras toxinas.

Os sintomas podem incluir fadiga debilitante, dor nas articulações e inchaço, febre, erupções cutâneas e problemas renais. A doença também pode levar à artrite, colapso renal, cardíaco e inflamação pulmonar, anormalidades do sistema nervoso central, a inflamação dos vasos sanguíneos, e doenças do sangue.

Benlysta ® (si um tipo de molécula imune) actua por direccionamento de uma proteína específica chamado estimulador de linfócitos B, ou BLyS, envolvidos na estimulação de “anticorpos” causando lúpus e determinadas outras desordens auto-imunes.

Benlysta ® é o primeiro medicamento aprovado que desativa BLyS, evitando assim ataques destrutivos do sistema imunológico contra o corpo.

A Fundação

Nos anos 1980, o potencial terapêutico de anticorpos – que reconhecem uma grande variedade de agentes patogénicos estranhos, então alertar o sistema imunitário para a presença dos invasores – foi amplamente reconhecido, uma vez que são uma parte importante do sistema natural do corpo para combater a doença . Mas tocando esse potencial havia sido difícil.Pesquisadores da época estavam trabalhando principalmente com pequenos trechos de anticorpos e testar os seus efeitos através de um processo de petri-prato lento e meticuloso.

Mas Lerner liderou uma equipe Scripps Research que fez dois avanços fundamentais para transformar o campo, levando à descoberta e desenvolvimento de drogas como Benlysta ®.

Os investigadores inicialmente desenvolvido um método de combinação de peças diferentes de anticorpos isolados a partir de células humanas ou animais, em proteínas de comprimento suficiente para abranger mais porções críticas “anticorpos naturais – as partes, na verdade, que se ligam a agentes infecciosos e neutralizantes ou de outra forma de material indesejado. Os cientistas apelidaram esta técnica “repertório clonagem”, porque permitiu-lhes construir bibliotecas de compostos que englobava o repertório completo de um sistema imunológico natural.

Este foi um desenvolvimento para mudar o jogo.

Eliminando os atrasos Petri-prato

Mas mesmo com um repertório amplo, colocá-lo para uso era um problema à parte. Foi uma segunda chave descoberta Scripps Research que ajudou a eliminar o gargalo petri-prato.

Em 1991, Lerner e seus colegas caminho uma técnica de exibição em fagos utilizando a facilitar grandes “bibliotecas combinatórias de anticorpos” para encontrar anticorpos humanos que podem ser utilizados terapeuticamente.

Bibliotecas combinatórias de anticorpos humanos para permitir que os anticorpos ser identificados directamente através de pesquisa entre os milhares de milhões de variantes de anticorpos retiradas de amostras de sangue humano para encontrar aquelas que se ligam a um alvo particular – como BLyS – envolvida numa doença particular.

Nesta técnica, os cientistas seqüestrar o funcionamento interno de fagos (vírus que atacam bactérias). Através da inserção de sequências genéticas que codificam para porções de anticorpos activos, os investigadores são capazes de tornar os fagos que apresentam sobre as suas superfícies do anticorpo de interesse.Estas partículas de fagos exibindo anticorpos podem então ser testados em massa para a sua capacidade de se ligar às moléculas de interesse. Ligantes bem sucedidos podem ser então purificado e identificado como um alvo para a pesquisa adicional.

Com o laboratório britânico Medical Research Council (MRC) de Biologia Molecular, Scripps Research licenciado invenções de Cambridge Antibody Technology (agora parte da AstraZeneca) para facilitar a exploração da tecnologia para a criação de novos medicamentos. Em 1999, a Cambridge Antibody Technology parceria com a Human Genome Sciences, que entrou em um acordo de co-desenvolvimento e comercialização com a GlaxoSmithKline em 2006.

Enquanto muita tecnologia mudou ao longo das décadas, as variações de bibliotecas combinatórias de anticorpos ainda são um dos pilares da pesquisa de descoberta de drogas.Comercializado em toda a década de 1990, a promessa de este método agora está começando a ser realizado – hoje com Benlysta ®, amanhã, Lerner prevê, com outras drogas que salvam vidas.

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A história acima é baseada em materiais fornecidos peloInstituto de Pesquisa Scripps .

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Instituto Scripps Research (2011, 28 de março).Nova droga aprovada para tratar o tipo mais comum de lúpus. ScienceDaily . Retirado 16 de janeiro de 2014, a partir de

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NOVOS ESTUDOS EM REUMATOLOGIA

Estudo constata mudanças na incidência de estágio final da doença renal do lúpus Nephritis

28 de março de 2011 - Novas mudanças de documentação de pesquisa na incidência e resultados do estágio final da doença renal crônica (IRC) em os EUA entre 1995 e 2006, encontraram um aumento significativo nas taxas de incidência entre os pacientes 5-39 anos de idade e no Africano americanos. Um segundo estudo relacionado – o maior estudo DRT associada à nefrite lúpica pediátrico até à data – revelou altas taxas de resultados adversos em crianças com doença renal terminal devido a nefrite lúpica. Apesar de novas terapias, os resultados não melhoraram em mais de uma década.


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Ambos os estudos agora aparecem em linha no Arthritis & Rheumatism, um jornal publicado por Wiley-Blackwell, em nome do Colégio Americano de Reumatologia (ACR).

Mais de 300.000 americanos são diagnosticados com lúpus eritematoso sistêmico (LES), uma doença auto-imune crônica que causa inflamação generalizada, fadiga extrema, dor nas articulações, e lesão de órgãos.Aproximadamente 15% a 20% de todos os casos de LES ocorrer entre as crianças. Evidências médicas têm mostrado que até 60% dos adultos e 80% das crianças com LES desenvolvem nefrite – uma complicação potencialmente grave de lúpus em que a inflamação dos rins pode levar à insuficiência renal. Estudos anteriores relatam 10% a 30% dos pacientes com o progresso de nefrite lúpica de DRT dentro de 15 anos de diagnóstico, apesar do tratamento agressivo.

“Nossos estudos analisou as tendências da incidência e os resultados da DRT, devido à nefrite lúpica para adultos e crianças em os EUA”, disse o principal autor do estudo Karen Costenbader, MD, MPH, do Hospital Brigham and Women, em Boston, Massachusetts. Os pesquisadores identificaram pacientes com nefrite lúpica DRT usando dados (1995-2006) a partir do Sistema de Dados Renais dos EUA, um registo nacional de doentes que recebem diálise renal ou transplante renal. As características demográficas e clínicas, alterações nas taxas de lista de espera para transplante de rim, os dados de transplante renal, e mortalidade por todas as causas foram examinados.

A equipe de pesquisa identificou 12.344 casos de nefrite lúpica DRT com uma idade média de início de 41 anos; 82% eram do sexo feminino e 50% eram Africano-americanos. Durante o período de estudo as taxas de incidência padronizadas (SIRS) aumentou significativamente entre os pacientes 5-39 anos de idade, os afro-americanos, e no Sudeste dos EUA. Na verdade, os afro-americanos tiveram uma SIR de 6-7 vezes maior do que os pacientes brancos. Os pesquisadores também observaram que as taxas de transplante renal preventiva na DRT início ligeiro aumento, mas as taxas de transplante renal dentro dos primeiros três anos da DRT diminuiu. Taxas de mortalidade não mudou em mais de uma década de avaliação.

No estudo a examinar especificamente os resultados entre as crianças com lúpus associada à nefrite DRT, houve 583 casos identificados ea idade média de início foi de 16,2 anos. Entre as crianças com insuficiência renal terminal, 51% eram Africano-americanos, 39% eram brancos, e 24% eram hispânicos. Dr. Linda Hiraki, principal autor do estudo, com o Dr. Costenbader e colegas determinaram que dentro de cinco anos da DRT aparecimento 49% das crianças estavam na lista de espera para transplante de rim, 33% receberam um transplante de rim e 22% morreram. As principais causas de mortalidade entre as crianças com insuficiência renal terminal foram complicações cardiopulmonares (31%) e infecções (16%); risco de mortalidade em crianças afro-americanas foi quase o dobro das crianças brancas.

Embora os avanços no tratamento, como transplante renal tem preferência na DRT início, têm sido feitas nos últimos anos, os pesquisadores não encontraram nenhuma melhoria nos resultados. A equipe relatou maiores taxas de incidência em pacientes mais jovens (idades entre 5-19 e 20-39 anos), entre os afro-americanos, e na porção sul da Idade EUA, raça, etnia, seguro e região geográfica foram associados com variação significativa 5 anos de lista de espera para transplante renal, transplante renal e mortalidade em crianças com insuficiência renal terminal. “As mudanças demográficas e as taxas de sobrevivência pobres destacar o desafio permanente de cuidar desses pacientes”, concluiu o Dr. Costenbader. “Mais pesquisas são urgentemente necessários para identificar os fatores de risco modificáveis ​​e intervenções que podem melhorar as taxas de incidência e resultados para crianças e adultos com nefrite lúpica DRT”.

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A história acima é baseada em materiais fornecidos porWiley-Blackwell , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.

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Jornal Referências :

  1. Karen H. Costenbader, Amrita Desai, Graciela S. Alarcón, Linda T. Hiraki, Tamara Shaykevich, M. Alan Brookhart, Elena Massarotti, Bing Lu, Daniel H. Solomon e Wolfgang C. Winkelmayer. Tendências na incidência, Demografia e Resultados de End-Stage Renal Disease Devido nefrite lúpica em os EUA, 1995-2006 . Arthritis & Rheumatism , 2011; DOI: 10.1002/art.30350
  2. Linda T. Hiraki, Bing Lu, Steven R. Alexander, Tamara Shaykevich, Graciela S. Alarcón, Daniel H. Solomon, Wolfgang Winkelmayer e Karen H. Costenbader. estágio final da doença renal devido à nefrite lúpica entre os Filhos em os EUA de 1995 -2006 . Arthritis & Rheumatism , 2011; DOI: 10.1002/art.30293
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Wiley-Blackwell (2011, 28 de março). Estudo constata mudanças na incidência de estágio final da doença renal de nefrite lúpica. ScienceDaily .Retirado 16 de janeiro de 2014, a partir de

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REUMATOLOGIA

Pesquisadores identificam novo mecanismo Pathophysiologic Responsável pela Autoimunidade

25 de abril de 2011 - Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Boston (BUSM) descobriram que as proteínas humanas com uma afinidade para dermatan sulfato (DS) têm a propensão de se tornar auto-antígenos. Em um artigo do companheiro, os pesquisadores também descobriram que DS interage fisicamente com as células mortas e que os complexos resultantes DS-auto-antigénios dirigir autoreactive respostas das células B-1a e produção de auto-anticorpos tanto in-vitro e em modelos do rato.


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Estes resultados, que aparecem em dois trabalhos de back-to-back na edição de maio da revista American Journal of Pathology , fornecer uma ferramenta promissora para a descoberta de auto-antígenos, diagnóstico molecular de doenças auto-imunes e desenvolvimento de terapias específicas da causa.

Doenças auto-imunes são a terceira categoria mais comum da doença nos Estados Unidos após o câncer e doenças cardíacas, pois eles afetam cerca de 14-22000000 pessoas. Doenças auto-imunes estão entre as condições médicas mais mal compreendidos, embora seja bem aceite que elas são causadas por respostas imunes aberrantes dirigidas a moléculas endógenas e tecidos do corpo. Doenças auto-imunes abrangem um amplo espectro de apresentações clínicas, e mais de 80 tipos foram classificados, principalmente com base em envolvimento sistêmico ou órgão específico. Doenças auto-imunes sistêmicas comuns incluem lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatóide e síndrome de Sjögren, doenças localizados incluem diabetes tipo 1, esclerose múltipla e doença de Graves.

De acordo com os pesquisadores, o diagnóstico eo desenvolvimento de terapias-dirigido causa precisa permanecer desafiador. Um grande obstáculo tem sido a falta de compreensão da etiologia incitar eventos moleculares e celulares e mecanismos fisiopatológicos fundamentais que levam à auto-imunidade.

Estudando pacientes com doenças auto-imunes, os pesquisadores descobriram padrões de auto-antigénios complexos paciente específico que eram mais diversificados do que se pensava anteriormente, indicando heterogeneidade patológica significativa, mesmo dentro de entidades clínicas tradicionalmente definidos, como a artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico. Por espingarda seqüenciamento do DS proteomas enriquecida por afinidade extraídas de linhagens celulares, eles identificaram mais de 200 auto-antígenos, tanto novos e previamente ligados à auto-imunidade, incluindo várias famílias conhecidas de auto-antígenos relacionados à nucleosome, ribonucleoproteínas, o citoesqueleto e proteínas de choque térmico . Nós fomos capazes de capturar todo o conhecido auotantigen-ome e depois um pouco mais em um único experimento “, explicou o autor sênior Michael Roehrl, MD, PhD, professor assistente de patologia e laboratório de medicina em BUSM humano.

Os estudos revelaram que não covalentes complexos antígeno-DS tem a capacidade única de expandir B-1-A. “Com base nos nossos resultados, propomos que DS forma complexos com auto-antígenos apresentados pelas células em apoptose ou mortos e que estes complexos promover a seleção positiva e expansão de células CD5 + B auto-reativas e secreção de anticorpos”, acrescentou.

“Tem sido um enigma de longa data por que apenas um pequeno subconjunto (1-2 por cento) de todas as proteínas humanas podem se tornar alvos de anticorpos funcionais em doenças auto-imunes. Nossa teoria oferece uma resposta plausível para esta pergunta ontogênico fundamental para a auto-imunidade, mostrando que a afinidade para DS pode ser um princípio unificador de auto-antígenos “, afirmou Roehrl.

Os pesquisadores acreditam que uma investigação mais aprofundada das atividades moleculares de DS e DS proteínas de ligação vai levar a uma compreensão mais precisa dos mecanismos moleculares de condução ativação de células B-1a e da doença, portanto, auto-imune. Além disso, o laboratório de Roehrl já está usando as novas descobertas para desenvolver testes personalizado soro molecular para pacientes com doenças auto-imunes, uma área da medicina que “não viu avanços significativos em um tempo muito longo e que estava maduro para um avanço real” de acordo com Roehrl .

Dr. Julia Y. Wang, professor associado de medicina na Brigham e do Hospital da Mulher e da Harvard Medical School, é um co-autor sênior do estudo.

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Jornal Referências :

  1. Julia Y. Wang, Jongmin Lee, Ming Yan, Jung-hyun Rho, Michael HA Roehrl. Dermatam Sulfato interage com as células mortas e regula CD5 + Destino B-Cell . The American Journal of Pathology , 2011; 178 (5): 2168 DOI:10.1016/j.ajpath.2011.01.028
  2. . Jung-hyun Rho, Wei Zhang, Mandakolathur Murali, Michael HA Roehrl, Julia Y. Wang proteínas humanas com afinidade para dermatan sulfato têm a propensão para se tornar Autoantígenos . The American Journal of Pathology , 2011; 178 (5): 2177 DOI:10.1016/j.ajpath.2011.01.031
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Boston University Medical Center (2011, 25 de abril). Pesquisadores identificam novo mecanismo fisiopatológico responsável pela auto-imunidade. ScienceDaily . Retirado 16 de janeiro de 2014, a partir de

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LÚPUS ERITEMATOSO SISTÊMICO = NOVO TESTE PODERIA DAR AO PACIENTE UMA VIDA MAIS TOLERÁVEL

Lúpus Eritematoso Sistêmico: Novo teste poderia dar LES pacientes uma vida mais tolerável

9 de maio de 2011 - Cinco milhões de pessoas no mundo sofrem com a doença reumática crônica LES, lúpus eritematoso sistêmico. Juntamente com reumatologistas, pesquisadores da Universidade de Lund, na Suécia estão a caminho para o desenvolvimento de um novo teste que poderia resolver uma série de pontos de interrogação que cercam a doença e, a longo prazo melhorar a vida dos pacientes com LES.


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Sua pesquisa é publicada na próxima edição da revista Molecular e Celular Proteomics.

“No momento, ele pode levar até um ano antes de um paciente é diagnosticado com LES. Isso ocorre porque os sintomas são difusos e muitas vezes são confundidos com outras doenças. Entretanto, com este teste em sangue, é possível determinar rapidamente se alguém tem ou não a doença “, diz Christer Wingren, professor associado Immunotechnology em CRIAR Saúde, Universidade de Lund.

O teste também pode determinar o quão longe a doença progrediu. Existem três variantes diferentes de LES, e todos requerem um tratamento diferente. Com os métodos atuais, muitas vezes é difícil descobrir qual a variante um paciente tem, o que torna difícil para os médicos a prescrever a medicação correta. Uma terceira vantagem da nova técnica é que também faz com que seja possível prever que a doença se torne activo.

“Característica do LES é que a doença vai em ondas, ou flares. Sem aviso, a doença pode incendiar-se e colocar o paciente fora de ação por um longo tempo. Com o nosso teste, esperamos ser capazes de prever quando um episódio prestes a acontecer e desta forma evitar que usar a medicação correta “, explica Christer Wingren.

Se tudo correr bem, os hospitais poderiam começar a usar a técnica em dois a três anos.

O ensaio conta com um pequeno chip, menor do que uma pequena unha, em que os pesquisadores a criar um padrão de grelha, conhecida como uma matriz, utilizando anticorpos, especialmente seleccionados. Os anticorpos servem como “moléculas de captação”; colocando uma gota de sangue sobre o chip, os anticorpos ligam-se a proteínas, ou biomarcadores, no corpo. Deste modo, uma “impressão digital” única é produzido para cada paciente, o que reflecte a doença.

“Em nosso artigo, mostramos qual padrão de biomarcadores (a” impressão digital “) para procurar. Do ponto de vista técnico, temos um grande número de sinais de dados que dizem que se o marcador está presente e em que quantidade. Estas medidas são, em seguida, entrou em um computador, que pode apresentá-los para os médicos de uma forma que é fácil de entender. É esta impressão digital que os médicos poderiam usar no futuro na prática clínica “, explica Christer Wingren, que passou a maior parte do passado década desenvolvendo a técnica, e nos últimos dois anos adaptando-o para o LES, em particular.

De acordo com Christer Wingren, uma série de pesquisadores de todo o mundo têm tentado desenvolver algo semelhante, mas sem sucesso. O sucesso dos pesquisadores de Lund na tarefa é, em parte devido a eles terem encontrado uma maneira de fazer os anticorpos estável e, portanto, mais funcional. O método tornou-se também altamente sensível.

Para que a pesquisa para beneficiar pacientes, um número de assinaturas de chave de biomarcadores, que formam a base para o ensaio, foram patenteados. Os resultados também foram transferidos para uma empresa recém-iniciado, Immunovia, que foi fundada por Christer Wingren e três de seus colegas no Departamento de Immunotechnology.

A pesquisa tem suas origens na pesquisa do câncer que Christer Wingren e uma série de outros pesquisadores do centro de câncer translacional criar um trabalho em Saúde. Junto com Carl Borrebaeck, Dr. Wingren usa uma plataforma tecnológica equivalente, que pode detectar e diagnosticar diferentes tipos de câncer. Eles têm dados muito promissores para a previsão de recorrência do câncer de mama e de diagnóstico de câncer de pâncreas.

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A história acima é baseada em materiais fornecidos pelaUniversidade de Lund , via AlphaGalileo.

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Jornal de referência :

  1. A. Carlsson, DM Wuttge, J. Ingvarsson, AA Bengtsson, G. Sturfelt, CAK Borrebaeck, C. Wingren. perfis de proteínas do soro de lúpus eritematoso sistêmico e esclerose sistêmica utilizando microarrays de anticorpos recombinantes . Molecular e Celular Proteomics , 2011; DOI: 10,1074 / mcp.M110.005033
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Universidade de Lund (2011, 9 de maio). O lúpus eritematoso sistêmico: Novo teste pode dar aos pacientes com LES uma vida mais tolerável.ScienceDaily . Retirado 16 de janeiro de 2014, a partir de

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AFRO-AMERICANOS COM LÚPUS (LES) SÃO MAIS SENSÍVEIS A VACINA CONTRA A GRIPE, QUE PACIENTES DE ASCENDÊNCIA EUROPEIA

Os afro-americanos com Lúpus Eritematoso Sistêmico mais sensíveis à vacina contra gripe do que pacientes de ascendência europeia

19 de maio de 2011 - Nova pesquisa mostra que os afro-americanos com lúpus eritematoso sistêmico (LES) teve uma resposta de anticorpos superior a vacinação contra a gripe do que os pacientes americanos europeus. O tratamento com prednisona, uma história de anemia hemolítica, e aumento dos alargamentos da doença também foram ligados a baixa resposta de anticorpos em pacientes com LES que receberam a vacina contra a gripe de acordo com o estudo agora disponível no Arthritis & Rheumatism , um jornal peer-reviewed publicado por Wiley-Blackwell em nome do Colégio Americano de Reumatologia (ACR).


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A ACR estima que até 322 mil adultos americanos estão sobrecarregados com LES, uma doença crônica auto-imune em que o sistema imunológico não consegue reconhecer a diferença entre células saudáveis ​​e substâncias estranhas (bactérias e vírus), produzindo anticorpos que atacam os próprios tecidos e órgãos de uma pessoa .Evidências médicas mostram que as doenças infecciosas são a principal causa de morbidade e mortalidade em pacientes com lúpus, responsável por até 23% de todas as hospitalizações e 20% a 50% de todas as mortes. Prática clínica atual aconselha a vacinação contra doenças infecciosas comuns, como a gripe, para os pacientes com lúpus para reduzir o risco de infecção.

“Os pacientes com LES são mais suscetíveis à infecção, que é provavelmente o resultado da terapia imunossupressora e deficiências inerentes do sistema imunológico”, disse o pesquisador Dr. Judith James, presidente do Programa de Artrite e Imunologia Clínica da Oklahoma Medical Research Foundation e professor de Medicina da Universidade de Oklahoma Health Sciences Center. “Nosso estudo explorou vários fatores que influenciam a resposta à vacinação contra a gripe em pacientes com LES com a atividade da doença ativa e inativa.”

Para o estudo atual, a equipe de pesquisa coletadas amostras de sangue e detalhes de atividade da doença de 72 pacientes com LES antes da vacinação e aos 2, 6 e 12 semanas após a vacinação contra a gripe. Um número igual de controles saudáveis ​​também foram recrutados e seguido. Os pesquisadores avaliaram as respostas de anticorpos específicos de gripe para a concentração de anticorpos (Bmax), a afinidade relativa (Ka) e inibição da hemaglutinação (HAI). Com base na resposta global anti-gripe, os participantes foram classificados como SLE respondedores altas ou baixas.

Após a vacinação o grupo controle apresentou maior aumento na quantidade total de anticorpos nativos em relação a todos os pacientes com LES. Ambos os pacientes que respondem altas e baixas tiveram um aumento significativamente menor no afinidade aparente após vacinação em comparação com os controles saudáveis. Os pesquisadores não observaram uma diferença significativa na HAI entre pacientes e controles com LES, e alguns participantes do estudo tiveram aumentos substanciais nos títulos de HAI após a vacinação.

Os pesquisadores relataram que os pacientes afro-americanos eram três vezes mais propensos a ter altos respondedores à vacina contra a gripe do que os americanos europeus. Os doentes a tomar prednisona (10 mg / dia ou mais) eram mais propensos a ter uma baixa resposta à vacinação contra a gripe (67%) do que uma resposta de alta (47%). Pacientes com LES que tiveram uma resposta fraca à vacina da gripe eram mais propensos a ter um histórico de anemia e experiência moderada a flares doenças graves após a vacinação hemolítica, em comparação com os pacientes que tiveram uma resposta maior.

Dr. James concluiu, “Estudos investigando biomarcadores que poderiam predizer quais pacientes com lúpus são propensos a experimentar um alargamento após a vacinação já estão em andamento. Esta informação, juntamente com os testes sorológicos de pacientes esperados para montar uma resposta fraca ajudaria clínicos identificar os pacientes com LES que pode precisa de um esquema de vacinação alternativo ou teria de ser acompanhada de perto depois de receber a vacina da gripe. “

A Lupus Foundation of America designou de maio como o mês da consciência do lúpus.

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos porWiley-Blackwell , através de EurekAlert!, um serviço da AAAS.

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.


Jornal de referência :

  1. Sherry R. Crowe, Joan T. Merrill, Evan S. Vista, Amy B. Dedeke, David M. Thompson, Scott Stewart, Joel M. Guthridge, Timothy B. Niewold, Beverly S. Franek, Gillian M. Air, Linda F . Thompson, Judith A. James. respostas Influenza vacinação em humanos lúpus eritematoso sistêmico: Impacto das características clínicas e demográficas . Arthritis & Rheumatism , 2011; DOI:10.1002/art.30388
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Wiley-Blackwell (2011, 19 de maio). Os afro-americanos com lúpus eritematoso sistêmico mais sensíveis às vacina contra a gripe do que os pacientes de ascendência européia. ScienceDaily. Retirado 16 de janeiro de 2014, a partir de

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REUMATOLOGIA

Reumatologia

Auto-imunidade e um vírus Wily: Existe uma ligação?

Publicado em: 14 de janeiro de 2014 | Atualizado: 15 jan 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  F. Perry Wilson, MD, MSCE ; Instructor of Medicine, Perelman School of Medicine da Universidade da Pensilvânia e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

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Uma infecção viral comum e suas maquinações imunológicas subseqüentes e manifestações pode ajudar a explicar por que, em alguns indivíduos, o sistema imunológico se volta contra si mesma no processo potencialmente devastador de auto-imunidade.

Tem sido suspeitado por muito tempo que as infecções virais podem servir de gatilho para a doença auto-imune, e uma potencial ligação entre a auto-imunidade e vírus Epstein-Barr (EBV) foi proposto pela primeira vez em The Lancet , em 1971 , após a observação de que pacientes com lúpus eritematoso sistêmico tinha aumentado níveis de anticorpos contra o vírus.

Mas EBV, também conhecido como vírus do herpes humano 4, é quase ubíquo, estando presente em cerca de 90% a 95% dos adultos após uma infecção inicial através dos tecidos epiteliais orais e nasais e residem num estado latente ao longo da vida em células B.

A evidência mais forte foi de MS e lúpus, onde serologia positiva para EBV tem sido detectado em mais de 99% dos pacientes. Mas o facto de os doentes são seropositivos somente sugere que a infecção prévia é necessária para o desenvolvimento da doença.

Outros fatores também devem estar no jogo, e pesquisadores de todo o mundo têm vindo a juntar esse quebra-cabeça epidemiológica e molecular complicada.

Células B e Friendly Fire

Há uma década, Michael P. Pender, MD, PhD, da Universidade de Queensland, na Austrália publicou um artigo em que a hipótese de que as doenças auto-imunes crônicas resultam da infecção de linfócitos B auto-reativas por EBV.

“Aqui, proponho uma nova hipótese que se baseia principalmente na capacidade única de EBV para infectar, ativar e latente persistem em linfócitos B, incluindo células autoreactive B, e que incorpora a conhecida associação de diferentes doenças auto-imunes em indivíduos e entre a família membros “, ele escreveu em Trends in Immunology.

Ele observou que um corpo considerável de evidência epidemiológica existiu sugerindo que a infecção EBV era um pré-requisito para o desenvolvimento de ambos lúpus e esclerose múltipla – duas doenças auto-imunes bem diferentes.

“A maioria das pessoas que estavam interessados ​​neste conceito pensei que a conexão era através de mimetismo molecular, em que uma pessoa iria montar uma resposta imunológica para componentes do EBV que lembravam estruturas no cérebro em MS ou DNA de fita anti-casal ou outros antígenos para lúpus lúpus. Essa resposta imune destinado a controlar EBV seguida por “fogo amigo” pode levar a danos nos órgãos, “Pender disse MedPage Today.

No entanto, ele acreditava que havia mais do que isso, porque se o mimetismo molecular fosse o único mecanismo, outras infecções deve ser capaz de levar a este processo – e EBV foi o único patógeno que foi universalmente associada com a esclerose múltipla e lúpus, explicou.

“Portanto, há algo único sobre o papel do EBV como um agente microbiano”, disse ele. E isso, ele saiu, foi que o EBV é o único vírus humano que pode ativar e sobreviver em células B, induzindo a expansão clonal e inibindo a apoptose. Além disso, estes linfócitos B são precursores das células plasmáticas que produzem anticorpos e característica patogénica da doença auto-imune.

Uma estratégia Viral

Os seres humanos e EBV evoluíram juntos por milhares de anos, de acordo com Marc S. Horwitz, PhD , da Universidade de British Columbia, em Vancouver.

“A forma como o vírus tenha aprendido a sobreviver é nos infectar e ficar escondido dentro de um subconjunto de células para o resto de nossas vidas”, disse Horwitz em uma entrevista.

Mas as células desse vírus adaptados para viver, as células B, são uma série ruim em alguns aspectos, disse ele. Isto é porque as células B virar rapidamente e, muitas vezes, ao contrário de muitos outros tecidos do corpo.

“Assim, a EBV estratégia tem desenvolvido para manter a sua célula hospedeira B vivo, mas latente e escondido de ataque pelo sistema imunológico é constantemente cutucando baixo nível de resposta interferon do sistema imunológico, que é semelhante a manter o sistema imunológico na borda da sua sede e pronto para atacar “, disse Horwitz, que é co-líder da infecção da universidade, inflamação e imunidade do programa.

Nesse estado hiperalerta, quando o sistema imunológico detecta uma nova ameaça a sua resposta poderia ser excessiva, o que poderia levar o indivíduo ao longo da borda em auto-imunidade, explicou.

A conexão T-Cell

Muitos estudos epidemiológicos têm encontrado uma forte componente familiar em doenças auto-imunes. Num hospedeiro saudável, a infecção por EBV é rigorosamente controlada por um subconjunto de células T CD8 + citotóxicas, que destroem as células infectadas. Como Pender continuou a sua pesquisa, ele sugeriu, então, que este componente genético poderia ser uma deficiência herdada de células CD8 +.

“Desde 1980, tem sido reconhecido que a proporção eo número de células T CD8 + no sangue periférico são reduzidas e que a relação CD4/CD8 é aumentada”, fatores que estão sob controle genético, observou.

Quando um indivíduo com que o fundo genético está infectado com EBV, um maior número de células B portadoras do vírus vai permanecer na circulação, disse. E, porque 20% de células B são autoreactivas, essas células podem começar a produzir anticorpos potencialmente patogénicos que, em seguida, o tráfego em todo o corpo, alojamento nos órgãos-alvo e, por sua vez, a produção de anticorpos específicos para o alvo.

Sua hipótese expandido, publicado em 2012 em Doenças Auto-Imunes , propôs “que, em indivíduos geneticamente suscetíveis, as células infectadas pelo EBV autoreactive B semear o órgão alvo, onde produzem anticorpos patogênicos e fornecer sinais de sobrevivência coestimulatórias de células T auto-reativas que de outro modo morreriam no alvo órgão por apoptose induzida por ativação . “

Matters Idade

No mundo em desenvolvimento, a infecção por EBV é quase universal até 3 anos de idade, e é em grande parte assintomática e sem conseqüências clínicas. No entanto, no mundo desenvolvido exposição precoce é menos comum por causa de uma melhor higiene, e na Dinamarca, por exemplo, pelo menos, metade das crianças não foram infectadas por 10 anos, de acordo com Pender.

E quando a infecção não ocorre até a adolescência, é normalmente muito mais grave, manifestando-se como a mononucleose infecciosa. A razão para isso, explicou, é que as pessoas saudáveis ​​têm três vezes mais células T CD8 + com a idade de dois anos do que aos 15 anos. Portanto, quando uma pessoa já tem uma deficiência geneticamente determinada nestas células e exposição ocorre após a CD8 + T célula declínio relacionado com a idade, a cascata de auto-imune pode resultar.

Outro fator que contribui é a localização. “Há muito tempo se sabe que os mais pessoas vivem do equador o mais provável é que eles estão para chegar MS, e parece que o mesmo pode aplicar-se a artrite reumatóide e diabetes tipo 1″, disse Pender.

“E agora sabemos que se você der uma hora extra de luz solar por dia para uma pessoa para 2 semanas, você pode aumentar o número de células T CD8 + em cerca de 35%, pelo menos, alguns dos quais ocorre através da ação da vitamina D, “, disse.

Sexo também é importante. As fêmeas tendem a ter menor número de células T CD8 do que as células T CD4, que é pensado para ser regulado por hormônios, e as fêmeas são predominantemente afetadas na maioria das doenças auto-imunes, ressaltou.

Avaliando o Evidência

Mesmo no estado latente em células B, o EBV continua a expressar um número limitado de proteínas específicas do vírus, e uma série de estudos tem procurado para confirmar uma ligação a vírus de auto-imunidade, quantificando as proteínas, mas os resultados têm sido pouco clara, porque de pequeno números.

Por isso, um grupo de pesquisadores da Universidade de Aberdeen, na Escócia, liderada por Mark A. Vickers, MBChB, realizou uma revisão sistemática da literatura e meta-análise em que eles combinaram os resultados de 25 estudos de caso-controle para fornecer um conjunto maior de evidências , especificamente para o lúpus.

Em 15 dos estudos incluídos na análise, os dados estavam disponíveis sobre a freqüência de soropositividade para anticorpos para EBV antígenos do capsídeo viral (anti-VCA).

A prevalência destes anticorpos em pacientes com lúpus foi de 95% em comparação com 88,7% entre os controles, o que deu uma razão de chances significativas de 2,08 (IC 95% 1,15-3,76, P = 0,02), Vickers e seus colegas relataram recentemente online no Arthritis Research & Therapy.

Os dados sobre antigénio precoce anticorpos (EA) de IgG foram incluídos em sete estudos.Nestes, houve uma associação significativa entre anticorpos EA eo lúpus, com odds ratio de 5,76 (IC 95% 3-11,6, P <0,00001).

Além disso, quatro estudos incluíram testes de anti-VCA IgA, que mostrou um odds ratio de 5,05 (IC 95% 1,95-13,13, P = 0,0009).

Os autores observaram que houve heterogeneidade e variação na qualidade dos estudos que analisaram considerável, e aconselhou que os resultados sejam interpretados com cautela.

No entanto, eles concluíram, “Estes resultados suportam a hipótese de que a infecção prévia com EBV é importante no desenvolvimento do LES, como indicado por uma seroprevalência mais elevada de anti-VCA IgG.”

Outras evidências também foi demonstrado recentemente por um grupo de investigadores europeus que encontraram infecção ativa de células de plasma B auto-reativas na membrana sinovial de pacientes com artrite reumatóide.

Em experimentos utilizando imunohistoquímica, imunofluorescência indireta, e em tempo real, análise de PCR de amostras de tecido de 43 pacientes com artrite reumatóide, os pesquisadores liderados por Costantino Pitzalis, MD , do Instituto de Pesquisa William Harvey, em Londres encontraram infecção anormal EBV em estruturas linfóides ectópicas (ELS ) das articulações.

“Nosso estudo apoia um papel complexo para EBV na patogênese [artrite reumatóide] através de sua capacidade de estabelecer uma infecção persistente em células B auto-reativas que se expandem e se diferenciar em sinovial ELS, estimular a produção de anticorpos contra antígenos do EBV citrulinadas e não modificados e, possivelmente, induzir uma resposta imunopatológico “, eles observaram em Anais das Doenças Reumáticas .

Mas nenhum dos isto significa que o EBV provoca lúpus, esclerose múltipla, ou a artrite reumatóide. “Nenhum agente infeccioso específico provoca diretamente a imunidade”, advertiu Horwitz. “Não é como a gripe, onde podemos rastreá-la, ou como todos os vírus recém-emergente como o HIV ou SARS que temos sido capazes de acompanhar.”

“Pelo contrário, vemos EBV como um co-fator, um vírus comum que nos promove a estar na condição em que a doença pode se desenvolver”, disse ele.

Pender tem sido apoiada pela Pesquisa da Esclerose Múltipla Austrália.

 


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OMBRO= SUBSTITUIÇÃO ALIVIA A DOR, MELHORA MOVIMENTO NA ARTRITE REUMATOIDE PACIENTES

Ombro substituição alivia a dor, melhora Movimento na artrite reumatóide Pacientes

13 jan 2014 - artrite no ombro é um problema comum para pacientes com artrite reumatóide : dor e dificuldade para mover os braços pode crescer tão grave que tarefas diárias e sono tornar-se difícil. Se a medicação e fisioterapia não são suficientes, ombro a cirurgia de substituição é um passo comum. Apesar dos desafios cirúrgicos com alguns pacientes com artrite reumatóide, o procedimento melhora aamplitude de movimento e reduz a dor em quase todos os casos, especialmente para aqueles com manguito rotador intactas, uma Clínica Mayo mostra o estudo. Os resultados são publicados no Jornal de Ombro e Cotovelo Cirurgia .


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“Eu acho que é muito encorajador”, diz o autor sênior John Sperling, MD, um cirurgião ortopédico na Mayo Clinic, em Rochester. “O que nós aprendemos a partir deste estudo é que, se as pessoas fazem desenvolver dor significativa em seu ombro devido a artrite associada com artrite reumatóide, artroplastia do ombro realmente é uma operação previsível e confiável para ajudá-los a melhorar a sua função e aliviar a dor.”

A artrite reumatóide é uma doença inflamatória auto-imune em que o sistema imunitário ataca os tecidos do próprio corpo, causando problemas comuns e por vezes afectam outros órgãos. Muitos pacientes, eventualmente, desenvolver artrite no ombro, às vezes, os ossos começam desgaste e punhos rotador, tornando a cirurgia de substituição do ombro mais complicado. Os pesquisadores usaram o registro total Joint Mayo Clinic para estudar 303 pacientes com artrite reumatóide que teve substituição do ombro na Mayo Clinic e foram seguidos por médicos durante pelo menos cinco anos. Entre os que tiveram a substituição total do ombro, em que ambos os lados de uma articulação do ombro era substituído, 96 por cento ainda estavam vivos e não tinha necessidade de mais artroplastia no ombro afetado, cinco anos depois, e 93 por cento estavam vivos, sem necessidade de cirurgia adicional de uma década mais tarde. Entre os que tiveram apenas um dos lados de uma articulação substituída, conhecida como artroplastia parcial, as estatísticas eram aproximadamente 89 por cento, cinco anos após a substituição do ombro e 88 por cento 10 anos após a cirurgia.

Pacientes com um manguito rotador intacto – tendões do ombro que ajudar as pessoas a levantar os braços – se saíram melhor após substituição do ombro do que aqueles com manguito rotador danificados, dizem pesquisadores.

Ombro a cirurgia de substituição geralmente é julgado após técnicas de tratamento mais simples, tais como medicamentos, injeções e fisioterapia, falhar e os pacientes estão em dor significativa, diz o Dr. Sperling. É importante que o reumatologista do paciente, da equipe cirúrgica e fisioterapeuta coordenar o cuidado de ajudar o paciente a alcançar o melhor resultado, diz ele.
“Felizmente, a substituição do ombro cirurgia tem realmente percorreu um longo caminho ao longo dos últimos 20 a 25 anos.Normalmente agora é uma cirurgia de uma hora, uma noite no hospital e no braço em um pouco funda macio por seis semanas, e toda a fisioterapia pode ser feito por conta própria em casa “, diz o Dr. Sperling.

Muitos pacientes, seis semanas após a cirurgia é capaz de dirigir novamente, dormir sobre o lado que lhes incomodava antes e retomar uma grande variedade de atividades, tais como golfe e jardinagem, diz ele.

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Notícia:

A história acima é baseada em materiais fornecidos peloMayo Clinic .

Nota: Os materiais podem ser editadas para o conteúdo e extensão. Para mais informações, entre em contato com a fonte citada acima.


Jornal de referência :

  1. Jonathan D. Barlow, MD, Brandon J. Yuan, MD, Cathy D. Schleck, BS, W. Scott Harmsen, MS, Robert H. Cofield, MD, John W. Sperling, MD. artroplastia do ombro para a artrite reumatóide: 303 consecutivo casos com o mínimo de 5 anos de follow-up . Jornal de Ombro e Cotovelo Cirurgia de 2013 pp 1-9
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Mayo Clinic (2014, 13 de janeiro). Substituição do ombro alivia a dor, melhora o movimento em pacientes com artrite reumatóide. ScienceDaily .Retirado 14 de janeiro, 2014, a partir de

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NOVAS DIRETRIZES PARA O TRATAMENTO DA GOTA

Reumatologia

Novas Diretrizes para o tratamento da gota

Publicado em: 03 de janeiro de 2014 | Atualizado: 06 de janeiro de 2014

Por  Nancy Walsh , Staff Writer, MedPage Today
Avaliado por  Zalman S. Agus, MD ; Professor Emérito, Perelman School of Medicine da University of Pennsylvania  e Dorothy Caputo, MA, BSN, RN, enfermeira Planner

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Um grupo multinacional de especialistas desenvolveu um conjunto de 10 recomendações para o diagnóstico e tratamento da gota, derivada da iniciativa “3e” – as provas, perícia, troca – e com base no que o grupo considerou as questões clínicas mais importantes hoje.

“Mesmo que a gota é uma doença potencialmente curável, a sua gestão está longe de ser ideal, em ambos os cuidados de saúde primários e reumatologia clínicas”, escreveu Francisca Sivera, MD, do Hospital Geral Universitário de Elda, na Espanha, e colegas na edição de fevereiroAnais das Doenças Reumáticas .

A iniciativa 3e é uma colaboração entre os praticantes de reumatologistas e especialistas da Europa, América do Sul e Austrália, que visa aumentar a prática baseada em evidências em reumatologia.

As recomendações são semelhantes, embora não idênticas, às diretrizes publicadas em 2012 pelo Colégio Americano de Reumatologia , eles notaram.

A característica principal da iniciativa 3E é sua metodologia. Um painel de 78 reumatologistas dos 14 países participantes desenvolveu as 10 questões clínicas a serem abordados por meio de revisões sistemáticas da literatura. Um grupo de 12 comités científicos nacionais, em seguida, analisou os resultados e formulou 10 recomendações, após a entrada de 474 reumatologistas praticando.

Na reunião final do painel, cada participante avaliado o grau de concordância com a recomendação em uma escala de 1 a 10, e os níveis finais variaram entre 8,1 e 9.2.

A primeira das 10 questões abordadas pelo grupo multinacional perguntou o que é necessário para um diagnóstico definitivo de gota. Eles aconselharam que os cristais de urato monossódico ser obtida se for possível, porque terapia de redução de urato ao longo da vida, muitas vezes é realizada após o diagnóstico.

No entanto, o diagnóstico também pode ser “suportado” com imagem, como ultra-som e achados clássicos como tofos ou pronta resposta à terapia colchicina se aspiração prova difícil. Hiperuricemia assintomática, sem outros achados não foi considerada suficiente.

O painel também ressaltou a importância de estilo de vida saudável, incluindo a perda de peso, exercícios e prevenção de álcool e bebidas adoçadas com açúcar.

Além disso, eles chamaram para a avaliação regular da função renal, pois a mortalidade relacionada com rim foi reportado como sendo quadruplicou nos pacientes com gota, e para avaliar o risco cardiovascular, como algumas evidências têm sugerido uma ligação de gota com doença coronária.

O restante das recomendações resolver vários aspectos do tratamento.

Para terapia de redução de urato, eles identificaram 40 estudos com evidência “de alta qualidade” para a eficácia com alopurinol , febuxostat (Uloric) e pegloticase (Krystexxa), mas “havia um forte consenso de que o alopurinol constitui terapia de redução de urato de primeira linha após análise de sua segurança, eficácia e custo “.

Eles aconselhável que, na maioria dos casos, a terapia de urato deve ser iniciada com doses baixas e gradualmente titulada para alcançar um nível de urato de destino.

O alvo habitual é inferior a 6 mg / dl, com um objectivo final da eliminação de tofos e sem ataques agudos.

Para crises de gota aguda, uma pesquisa da literatura identificou 26 estudos de várias terapias, como antiinflamatórios não-esteróides (AINEs), colchicina e glicocorticóides e encontraram eficácia para todos.

Há, contudo, não havia provas suficientes para o grupo de recomendar um tratamento sobre outro para flares agudas.

“As decisões de tratamento individuais devem basear-se em conta as características de um indivíduo e perfil de segurança de cada droga”, concluíram sobre flares.

Profilaxia para flares agudas no período inicial após a terapia de redução de urato também deve ser considerada. A colchicina em doses até 1,2 mg por dia podem ser usadas, ou se contra-indicada, as alternativas são AINEs e corticosteróides em baixa dose.

“Duração ideal está claro e deve ser decidida depois de avaliar fatores como freqüência chama, duração gota, ea presença e tamanho dos tofos”, eles observaram. A educação do paciente é fundamental para este componente da terapia, destacaram.

A maioria dos tofos podem ser submetidos a tratamento médico, através da redução dos níveis séricos de ácido úrico abaixo de 5 mg / dL. A cirurgia deve ser reservada para casos especiais, como quando há compressão do nervo.

A recomendação final foi contra o tratamento de hiperuricemia assintomática para a prevenção da gota ou comorbidades. Pelo contrário, esta deve ser abordada com as mudanças de estilo de vida não-farmacológicas.

O principal autor das diretrizes do ACR, Robert Terkeltaub, MD , da Universidade da Califórnia em San Diego, descreveu as diretrizes multinacionais na Nature Reviews Rheumatolog ycomo fornecer “orientação coerente para gerir a média dos pacientes com gota.”

No entanto, ele observou que certos aspectos dessas diretrizes são diferentes dos que seu grupo publicou, como o maior peso dado pelo ACR para profilaxia para alargamento aguda quando se inicia reduzem o urato terapia. A orientação multinacional também não fez nenhuma menção de HLA-B * 5801 farmacogenética e reações adversas graves com alopurinol.

As diretrizes do ACR também recomendou combinado inibição da xantina oxidase e tratamento uricosúrico para altos níveis de urato refratários.

“Claramente, precisamos de grande expansão, coeso de pesquisa clínica gota para avançar de forma robusta opções terapêuticas e melhorar a qualidade do atendimento”, Terkeltaub concluiu.

O programa gota 3e e este trabalho foram patrocinados pela AbbVie.

Os autores relataram ter recebido apoio de várias empresas, incluindo a Menarini, Abbott, Amgen, AstraZeneca, Celgene, Centocor, Pfizer, Novartis, UCB, Schering-Plough, Merck, e Novo Nordisk.

 


Nancy Walsh

Da equipe de redação

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REUMATOLOGIA

Amamentação poderia reduzir chances de artrite reumatóide Moms ‘

Study in China encontra corte risco quase pela metade depois de enfermagem

 

Por Robert Preidt

Terça-feira, 7 de janeiro, 2014

Imagem notícia HealthDay

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Terça – feira, 7 janeiro, 2014 (HealthDay News) – As mulheres que amamentam podem ter um risco menor de desenvolver artrite reumatóide mais tarde na vida, sugere nova pesquisa.

Os pesquisadores analisaram dados de mais de 7.300 mulheres, com idades entre 50 e mais velhos, na China, que completaram questionários que perguntou sobre sua saúde e estilo de vida, incluindo se eles comprimidos ou usado amamentados controle de natalidade.

A maioria das mulheres tiveram pelo menos um filho, e mais de 95 por cento das pessoas com crianças tinham amamentado por pelo menos um mês. Apenas 11 por cento usaram pílulas anticoncepcionais, e, principalmente, por apenas um curto período de tempo. A idade média para a primeira gravidez foi de 24, sendo a idade média de diagnóstico da artrite reumatóide foi apenas tímido de 48.

Mulheres que alimentados mama foram cerca de metade da probabilidade de desenvolver artrite reumatóide como aqueles que nunca amamentaram. E quanto mais tempo uma mulher amamentado, menor seu risco de desenvolver artrite reumatóide, de acordo com o estudo, que foi publicado online 06 de janeiro na revista Rheumatology .

Embora o estudo encontrou uma associação entre a amamentação e um menor risco de artrite reumatóide mais tarde na vida, ele não estabeleceu uma relação de causa e efeito.

A artrite reumatóide é uma forma de dor de artrite que causa inchaço, rigidez e perda de função nas articulações. Ela afeta mais as mulheres do que os homens, e algumas pessoas têm a doença por toda a vida. A causa exata da artrite reumatóide é desconhecida, mas fatores genéticos, ambientais e hormonais são pensados ​​para jogar um papel.

“Replicação da associação entre amamentação e menor risco de [artrite reumatóide] em uma população diferente reforça a necessidade de mais pesquisas para compreender os mecanismos hormonais envolvidos”, escreveram os pesquisadores em um comunicado à imprensa do jornal.

Os pesquisadores não encontraram nenhuma associação entre o uso de pílulas anticoncepcionais, que são a base de hormônios, eo risco de artrite reumatóide.

Na China, a amamentação é uma prática comum e mais difundida do que em muitos países ocidentais, disseram os pesquisadores. Eles disseram que suas descobertas têm implicações potencialmente importantes para as futuras taxas de artrite reumatóide entre as mulheres na China.

“As mulheres que participaram neste estudo nasceram em 1940 e 1950, antes da política do filho único da China foi introduzido no final de 1970, e num momento em que a amamentação foi mais prevalente”, escreveram os pesquisadores. “A conseqüente declínio na amamentação apoia a necessidade de estudos prospectivos para examinar se haverá uma maior incidência de [artrite reumatóide] no futuro.”

FONTE: Reumatologia , comunicado de imprensa, 6 de janeiro de 2014

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DIAGNOSTICO PRECOCE DA DOENÇA DE LYME

Diagnóstico precoce da doença de Lyme

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25 de novembro de 2013

O diagnóstico precoce é importante para o tratamento da doença de Lyme. Quanto mais avançado o estágio em que ela se encontra, mais invasiva é a terapia e mais persistentes os sintomas. Estima-se que apenas em 25% dos casos se consegue detectá-la no início porque os testes sorológicos usados atualmente têm baixa sensibilidade e especificidade.

Uma novidade no campo da nanotecnologia pode mudar essa realidade. Desenvolvida por pesquisadores da Universidade da Pensilvânia, nos EUA, a técnica agrega nanotubos de carbono a anticorpos que se desenvolvem naturalmente na maioria dos animais infectados com a bactéria da doença de Lyme.

“Os anticorpos se unem naturalmente a antígenos. Neste caso, é uma proteína da bactéria de Lyme. Como os nanotubos de carbono são altamente condutivos e sensíveis a cargas elétricas, eles podem proporcionar uma leitura eletrônica de presença ou mesmo a concentração de uma molécula em particular”, explica Charlie Johnson, coautor da pesquisa e professor do Departamento de Física e Astronomia da universidade.

O sistema tem precisão suficiente para detectar a bactéria no sangue de uma pessoa recém-infectada ou nos fluidos de pacientes que tenham recebido tratamento inadequado”, acrescenta um dos coautores, o professor de biologia Dustin Brisson.

Fontes do artigo

NOTA: Este artigo se baseia em pesquisas que incluíram as fontes citadas e a experiência coletiva de Lab Tests Online Conselho de Revisão Editorial. Este artigo é submetido a revisões periódicas do Conselho Editorial, e pode ser atualizado como resultado dessas revisões. Novas fontes citadas serão adicionadas à lista e distinguidas das fontes originais usadas.

Science Daily

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REEDIÇÃO – 7 CONSELHOS PARA VIVER COM DIABETES

7 conselhos para viver melhor com diabetes

by Luciana Oncken

7 conselhos para viver melhor com diabetes

Reuni neste post os meus 7 melhores conselhos sobre como viver melhor com diabetes. Não há fórmula, mas para viver bem com diabetes você precisa, antes de tudo, se conscientizar de que ela faz parte da sua vida. Vamos aos conselhos!

1) Faça automonitoramento, medindo regularmente a sua glicemia. Pode até ser um pouco chato, mas é para o seu bem, você conhecerá melhor o seu organismo, as suas reações, e assim será mais fácil viver com diabetes.

2) Aproveite a oportunidade que se descortina a sua frente para ter uma vida mais saudável. Caminhe. Use a medicação direitinho. Alimente-se que o que é mais indicado para você. Relaxe por uns instantes. E ganhe qualidade de vida.

3) Enfrente o diabetes com coragem, com conhecimento, com amor. Porque o principal foco da sua vida é você!

4) Lembre-se: saúde é como previdência, quanto mais cedo você investir, melhor serão os benefícios lá na frente. Por isso, comecemos já!

5) Esteja sempre disposto a aprender mais e mais sobre diabetes.

6) Não fique achando que todo mundo deve saber sobre diabetes tanto quanto você. Ao invés disso, procure esclarecer aqueles que te cercam. Espalhe informação. Compartilhe conhecimento.

7) A hora de mudar, para melhor, é já. Não é amanhã. A hora de adquirir melhores hábitos é agora, não é semana que vem.

Até mais!

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