Não categorizado

Osso subcondral e danos na cartilagem …

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

Abstrato

Objetivo

Há evidências de alterações relacionadas longitudinal limitado osso subcondral a danos na cartilagem e perda. O objetivo deste estudo foi descrever a associação entre a base área do osso tibial e densidade mineral tibial subcondral óssea (DMO) com o desenvolvimento da cartilagem tibial defeito e perda de volume da cartilagem.

Métodos

Um total de 341 indivíduos (média de idade de 63 anos, faixa de 52-79 anos) foram submetidos a medição no início e ~ 2,7 anos mais tarde. O volume da cartilagem tibial do joelho, os defeitos da cartilagem (classificados em uma escala de 0-4), e área óssea foram determinados utilizando T1 gordura supressão de ressonância magnética. BMD subcondral da tíbia foi determinada utilizando feixe de raios X dual.

Resultados

Na análise multivariada, a área do osso basal positivamente previsto o desenvolvimento de defeitos de cartilagem nos locais medial e lateral da tíbia (odds ratio [OR] de 1,6 por aumento de 1 SD, 95% intervalo de confiança [IC 95%] 1,0, 2,6 e 2,4 por 1 OU SD aumentar, 95% CI 1.4, 4.0, respectivamente) e perda de volume da cartilagem no local tibial medial (β = -34,9 por um aumento de SD, 95% CI -49,8, -20,1). Em contraste, a linha de base subcondral BMD positivamente previu o desenvolvimento da cartilagem defeito no local apenas tibial medial (OR 1,6 por aumento de 1 SD, 95% CI 1.2, 2.1) e não foi associada com a perda de cartilagem.

Conclusão

Os resultados deste estudo demonstraram que a área do osso previsto o desenvolvimento de defeitos de cartilagem medial e lateral e perda de volume medial da cartilagem, enquanto subcondral BMD previsto o desenvolvimento de defeitos medial, mas não a perda de cartilagem. Essas associações foram independentes umas das outras, indicando que há vários mecanismos pelos quais as mudanças osso subcondral pode levar a danos na cartilagem.

Osteoartrite (OA) é uma doença multifatorial das articulações caracterizada pela perda gradual da cartilagem articular. Há muito tempo se a hipótese de que o osso subcondral é importante na patogênese da OA, mas continua a ser controverso se as alterações osso subcondral preceder danos na cartilagem nos estágios iniciais da doença. Em um estudo anterior, demonstramos que uma área óssea tibial previsto cartilagem de desenvolvimento de defeitos ao longo do tempo em jovens, os indivíduos saudáveis ​​( 1 ). Além disso, Davies-Tuck et al confirmaram que uma área óssea tibial é um fator de risco para a progressão em pacientes com defeito bem estabelecida OA sintomática de joelho ( duas ). Isto sugere que o tamanho óssea do joelho é causalmente relacionada a defeitos de cartilagem do joelho. No entanto, não se sabe se essa relação é atribuível a um aumento no tamanho do osso, o aumento da densidade óssea, ou ambos. Defeitos de cartilagem também são descritos como principais contribuintes para a perda de cartilagem volume ( 3 , 4); assim, é razoável supor que uma área óssea tibial também vai prever a perda de volume da cartilagem, embora os estudos não conseguiram demonstrar isso até hoje ( 5 – 7 ).

Densidade mineral subcondral óssea (DMO) é pensado para jogar um papel na OA patologia. Há dados conflitantes quanto a se a densidade do osso subcondral é aumentada em OA. Alguns estudos têm demonstrado menor do que o normal DMO nas regiões subcondrais de pacientes com OA do joelho ( 8 , 9 ). Por outro lado, estudos demonstraram que a DMO subcondral elevada está associada a OA radiográfica, incluindo a formação de osteófitos, redução do espaço articular (JSN), e esclerose subcondral ( 10 , 11 ).Longitudinalmente, foi demonstrado que os pacientes com a maior densidade mineral óssea subcondral da tíbia no início do estudo experimentaram a JSN mais dramática após 1 ano ( 12 ). Este achado corrobora a hipótese de que DMO elevada subcondral prevê perda de volume da cartilagem. Nosso estudo recentemente publicado sobre os correlatos transversal de subcondral DMO sugere que BMD subcondral é independentemente associada com defeitos da cartilagem após tomar em consideração a área do osso, mas isso precisa ser confirmado longitudinalmente ( 13 ).

Portanto, o objetivo do presente estudo foi descrever a associação entre a área do osso da tíbia e BMD subcondral da tíbia com cartilagem de desenvolvimento de defeitos e perda de cartilagem de volume em uma amostra aleatória de base populacional de homens e mulheres mais velhos.

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

SUJEITOS E MÉTODOS

Assuntos.

Este estudo foi realizado como parte do Idoso Cohort Tasmanian estudo (TASOAC), um curso estudo prospectivo, de base populacional que foi iniciada em 2002 e teve como objetivo identificar os fatores ambientais, genéticos e bioquímicos associados ao desenvolvimento e progressão de OA em vários locais (joelho, mão, quadril e coluna vertebral). Indivíduos entre as idades de 50 e 80 anos foram selecionados aleatoriamente a partir de cadernos eleitorais no sul da Tasmânia (população 229.000), com um número igual de homens e mulheres. A taxa de resposta global foi de 57%. Indivíduos que foram institucionalizados foram excluídos do estudo. O estudo foi aprovado pelo Tasmanian Southern Medical Saúde e Pesquisa com Seres Humanos Comitê de Ética e consentimento informado foi obtido de todos os participantes.

Antropométricos.

Peso corporal de cada indivíduo foi medido com precisão de 0,1 kg (com sapatos, meias e roupas volumosas removidos) utilizando um único par de balanças eletrônicas (Seca 707 Modelo Delta). A altura foi medida com precisão de 0,1 cm (com sapatos e meias removido), utilizando um estadiômetro. Índice de massa corporal (IMC) foi calculado como kg por metro quadrado.

A ressonância magnética (MRI).

MRI do joelho direito foi realizada com um 1.5T unidade de ressonância magnética de corpo inteiro (Picker), usando uma bobina de extremidade comercial de transmissão / recepção. A seguinte seqüência e parâmetros foram utilizados: a supressão de gordura ponderadas em T1 3-dimensional (3-D) gradiente lembrou aquisição no estado estacionário, ângulo de inclinação de 30 º, campo de repetição de tempo 31 ms, tempo de eco mseg 6,71, de vista 16 cm, 60 divisórias, 512 × 512 pixel-matriz, tempo de aquisição 5 minutos 58 segundos, uma aquisição; imagens sagitais foram obtidas com uma espessura de 1,5 mm partição sem uma lacuna entre a fatia.

Volume de cartilagem do joelho no início do estudo e acompanhamento foi determinada por meio de processamento de imagem em uma estação de trabalho independente, utilizando Osiris software, como descrito anteriormente ( 14 , 15 ). Os volumes de placas de cartilagem individual (tíbia medial da tíbia e lateral) foram isoladas do volume total por manualmente desenho contornos desarticulação em torno dos limites da cartilagem em uma base seção por seção. Esses dados foram então resampled por meio de interpolação bilinear e cúbicos (área de 312 × 312 mm, 1,5 mm de espessura, seções contínua) para a prestação 3-D final. Em um estudo anterior, nosso grupo determinou que o coeficiente de variação (CV) para este método de medição foi de 2,1% para a tíbia medial e 2,2% para a tíbia lateral ( 14 ). Variação absoluta do volume de cartilagem foi calculado da seguinte forma: o volume da cartilagem followup menos o volume da cartilagem basal. A taxa de variação do volume da cartilagem foi calculado da seguinte forma: variação percentual por ano

  • imagem equação

Defeitos de cartilagem foram avaliados no início e acompanhamento nas imagens ponderadas em T1 MR (faixa de pontuação 0-4) no tibial medial e lateral da tíbia locais, como descrito anteriormente ( 16 ), da seguinte forma: grau 0 = cartilagem normal, grau 1 = bolhas e área focal intensidade intracartilaginosa sinal de baixa com uma superfície intacta e base, grau 2 = irregularidades na superfície ou base e perda de espessura <50%, grau 3 = ulceração profunda com perda de espessura> 50%, e grau 4 = espessura total desgaste condral com exposição do osso subcondral. Um defeito da cartilagem também tinha que estar presente em pelo menos duas fatias consecutivas. A cartilagem foi considerado normal se a banda de intensidade de sinal intermediária tinha uma espessura uniforme. Se> um defeito estava presente no mesmo local, a maior pontuação foi usado. Um observador marcou os defeitos da cartilagem. As imagens foram lidos desemparelhado, e, portanto, o observador não foi cegado ao fim. No entanto, o leitor não tinha conhecimento do resultado da linha de base no momento da segunda leitura. Repetibilidade intra-observador foi avaliada em 50 indivíduos, com um intervalo de pelo menos uma semana entre as duas medições. Os coeficientes de correlação intraclasse foram 0,93 e 0,95 na tíbia medial da tíbia e lateral, respectivamente. Um aumento na pontuação de defeitos da cartilagem da linha de base para acompanhamento foi definido como um aumento ≥ 1 na escala 0-4 ponto. Defeitos nos indivíduos cujos escores permaneceu a mesma ou diminuiu ≥ ponto 1 foram definidos como estáveis ​​ou diminuindo.

A área de osso do joelho planalto tibial foi definida como a área da superfície transversal do planalto tibial, como descrito anteriormente (1 , 17 , 18 ). Área do osso foi medido manualmente por reformatação toda a imagem sagital ao plano axial. Área foi então medida em 3 fatias mais próximo à cartilagem tibial, ea média de todas as três áreas foi usado como uma estimativa da área de planalto tibial óssea.A espessura de corte nas imagens axiais foi 0,625 milímetros. Em um estudo anterior, nosso grupo determinou que os currículos para este método de medição variou de 2,2% para 2,6% ( 17 ).

Absorciometria dupla de raios-x (DXA).

A tíbia foi digitalizado usando um densitômetro Hologic Delphi (Waltham), utilizando a opção de análise de coluna vertebral. Os indivíduos permaneceram na posição supina, com o joelho em extensão completa. Osso subcondral foi definida como a tíbia proximal todo para a cabeça da fíbula, o que é consistente com os relatórios mais recentes ( 11 ). Medial e lateral BMD subcondral (gm / cm 2 ) da tíbia foi medido. Usamos três regiões distintas de interesse (ROIs) com base em nossos trabalhos anteriores sobre a reprodutibilidade ea validade de medir a DMO subcondral usando DXA ( 19 ). Os ROIs 3 para cada compartimento foram desenhadas manualmente em torno do osso e são descritos nas Figuras 1 A C-. Os ROIs 3 referem-se a métodos 2, 3 e 4 em nosso estudo piloto anterior, em que demonstramos reprodutibilidade e validade ( 19 ).

Figura 1. Medial (M) e lateral (L) regiões de interesse (ROIs). A , ROI 1 incluiu a coluna intercondilar e tinha uma altura de 20 mm. B , ROI dois excluídos da placa subcondral cortical e tinha uma altura de 10 mm. C , ROI 3 incluiu a placa subcondral e tinha uma altura de 10 mm.

imagem em miniatura

Análise estatística.

T -testes e testes qui-quadrado foram usados ​​para comparar diferenças de médias e proporções conforme o caso. Utilizados para fins gráficos, BMD e área óssea subcondral foram divididos em quartis e análise de correlação foi utilizado para comparar a cartilagem perdida média por ano entre cada quartil, para análise univariada.

Análise de regressão logística foi utilizada para examinar as associações entre DMO multivariável subcondral e área óssea e aumento de defeitos de cartilagem (aumento versus sem aumento) após ajuste para idade, sexo, IMC, escore de defeito de base, e BMD subcondral se analisar a área do osso e osso área se analisar BMD subcondral. Padrão de testes de diagnóstico de observações modelo de adequação e incomuns foram realizados. Hosmer-Lemeshow foram realizados testes para avaliar a bondade do ajuste.Equações de estimativas generalizadas foram usados ​​para examinar a associação entre as medidas de base óssea e ambos variação percentual por ano e variação do volume absoluto, após ajuste para idade, sexo, IMC, escore de defeito de base, o volume de cartilagem de base, e BMD subcondral se analisar a área do osso e área de osso se analisar BMD subcondral. Bicaudal P valores inferiores a 0,05 foram considerados significativos. Todas as análises estatísticas foram realizadas em Intercooled Stata 10.0 for Windows (StataCorp).

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

RESULTADOS

Características dos sujeitos do estudo.

Um total de 1.100 indivíduos (51% do sexo feminino) com idades entre 51 anos e 81 anos (idade média 63 anos) participaram do estudo TASOAC. O presente estudo consistiu em uma amostra de 341 participantes para medições de quem DXA na linha de base e medidas de ressonância magnética no início do estudo e acompanhamento estavam disponíveis. O intervalo de tempo de seguimento foi 1,9-3,7 anos (média de ~ 2,7 anos). A maioria dos participantes (90%) foram acompanhados por 2,2-3,2 anos. Não houve diferenças significativas na demografia ou linha de base subcondral BMD, defeitos de cartilagem, ou volume de cartilagem entre o resto do grupo e os sujeitos incluídos no estudo atual, embora houvesse uma pequena diferença na área do osso da linha de base entre os sujeitos no presente estudo (média ± SD área do osso 2.130 ± 311 milímetros 2 ) eo restante da coorte (média ± SD área do osso 2.067 ± 304 milímetros 2 ; P <0,01). As características da população estudada no início do estudo são apresentados na Tabela 1 . Não houve associações significativas entre a DMO subcondral e danos na cartilagem (desenvolvimento defeito ou perda de volume), utilizando ROI 1 ou 2 (dados não mostrados) e, portanto, todos os resultados reportados para subcondral BMD estavam usando ROI 3.

Tabela 1.  Características dos participantes no início do estudo *
Característica Site da Medial Ponto lateral
Diminuir defeito / estável (n = 288) Aumento de defeito (n = 53) Perda de volume menor do que a média (n = 163) Perda de volume igual ou maior do que a média (n = 169) Diminuir defeito / estável (n = 283) Aumento de defeito (n = 58) Perda de volume menor do que a média (n = 168) Perda de volume igual ou maior do que a média (n = 164)
  • *

    Salvo indicação em contrário, os valores são a média ± SD. A variação do volume médio foi de -2,5% ao ano no local medial e -2,0% ao ano no local da lateral. P valores foram determinados por t -teste ou teste qui-quadrado (se for o caso). IMC = índice de massa corporal; sBMD = densidade mineral óssea subcondral.

  • P <0,01 diminuir defeito contra / estável ou perda de volume menor que a média.

  • P <0,05 diminuir defeito contra / estável ou perda de volume menor que a média.

  • §

    Usando região de interesse 3.

  • Definido como grau 2 ou superior.

Idade, anos 63,0 ± 7,2 64,3 ± 7,5 62,1 ± 6,8 64,2 ± 7,4  63,3 ± 7,3 63,0 ± 6,7 62,5 ± 7,0 63,9 ± 7,3
Sexo masculino,% 52 53 46 57  52 50 55 48
IMC, kg / m 2 27,4 ± 4,4 28,6 ± 4,7 27,1 ± 4,3 27,9 ± 4,3 27,4 ± 4,3 28,1 ± 4,9 27,4 ± 4,6 27,7 ± 4,1
sBMD, gm / cm § 0,113 ± 0,082 0,141 ± 0,089  0,112 ± 0,065 0,121 ± 0,094 0,042 ± 0,024 0,048 ± 0,030 0,043 ± 0,023 0,043 ± 0,025
Área de osso, mm 2 2118 ± 307 2199 ± 329 2056 ± 276 2201 ± 326  1215 ± 207 1271 ± 199 1225 ± 205 1222 ± 206
Defeitos da cartilagem presente,%  8 23  6 15  15 14 14 14
Volume de cartilagem, mm 3 2358 ± 603 2261 ± 549 2119 ± 520 2551 ± 581  2825 ± 718 2628 ± 626 2748 ± 721 2842 ± 693

No início do estudo, subcondral BMD não foi associada a área de osso no local tibial medial (r = 0,02, P = 0,67) e foi modestamente, mas significativamente associado com área de osso no local tibial lateral (r = 0,14, P = 0,01), após ajuste para idade, sexo e IMC.

No acompanhamento, para o site tibial medial, dois pacientes apresentavam uma diminuição na pontuação defeito, o placar permaneceu estável em 286 indivíduos, ea pontuação aumentou em 53 indivíduos. Para o site tibial lateral, 5 participantes tiveram uma diminuição na pontuação defeito, 278 tiveram escores mantiveram-se estáveis ​​e 58 tiveram pontuação que aumentou.

Defeito da cartilagem tibial aumenta.

Figura 2 mostra a relação univariada entre a DMO subcondral da tíbia e da área do osso da tíbia e aumenta defeito da cartilagem. BMD tibial medial subcondral foi maior nos indivíduos cuja cartilagem defeitos aumentou versus aqueles cujos defeitos diminuíram ou permaneceram estáveis. Não houve associação significativa entre a DMO tibial lateral subcondral e mudanças defeito da cartilagem.Havia uma tendência para uma maior área óssea medial e lateral da tíbia naqueles participantes cuja cartilagem defeitos aumentou versus aqueles cujos defeitos diminuíram ou permaneceram estáveis.

Figura 2. Média e SEM base A , a densidade mineral subcondral óssea (DMO) e B , a área do osso em indivíduos cuja cartilagem defeitos diminuíram ou permaneceram estáveis ​​e indivíduos cuja cartilagem defeitos aumentou.

imagem em miniatura

Tabela 2 mostra a relação entre a DMO multivariável subcondral da tíbia e da área do osso da tíbia e aumenta defeito da cartilagem. A área de osso tibial previu aumento de defeitos em ambos os locais medial e lateral. BMD subcondral da tíbia previu aumento de defeitos no local apenas medial. Estes resultados foram similares em uma análise menos ajustada, na qual subcondral BMD não foi ajustada para a área do osso, e área óssea não foi ajustada para subcondral BMD (dados não mostrados). Não houve interação entre a DMO subcondral e área óssea e progressão de defeitos de cartilagem.

Tabela 2.  Associações de medidas osso basal com o aumento nos defeitos da cartilagem durante 2,7 anos *
Multivariável OR (95% CI)  P
  • *

    OR = odds ratio, IC 95% = intervalo de confiança de 95%.

  • Ajustados para idade, sexo, índice de massa corporal, defeitos da cartilagem basal e densidade mineral óssea subcondral (sBMD) se medir a área do osso e área óssea se analisar sBMD.

Aumentar o defeito tibial medial
 SBMD tibial medial, por SD 1.6 (1.2, 2.1) <0,01
 Área do osso tibial medial, por SD 1.6 (1.0, 2.6) 0,04
Aumentar o defeito tibial lateral
 SBMD tibial lateral, por SD 1.2 (0.9, 1.6) 0,19
 Área do osso tibial lateral, por SD 2.4 (1.4, 4.0) <0,01

Perda de volume tibial cartilagem.

Figura 3 mostra a relação univariada entre os quartis de densidade mineral óssea subcondral da tíbia e da área do osso da tíbia com a perda de volume da cartilagem percentual por ano. Não houve diferença nos quartis da DMO subcondral da tíbia e perda de cartilagem nos locais medial ou lateral. Houve uma relação dose-resposta entre os quartis da área do osso tibial medial e perda de cartilagem medial. Área do osso tibial lateral não foi associada com a perda de cartilagem lateral.

Figura 3. Média e SEM perda de cartilagem ao ano (aa) para cada quartil de densidade de linha de base mineral óssea subcondral (A) e área óssea (B)P valores são para testes de tendência.

imagem em miniatura

Tabela 3 mostra a relação entre a DMO multivariável subcondral da tíbia e da área óssea tibial e perda de volume absoluto cartilagem.Área do osso da tíbia previu perda de cartilagem no local apenas medial. BMD subcondral da tíbia não prever a perda de cartilagem medial ou lateral. Estes resultados foram similares em uma análise menos ajustada, na qual subcondral BMD não foi ajustada para a área do osso, e área óssea não foi ajustada para subcondral BMD (dados não mostrados). Os mesmos resultados foram observados utilizando o percentual de perda de volume de cartilagem por ano (dados não mostrados). Não houve interação entre a DMO subcondral e área óssea e perda de volume da cartilagem.

Tabela 3.  Associações de medidas do osso basal com variações absolutas de volume da cartilagem durante 2,7 anos *
Β multivariável (95% CI)  P
  • *

    Os coeficientes beta foram por 1 SD aumentar em volume. IC 95% = intervalo de confiança de 95%.

  • Ajustados para idade, sexo, índice de massa corporal, defeitos da cartilagem basal, volume da cartilagem basal e densidade mineral óssea subcondral (sBMD) se analisar a área do osso, e área óssea se analisar sBMD.

Alterar o volume da cartilagem tibial medial
 Medial sBMD tibial, gm / cm 2 6,7 (-7,7, 21,1) 0,36
 Área do osso tibial medial, mm 2 -34,9 (-49,8, -20,1) <0,01
Alterar o volume da cartilagem tibial lateral
 Lateral sBMD tibial, gm / cm 2 -6,6 (-20,6, 7,5) 0,36
 Área do osso tibial lateral, mm 2 -6,8 (-20,4, 6,8) 0,33
Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

DISCUSSÃO

Este estudo documenta longitudinal associações entre a cartilagem de desenvolvimento de defeitos e perda de cartilagem e osso área basal e densidade mineral óssea subcondral. Demonstrou que a área do osso previsto aumenta cartilagem medial e lateral de defeitos e perda de cartilagem no local medial, enquanto subcondral BMD previu aumento de defeitos de cartilagem no local medial, mas não prever a perda de volume da cartilagem. Essas associações foram independentes umas das outras, indicando que há vários mecanismos pelos quais as mudanças osso subcondral pode levar a danos na cartilagem.

Radin e Rose hipótese de há muitos anos que o osso subcondral desempenha um papel importante na patogênese da OA ( 20 ).Recentemente, nosso grupo mostrou em dois estudos separados que a expansão osso subcondral da cartilagem previsto o desenvolvimento de defeitos, usando um design longitudinal ( 1 , 2 ). No entanto, não se sabe se isso foi atribuído ao aumento no tamanho do osso ou correlatos provável, como a densidade óssea, ou ambos. O estudo atual suporta os nossos achados anteriores, demonstrando que uma área óssea previsto cartilagem desenvolvimento e agravamento de defeitos. Esta associação foi observada após o ajuste para BMD subcondral, e, de fato, houve uma correlação entre a densidade mineral óssea subcondral e área óssea no início do estudo no compartimento lateral. Isto indica que esta relação é independente da densidade óssea. Além disso, observamos que a DMO elevada subcondral previsto defeito cartilagem piora no local medial, independente da área do osso. Em nosso trabalho anterior, demonstramos que tanto medial e lateral BMD subcondral foram independentemente associados com defeitos da cartilagem transversalmente ( 13 ), suportando a hipótese de que o osso mais denso subcondral pode levar a defeito de desenvolvimento. No presente estudo, a DMO subcondral lateral foi maior naqueles participantes cuja cartilagem defeitos aumentou, mas esta diferença não foi estatisticamente significativa.

A associação observada entre a DMO subcondral e desenvolvimento de defeitos de cartilagem medial foi visto em ROI 3 apenas. ROI 1 incluiu a coluna intercondilar, e ROI 2 não incluem a placa subcondral cortical. Isto sugere que a área diretamente adjacente à cartilagem é mais provável que seja implicado em danos na cartilagem. ROI 1 e 2, tanto ROI capturado áreas mais profundas do osso subcondral que não foram incluídos no ROI 3, sugerindo que o osso mais próximos à superfície comum pode desempenhar um papel mais importante na lesão da cartilagem.

O melhor de nosso conhecimento, este estudo é o primeiro a demonstrar que uma maior área óssea tibial prevê perda de volume da cartilagem. Este efeito foi observado após ajuste para o escore de defeitos de linha de base e do volume da cartilagem, os quais têm se mostrado preditores da perda de cartilagem ( 3 , 4 , 21 ). Em contraste, o aumento da área do osso da tíbia está associada com maior volume de cartilagem transversalmente ( 22 ), e isso também foi visto nos dados de base deste estudo (não mostrados). A diferença entre os resultados transversal e longitudinal poderia ser explicado pela hipótese de que a presença de cartilagem inchaço é uma manifestação precoce da OA ( 1 ). Expansão do osso da tíbia pode ser um evento primário na OA. Isso pode induzir a aumentos no volume de cartilagem, tais como os observamos na avaliação inicial, possivelmente devido ao inchaço da cartilagem, que, em seguida, leva a uma maior perda de cartilagem volume.

Embora ossos mais densos subcondral previsto o desenvolvimento de defeitos medial, subcondral BMD não prever a perda de volume da cartilagem neste estudo. Este achado foi inesperado, já que anteriormente foi demonstrado que pacientes com maior densidade mineral óssea subcondral da tíbia no início do estudo experimentaram a JSN mais dramática após 1 ano ( 12 ). No entanto, isso poderia ser explicado pela hipótese de cartilagem inchaço na OA precoce ( 1 ). Nós já demonstraram que o volume da cartilagem basal foi positivamente associado com o aumento da medial defeitos tibiofemoral ( 1 ), e aumento do volume da cartilagem no início do estudo previu uma maior perda de volume de cartilagem ( 21 ). Além disso, um estudo transversal na coorte de base revelou que subcondral DMO foi positivamente associado com os valores basais de volume da cartilagem ( 13 ). No estudo atual, entre os indivíduos em quem medial defeitos da cartilagem tibial aumentado, 66% deles tiveram um aumento de um grau de 1 a um grau de 2 na escala de 0-4 pontos. Poderia ser possível que tais defeitos início levar a cartilagem inchaço e, eventualmente, levar à perda de cartilagem como a doença progride. Outra possibilidade poderia ser a natureza transitória de defeitos da cartilagem. Enquanto nesta coorte (Doré D: observações não publicadas) e outros ( 3 , 4 ), defeitos da cartilagem previu perda de cartilagem, defeitos de cartilagem também pode resolver ( 1 ). Portanto, prazos mais longos podem ser obrigados a ver os defeitos da cartilagem que sejam atribuíveis ao aumento da densidade mineral óssea subcondral converter à perda de cartilagem.

Este estudo tem algumas limitações em potencial. Primeiro, a DMO medida por DXA subcondral avalia “DMO areal” e, portanto, avalia óssea em apenas duas dimensões. Portanto, pode ser influenciada por diferenças no tamanho do osso. No entanto, fomos capazes de ajustar a área do osso da tíbia, que avalia a terceira dimensão do tamanho do osso. Além disso, a medição da área do osso subcondral e BMD poderia ser influenciado pela presença de osteófitos. No entanto, após ajuste adicional para osteófitos, os resultados permaneceram inalterados. Segundo, a taxa de resposta para a participação no estudo foi de 57% no início do estudo. Esta taxa de resposta deixa aberta a possibilidade de viés de seleção, no entanto, é pouco provável que as associações viés relatamos, devido ao método de análise. O estudo também tendem a ter altas taxas de retenção (82%) para compensar isso. Para o atual estudo, 759 pacientes não foram incluídos devido a resultados de varredura não lida DXA, eo scanner não estava mais disponível para uso no estudo. Não houve diferenças significativas entre as estudadas e do resto do grupo em relação à demografia, base subcondral BMD, defeitos de cartilagem, ou o volume da cartilagem. No entanto, as pessoas estudadas tinham um número significativamente maior de base área do osso da tíbia. Terceiro, usamos cartilagem tibial, em vez de cartilagem femoral como a medida da cartilagem articular na articulação tibiofemoral, porque nós não tivemos medidas de BMD subcondral do fêmur e da área óssea. É possível que as associações com danos na cartilagem do fêmur são diferentes daqueles com danos na cartilagem tibial. Finalmente, não estudou o atrito do osso, no entanto, nós tivemos dados sobre lesões da medula óssea e observaram que os resultados permaneceram inalterados após o ajuste para as lesões da medula óssea (dados não mostrados).

Em conclusão, a área do osso previsto medial e lateral do joelho de desenvolvimento de defeitos de cartilagem e perda de volume medial da cartilagem, enquanto subcondral BMD previsto o desenvolvimento de defeitos medial, mas não a perda de cartilagem. Essas associações foram independentes umas das outras, indicando múltiplos mecanismos pelos quais as mudanças osso subcondral pode levar a danos na cartilagem e perda.

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

CONTRIBUIÇÕES AUTOR

Todos os autores estiveram envolvidos na elaboração do artigo ou revisão crítica do conteúdo intelectual, e todos os autores aprovaram a versão final a ser publicado. Dr. Doré tiveram acesso total a todos os dados no estudo e assume a responsabilidade pela integridade dos dados e da precisão da análise dos dados.

Concepção do estudo e design. Ding, Cicuttini, Jones.

Aquisição de dados. Ding, Cicuttini, Jones.

Análise e interpretação dos dados. Doré, Quinn, Ding, Winzenberg, Cicuttini, Jones.

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

Agradecimentos

Um agradecimento especial aos temas que tornaram este estudo possível. O papel da Catrina Boon Boon e Pip na recolha dos dados é reconhecido agradecimento. Gostaríamos de agradecer a Raj Prasad para realizar as leituras BMD subcondral.

Ir para …Topo da páginaAbstratoSUJEITOS E MÉTODOSRESULTADOSDISCUSSÃOCONTRIBUIÇÕES AUTORAgradecimentosReferências

Referências

  • 1
    Ding C , Cicuttini F , Scott F , H Cooley , Boon C , G Jones . História natural da cartilagem do joelho defeitos e os fatores que afetam a mudança . Arch Intern Med 2006 ; 166 : 651 – 8 .

  • 2
    Davies-Tuck ML , Wluka AE , Wang Y , Teichtahl AJ , G Jones , Ding C ., et al A história natural da cartilagem defeitos em pessoas com osteoartrite no joelho . Osteoartrite Cartilagem 2008 ; 16 : 337 – 42 .

  • 3
    Ding C , Cicuttini F , Scott F , Boon C , G Jones . Associação de defeitos joelho prevalência e incidência da cartilagem, com perda da cartilagem tibial e patelar: um estudo longitudinal . Arthritis Rheum 2005 ; 52 : 3918 – 27 .

  • 4
    Cicuttini F , Ding C , Wluka A , S Davis , Ebeling PR , G Jones . Associação de defeitos da cartilagem, com perda de cartilagem do joelho em indivíduos saudáveis, adultos de meia-idade: um estudo prospectivo . Arthritis Rheum 2005 ; 52 : 2033 – 9 .

  • 5
    Wluka AE , Stuckey S , Snaddon J , Cicuttini FM . Os determinantes de mudança de volume da cartilagem tibial em joelhos com osteoartrite . Arthritis Rheum 2002 ; 46 : 2065 – 72 .

  • 6
    Hanna F , Ebeling PR , Y Wang , O’Sullivan R , S Davis , Wluka AE ., et al Fatores que influenciam a mudança longitudinal no volume de cartilagem do joelho medido a partir de imagens de ressonância magnética em homens saudáveis ​​. Ann Rheum Dis2005 ; 64 : 1038 – 42 .

  • 7
    Wluka AE , Wolfe R , SR Davis , Stuckey S , Cicuttini FM . alterar o volume da cartilagem tibial em mulheres saudáveis ​​na pós-menopausa: um estudo longitudinal . Ann Rheum Dis 2004 ; 63 : 444 – 9 .

  • 8
    Karvonen RL , Miller PR , Nelson DA , Granda JL , Fernandez-F Madrid . osteoporose periarticular na osteoartrite do joelho .Rheumatol J 1998 ; 25 : 2187 – 94 .

  • 9
    Messent EA , Buckland-Wright JC , Blake GM . Fractal análise do osso trabecular na osteoartrite do joelho (OA) é um marcador mais sensível do estado de doença do que a densidade mineral óssea (DMO) . Tissue Calcif Int 2005 ; 76 : 419 – 25 .

  • 10
    Clarke S , C Wakeley , Duddy J , M Sharif , eu Watt , Ellingham K , et al. dupla absorção de raios-x aplicada à avaliação da densidade mineral óssea subcondral da tíbia na osteoartrite do joelho . Skeletal Radiol 2004 ; 33 : 588 – 95 .

  • 11
    Lo GH , Zhang Y , C McLennan , Niu J , Kiel DP , McLean RR , et al. A proporção de medial para lateral tibial densidade mineral óssea e planalto compartimento específico osteoartrite tibiofemoral . Osteoartrite Cartilagem 2006 ; 14 : 984 – 90 .

  • 12
    O Bruyere , Dardenne C , E Lejeune , Zegels B , Pahaut A , Richy F ., et al densidade mineral óssea subcondral da tíbia prevê estreitamento do espaço articular futuro no compartimento femoro-tibial medial em pacientes com osteoartrite do joelho . osso2003 ; 32 : 541 – 5 .

  • 13
    Dore D , S Quinn , Ding C , T Winzenberg , G Jones . Correlatos da DMO subcondral: um estudo transversal . J Bone Miner Res2009 ; 24 : 2007 – 15 .

  • 14
    Jones G , M Glisson , Hynes K , F Cicuttini . Sexo e as diferenças no desenvolvimento do site da cartilagem: uma possível explicação para variações na osteoartrite do joelho mais tarde na vida . Arthritis Rheum 2000 ; 43 : 2543 – 9 .

  • 15
    Ding C , Cicuttini F , a Blizzard L , G Jones . fumadores interage com a história da família com relação à mudança no volume de cartilagem do joelho e desenvolvimento de defeitos de cartilagem . Arthritis Rheum 2007 ; 56 : 1521 – 8 .

  • 16
    Ding C , P Garnero , Cicuttini F , Scott F , Cooley H , G Jones . defeitos da cartilagem do joelho: associação com osteoartrose radiográfica precoce, diminuição do volume da cartilagem, o aumento da área de superfície articular e degradação do colágeno tipo II . Cartilagem Osteoartrite 2005 ; 13 : 198 – 205 .

  • 17
    Jones G , Ding C , F Scott , Glisson M , F Cicuttini . osteoartrose radiográfica precoce é associada com alterações substanciais no volume de cartilagem e osso tibial área de superfície em ambos os sexos masculino e feminino . Cartilagem Osteoartrite2004 ; 12 : 169 – 74 .

  • 18
    Cicuttini FM , Wluka AE , SL Stuckey . alterações da cartilagem tibial e femoral na osteoartrite do joelho . Ann Rheum Dis 2001 ;60 : 977 – 80 .

  • 19
    Dore D , Ding C , G Jones . Um estudo piloto da reprodutibilidade e validade de medir a densidade óssea do joelho subcondrais na tíbia . Osteoartrite Cartilagem 2008 ; 16 : 1539 – 44 .

  • 20
    Radin EL , Rose RM . Papel do osso subcondral na iniciação e progressão da lesão da cartilagem . Clin Orthop Relat Res 1986 :34 – 40 .

  • 21
    Ding C , Martel-Pelletier J , JP Pelletier , Abram F , Raynauld JP , Cicuttini F , et al. Dois anos estudo prospectivo longitudinal explorando os fatores associados com a mudança no volume de cartilagem femoral em uma coorte em grande parte sem osteoartrose radiográfica do joelho . Osteoartrite Cartilagem 2008 ; 16 : 443 – 9 .

  • 22
    Cicuttini F , A Forbes , Morris K , S Querida , Bailey M , S Stuckey . diferenças de gênero no volume de cartilagem do joelho, medida por ressonância magnética . Osteoartrite Cartilagem 1999 ; 7 : 265 – 71 .

About these ads
Padrão

Deixe um comentário

Preencha os seus dados abaixo ou clique em um ícone para log in:

Logotipo do WordPress.com

Você está comentando utilizando sua conta WordPress.com. Sair / Alterar )

Imagem do Twitter

Você está comentando utilizando sua conta Twitter. Sair / Alterar )

Foto do Facebook

Você está comentando utilizando sua conta Facebook. Sair / Alterar )

Foto do Google+

Você está comentando utilizando sua conta Google+. Sair / Alterar )

Conectando a %s