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Quadril = Displasia de Anca

Displasia da anca (humanos)

Origem: Wikipédia, a enciclopédia livre
Este artigo descreve a displasia da anca nos seres humanos. Para displasia da anca em animais, ver a displasia de quadril (caninos) .
Displasia da anca (humanos)
Classificações e recursos externos

Luxação congênita do quadril esquerdo em uma pessoa idosa. Fechado seta marca o acetábulo seta, abra a cabeça do fêmur.
CID - 10 65.
CID - 9 754,3
OMIM 142700
DiseasesDB 3056
MedlinePlus 000971
eMedicine orthoped/456
MeSH D006618

Displasia da anca , displasia do desenvolvimento do quadril (DDH) [ 1 ] ou displasia congênita do quadril (CDH) [ 2 ] é um congênita ou adquirida deformação ou desalinhamento da articulação do quadril .

Conteúdo

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editar ]Terminologia

Algumas fontes preferem “displasia do desenvolvimento do quadril” (DDH) para “luxação congênita do quadril” (CDH), encontrar o último termo suficientemente flexível para descrever a diversidade de potenciais complicações. [ 3 ]

O uso da palavra congênita também pode implicar que a condição já existe no nascimento. Esta terminologia apresenta desafios, porque o conjunto em um recém-nascido é formado por cartilagem e ainda maleável , fazendo com que o início difícil de determinar.

O novo termo DDH também engloba ocultismo displasia (por exemplo, um subdesenvolvidos conjunta ), sem deslocamento e deslocamento em desenvolvimento após a ” recém-nascido de fase “.

O termo não é usado de forma consistente. Em pediatria / neonatal ortopedia é usado para descrever quadris instáveis ​​/ dislocatable acetábulos e pouco desenvolvidos. Para os adultos que descreve quadris mostrando a cabeça do fêmur acetabular anormal ou raios-x.[ 4 ] [ 5 ]

Algumas fontes preferem o “displasia da anca” prazo mais DDH, considerando-a “mais simples e mais preciso”, em parte devido a redundância criada pelo uso dos termos de desenvolvimento e displasia . [ 6 ] TIPOS DE DDH incluem subluxação, displasia, e dislocation.The principais tipos são o resultado de uma frouxidão da cápsula de apoio ou um acetábulo anormal.

editar ]Formas de condição

Tipos de desalinhamentos da cabeça do fêmur para o socket na displasia da anca. A: Normal. B: Displasia. C: Subluxação. D: Luxação

Displasia da anca pode variar de quase imperceptível a grave malformed / deslocado. O congênita forma, teratológico luxação ou não redutível ocorre como parte de condições mais complexas.

A condição pode ser bilateral ou unilateral:

  • Se ambas as articulações do quadril são afetados se fala de displasia “bilateral”. Neste caso, alguns indicadores de diagnóstico como dobras assimétricas e comprimento das pernas desigualdade não se aplicam.
  • Na displasia unilateral apenas uma mostra deformidade da articulação, o lado contralateral pode mostrar efeitos resultantes. [ 7 ] Na maioria dos casos unilateral do quadril esquerdo tem a displasia.

Se a articulação está totalmente deslocado um acetábulo falsa muitas vezes formas (muitas vezes mais acima na pélvis) oposta a posição da cabeça femural luxada.

Na displasia actetabular do acetábulo (socket) é muito raso ou deformados. O ângulo de centro-borda é medido como descrito por Wiberg.[ 8 ] Em coxa vara a cabeça do fêmur cresce a um ângulo muito estreito para o eixo, na coxa valga o ângulo é muito grande.

Um tipo raro, o “Beukes displasia da anca familiar” é encontrado entre Afrikaners que são membros da família Beukes. A cabeça do fêmur é plana e irregular. Sofredores desenvolver osteoartrite em idade precoce. [ 9 ]

editar ]Crowe classificação

Em 1979, Dr. John F. Crowe [ 10 ] et al. propuseram uma classificação para definir o grau de malformação e deslocamento. Agrupados a partir de pelo menos severa displasia eu Crowe a mais grave Crowe IV. [ 11 ] Esta classificação é muito útil para estudar os resultados do tratamento.

Ao invés de usar o ângulo de Wiberg, porque torna difícil quantificar o grau de deslocamento usaram três elementos-chave para determinar o grau de subluxação : A linha de referência na borda inferior da “lágrima”, junção entre a cabeça femoral e do pescoço da a articulação respectivos ea altura da pélvis (medição vertical). Eles estudaram ântero-posterior da pelve raios-x e desenhou linhas horizontais através da borda inferior de um recurso chamado “teardrop”. A distância entre esta linha e as linhas meio da junção entre a cabeça do fêmur e do pescoço deu-lhes uma medida do grau de subluxação do fêmur cabeça. Eles ainda estabelecido que um diâmetro “normal” da cabeça do fêmur mede 20% da altura da pélvis. Se a linha do meio da junção pescoço-cabeça foi mais de 10% da altura da pelve acima da linha de referência que eles consideravam a junta a ser mais de 50% deslocado.

Os seguintes tipos resultou:

Classe Descrição Luxação
Crowe I Fêmur e acetábulo mostram desenvolvimento anormal mínimo. Menos de 50% deslocamento
Crowe II Acetábulo mostra um desenvolvimento anormal. 50% a 75% de deslocamento
Crowe III O acetábulos é desenvolvido sem um tecto. A falsa acetábulo desenvolve frente à posição do fêmur deslocado cabeça. A articulação é totalmente deslocado. 75% a 100% deslocamento
Crowe IV O acetábulo é insuficientemente desenvolvidos. Uma vez que o fêmur está posicionado no alto da bacia esta classe também é conhecida como “luxação do quadril alto”. 100 deslocamento%

editar ]Incidência

Determinar a incidência pode ser difícil. [ 12 ] [ 13 ] Além disso, há uma ampla margem em resultados de diagnóstico. Um estudo alemão comparando dois métodos resultou em duas vezes a taxa usual de um método.

Uma taxa de instabilidade de 1:60 tem sido descrito, embora esta taxa cai para 1:240 menos uma semana. [ 14 ] A condição é oito vezes mais freqüente em mulheres que em homens. [ 15 ]

editar ]Causas

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Displasia da anca é considerado um multifatorial condição. Isso significa que vários fatores estão envolvidos na causa a condição para se manifestar. [ 16 ] Porque é desconhecido, mas comuns em posição fetal pélvica ou tamanho grande.

editar ]congênita

Alguns estudos sugerem uma ligação hormonal. [ 15 ] Especificamente, o hormônio relaxina foi indicado. [ 17 ]

Um fator genético é indicado pelo traço correndo nas famílias e maior ocorrência em algumas populações étnicas (por exemplo, nativos americanos , [ 18 ] Lapps [ 19 ] / Sami pessoas [ 20 ] ). Um lugar tem sido descrito na cromossomo 13 . [ 21 ] displasia Beukes familiar, por outro lado, foi encontrado para mapear a uma região de 11 cM no cromossomo 4q35. Com nonpenetrant não transportadores em causa. [ 22 ]

editar ]Adquirida

Como uma condição adquirida tem sido frequentemente ligado a tradições de swaddling crianças [ 23 ] ou o uso de uma placa de berço , que trava a articulação do quadril em uma posição “aduzido” (puxando os joelhos juntos tende a puxar a cabeça do osso fêmur de as tomadas ou acetabulae) por períodos prolongados. Modernas técnicas swaddling permitir algum espaço para o movimento das pernas. [ 24 ]

Fatores de risco incluem ainda o nascimento de culatra e primogênitos. [ 25 ] Em posição pélvica da cabeça femoral tende a ficar empurrado para fora do soquete. Um útero estreito também facilita o deslocamento da articulação do quadril durante o desenvolvimento fetal e nascimento.

editar ]Diagnóstico

A maioria dos países recém-nascido normal exames que incluem um exame de hip conjunta de triagem para detecção precoce de displasia da anca. Que muitas vezes pode ser detectada por um “clique” ou mais precisamente “batida” no quadril [ 26 ] (embora não todos os cliques indicam displasia da anca). [ 27 ] Duas manobras comumente empregados para o diagnóstico em exames neonatal são as manobras Ortolani eo manobra Barlow .

A condição pode ser confirmada por ultra-som e raio-X . A ultra-sonografia produz melhores resultados que definem a anatomia até a cartilagem é ossificado . Quando o bebê está em torno de três meses a imagem de uma velha clara radiográficos podem ser alcançados.Infelizmente o tempo a articulação dá uma imagem de raio-x bom é também o ponto em que os métodos de tratamento não cirúrgico cesso de dar bons resultados. Em x-ray deslocamento de imagem pode ser indicada se a linha de Shenton (um arco desenhado a partir do aspecto medial do colo do fêmur através da margem superior do forame obturador [ 28 ] ) não resulta em um arco suave. No entanto, em crianças essa linha pode não ser confiável, pois depende da rotação do quadril quando a imagem é tomada ( [ 29 ] )

  • X-Ray mostrando os cálculos para trabalhar fora displasia da anca

  • X-Ray Imagem mostrando displasia da anca em Lactente

Assimétrica dobras glúteas e uma desigualdade no comprimento dos membros aparente pode indicar ainda displasia da anca unilateral.Mais incomodamente, muitos recém-nascidos quadris mostram uma certa frouxidão ligamentar , por outro lado articulações severamente malformed podem aparecer estável. Essa é uma razão para que exames de acompanhamento e monitoramento do desenvolvimento são importantes. Screening de ultra-som de rotina tem sido discutido e rejeitado principalmente porque o pequeno benefício não justificaria os custos. [ 30 ]

A pontuação hip Harris [ 31 ] (desenvolvido por William H. Harris MD, um ortopedista de Massachusetts) é uma maneira de avaliar a função do quadril após a cirurgia. Métodos de pontuação que as outras pessoas com base na avaliação dos pacientes, como por exemplo pontuação quadril, Oxford Hoos e WOMAC pontuação. [ 32 ] Hospital Infantil de Oakland Escala de Avaliação de Hip (CHOHES) é uma modificação do escore hip Harris que está sendo avaliado. [ 33 ]

editar ]Tratamento

Dada a possibilidade muito real de uma dor limp, constante e / ou debilitante, o tratamento complicado e pessoas com mobilidade condicionada mais tarde na vida, o monitoramento cuidadoso desenvolvimento e intervenção precoce são indicados. A conseqüência pior possível de tratamento não é desenvolver artrite cedo, às vezes até mesmo durante a adolescência. Todo o tratamento visa retardar o aparecimento da artrite, mas o tratamento é totalmente bem sucedido em evitá-la.

editar ]Harnesses, lança, e tração

Displasia da anca no início muitas vezes pode ser tratada com um cinto de Pavlik (ver fotografia) ou o travesseiro Frejka / tala [ 34 ] , no primeiro ano de vida, com resultados geralmente normais. Casos de necrose avascular da cabeça femoral têm sido relatadas com o uso do cinto Pavlik, [ 35 ] , mas se estes casos foram devido à aplicação inadequada do dispositivo ou uma complicação encontrada no curso da doença permanece sem solução. Surgirem complicações, principalmente porque a folha do músculo iliopsoas empurra artéria circunflexa contra o colo do fêmur e diminui o fluxo sanguíneo para a cabeça femoral. Essa é a razão pela qual o travesseiro Frejka não está indicado em todos os formulários da displasia do desenvolvimento do quadril. carece de fontes? ]

  • bebê vestindo um cinto de Pavlik

  • Diagrama de aproveitar Pavlik

  • Diagrama de travesseiro Frejka

  • Tração

Outros dispositivos empregados incluem o elenco spica , especialmente após a redução fechada cirúrgico. Algumas semanas na traçãopode ser usado como parte de um plano de tratamento.

editar ]Cirurgia

Em crianças mais velhas do abdutor do quadril e músculos iliopsoas tem que ser tratada cirurgicamente porque se adaptam à posição deslocada conjunta ( contratura ). Cintas e talas são usadas frequentemente seguinte um desses métodos para continuar o tratamento.Embora algumas crianças “superaram” a displasia da anca não tratada leve [ 5 ] e algumas formas de displasia não tratada causa pouco ou nenhum comprometimento da qualidade de vida, os estudos ainda não conseguiram encontrar um método de prever resultados. Por outro lado, tem sido freqüentemente documentado que o início do tratamento tardio leva a complicações e acaba em maus resultados.

editar ]As células-tronco

Uma vertente da pesquisa está usando células-tronco . Eles são aplicados em grafting ( enxerto ósseo ) ou por semeadura artroplastia porosa prótese com autólogo fibroblastos ou condrócitos células progenitoras para ajudar na ancoragem firme o material artificial no leito ósseo.

editar ]Hip substituição e osteotomia

Displasia da anca é frequentemente citada como provocando osteoartrite do quadril em uma idade relativamente jovem. Superfícies de apoio de carga deslocado levar a um maior desgaste e incomum. Apesar de existirem estudos que contradizem esses achados. (Veja [ 36 ] [ 37 ] ) Tratamento subsequente total do quadril com artroplastia ( substituição da anca ) é complicada por uma necessidade de cirurgia de revisão (substituindo a articulação artificial) devido a alterações do esqueleto como o corpo amadurece, afrouxamento / desgaste ou reabsorção óssea.

Osteotomias são utilizadas em conjunto com artroplastia ou por elas próprias para corrigir o desalinhamento.

editar ]Referências Culturais

No programa de televisão ” ER “, Kerry Weaver usa uma muleta devido a displasia congênita de quadril. Na temporada 12, ela passa por uma substituição da anca para curá-la quando seu displasia não tratados previamente piora conjunta. [ 38 ]

editar ]Veja também

editar ]Referências

  1. “Your Connection Ortopédica: Displasia do desenvolvimento do quadril” .
  2. “Definição: A displasia congênita do quadril do dicionário médico on-line” .
  3. “Displasia do Desenvolvimento do Quadril – 15 de outubro, 2006 – Médico da Família Americana” .
  4. ^ Dr. DISPLASIA Rose Brain-DESENVOLVIMENTO periférica do HIP
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  6. “eMedicine – Displasia do Desenvolvimento do Quadril: artigo por James McCarthy, MD, FAAOS” .
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  38. “Out on a Limb” .

editar ]Ligações externas

esconder ]· · econgênita malformações e deformações do sistema músculo-esquelético / anomalia músculo-esqueléticas (Q65-Q76 , 754-756,3 )
Apendicular 
membro  / dismelia
clavícula  / ombro :
hip :
Luxação do quadril  / Hip displasia  · Upington doença  · Coxa valga  · Coxa vara
Um / dois
dactyly  / dígito:
déficits de redução / membro:
múltiplas articulações:
Axial
outros:

M : JNT

anat ( h / c , u , t , l ) / phys

NOCO ( arth / DEFR / volta / macio ) /cong , sysi / EPON , injr

proc , drogas ( M01C , M4 )

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